MOINE
fréquentes. Il y a six ans on constata une tumeur dans l'abdomen. Amaigrissement. Pas d’ictère.
Opération: 7 décembre 1899. Calcul enclavé dans le cystique, impossible à refouler. Cysticotomie. Liquide muqueux. Drainage. Cholécystotomie.
Obs. LXXVII. — Mayo-Rogson (Loc. cit., obs. 525).
Femme, 60 ans. Expulsa des calculs il y a 12 ans ; depuis üne ou deux fois crises hépatiques avec calculs dans les selles; mais pas d'ictère. Il y a un an début de douleurs paroxystiques dans la région vésiculaire. Amaigrissement et en même temps léger ictère. Sensibilité vésiculaire. Dilatation d'estomac. Tumeur très aisément mobile que l’on diagnostiqua rein flottant.
Opération en 1903. La tumeur est. formée par un rein flotiant avec tendance à l'hydronéphrose. La vésicule est agrandie et contient du mücus. Elle est tiraillée par le rein et il s’est produit une coudure du cystique. Sténose du pylore. Cholécystotomie, néphropexie et dilatation du pylore. Guérison. ;
Obs. LXXVIII. — Porarzzon et DARTIGUES, 4896 (In TERRIER et AUVRAY).
Homme, 58 ans. Ictère, ascite etc... Paracentèse. Dans le flanc droit, tumeur non bosselée ovalaire résistante, descendant dans l’abdomen jusqu’à trois travers de doigt au-dessus de la crête iliaque. Cette tumeur est mobilisable, suit les mouvements respiratoires. Ponction.
Laparotomie : Vésicule dilatée. Liquide clair comme eau de roche. Cholécystostomie. Drainage. Mort 9 jours après l'opération. Cancer du cholédoque un peu au-dessus du point où il se jette dans l'ampoule de Vater, Oblitération du cystique.
Obs. LXXIX. — Keur, Die int. und chirurg. Behandl. der Gallensteinkr., p. 69, Munich, 1906.
Femme, 31 ans. Mère à eu des coliques hépatiques. Douleurs vagues dans le côté droit depuis huit ans,
NA Le
En 1902, tumeur dans le côté droit en voie de croissance, se laissant facilement déplacer dans toutes les directions, semblant appartenir à la-musculature de l'abdomen. Elle est quelque peu douloureuse à la pression. Vomissements, pas d’ictère.
Opération : Hydropisie. 6 calculs gros comme-une noix dans le col. Liquide séro-muqueux. Parois épaissies. Muqueuse fortement ulcérée, Cholécystectomie. Hépatopexie. Guérison. 1
Obs. LXXX. — Keur {Loc. cit, obs. 51).
Femme, 51 ans. Constipation depuis 20 ans. Douleurs stomacales. Ces derniers temps, douleurs violentes dans le côté gauche. Névropathie. Pas d’ictère. Tumeur de la vésicule biliaire, légèrement sensible. à
Opération : Grosse vésicule hydropique. Col adhérent au duodénum. Dans le col, calcul de la grosseur d’une noix. Cholécystectomie. Epanchement de sang difficile à arrêter à la section du cystique. Grosse hémorragie du lit du foie. Excroissances papillaires dans le col. Hépatopexie. Tamponnement.
Examen macroscopique: Vésicule distendue. Paroi amincie. A l'intérieur on ne voit plus la muqueuse, mais un tissu cicatriciel lisse. Par places, bosselures de la grosseur d’une lentille, légèrement jaunâtres. Au col, le dessin papillaire de la muqueuse tranche nettement avec le tissu cicatriciel lisse. Au milieu de la muqueuse du col, un petit ulcère. ;
Examen microscopique : Dans le fond de la vésicule, aucune trace de muqueuse. Il n'existe que de misérables restes de la musculature et du tissu élastique. A la place de la muqueuse on trouve un tissu hyalin, dégénéré, très épais, très net, où sont les bosses jaunûtres, contenant de nombreuses cellules à grains graisseux, entremêèlées de cellules fuselées et rondes et rappelant entièrement l'apparence de l’intérieur de l’aorte épaissie par l’athérome.{ Dans le col le tissu musculaire élastique est fortement développé. La muqueuse montre les excroissances normales peut-être un peu alvéolées, épaissies, papillaires. Les glandes ne sont que peu développées. ,
Villard . 6
—— 82 —— L En uue place il y a un uleère s'étendant presque jusqu'au péritoine, mais qui déjà se recouvre d’un nouvel épithélium, Pas d’hypertrophie carcinomateuse. Guérison. ’
Obs. LXXXI.— KEur (Loc. cit., obs. 39, p.72).
Femme,38 ans.il y a 18 ans,une semaine après un accouchement, douleurs dans l’hypochoudre droit. Il y a 7 ans réapparition de douleurs occupant le creux épigastrique et durant de 6 à 12 heures.
En 1900 et 1902, nouvelles crises de coliques hépatiques. Pas de fièvre, pas d'ictère. Tumeur, sensibilité dans la région vésiculaire.
Opération : Calcul dans le col. Liquide séro-muqueux. Cholécystectomie. Hépatopexie. Guérison.
Obs. LXXXII. — Keur (Loc. cit., p. 74).
Femme,51 ans. Douleurs hépatiques il ÿ a 17 ans. Depuis plusieurs crises. Douleurs continuelles. Pas de vomissements, mais forte salivation. Tumeur vésiculaire. Amaigrissement notable.
Opération : Vésicule de la grosseur d'une tête d'enfant.Liquide muqueux clair comme de l'eau. Dans le cystique,calcul gros comme une noix. Cholécystectomie.
Examen microscopique. La muqueuse a complètement disparu. La musculature qui subsiste encore n’est que recouverte par un mince tissu dans dequel se trouvent de nombreux vaisseaux et des cellules dont le protoplasme est entièrement rempli de petits grains graisseux, Cette agglomération de cellules inflammatoires s'étend à l’occasion jusque dans la couche musculaire. Dans la musculature il y a un fort développement des fibres élastiques.
Oïs. LXXXIII. — Keur (Loc. rit, p. 59).
Femme, 30 ans.Douleurs épigastriques.Depuis le printemps douleurs dans l'hypochondre droit. Pas d’ictère. Bon état. ù
Opération : Hydropisie vésiculaire,Adhérences à l'épiploon. Calcul dans le cystique.
Hépatopexie. Cholécystectomie, Guérison.
A, Me
Obs. LXXXIV. — Keuux (Loc. cil., p. 82).
Homme,40 ans. Ictère à 18 ans. De 20 à 30 ans, fièvres paludéennes. En 1902, douleurs stomacales, puis vésiculaires. Pas de vomissements. Pas d'ictère. Crises thermales. Légère amélioration. Mais amaigrissement.
Opération : 9 octobre 1903. Vésicule très grosse contient 200 gram-
mes de liquide clair, limpide comme de l’eau et un calcul dans le col. Cholécystostomie. Guérison.
Obs. LXXXV. — Keur, lecknik des Gallensteinoperalionen, p. 320.
Homme, 53 ans. Entré le 20 novembre 1902. Douleurs il y a un an dans l'abdomen suivies de nausées, de diarrhée, d’ictère progressif, d’amaigrissement.
Vésicule grosse, proéminente, non sensible à la pression.
21 novembre 1902. Vésicule biliaire très distendue. Liquide aqueux. Calcul dans le cystique. Cholécystectomie. Résection du cholédoque, hépatoduodénostomie. Pièce enlevée. Cancer du confluent. Rétrécissement du cholédoque et du cystique.
Guérison le 24 décembre 1902. «
Obs. LXXXVI. — Guinior (Th. de Paris, 1902; p. 147).
Homme, 27 ans. Malade depuis un an et demi, A cette époque maux d'estomac, vomissements, courbature, amaigrissement. Pas d’ictère. Constatation dans le côté droit d’une tumeur qui roulait et se déplacait ; elle était située au-dessous du foie, de la grosseur d’une orange, présentait le ballottement lombo-abdominal, donnait l'impression d’une collection liquide.
8 septembre 1900. Opération : Vésicule distendue, Ponction : Laquide clair transparent, incolore. 2 calculs, de la grosseur d’une noix muscade, arrondis et à surface assez régulière. Cholécystotomie. Suture de la paroi. Drain. Fistule pendant 5 mois.
Guérison avec persistance de quelques vomissements et troubles douloureux.
Se
Obs. LXXXVII. — Hernerte (Th. de Paris, 1906, p. 195).
. Homme, 29 ans. Coliques hépatiques de 1899 à 1903, sans ictère,
débutant brusquement la nuit sans vomissements. Dernière crise en 1903.
En 1904,pendant trois semaines,douleur locale dans l'hypochondre droit. En 1905, constatation d'une tumeur arrondie, sous-jacente au foie, du volume du poing, mobile latéralement, un peu sensible à la pression sans être franchement douloureuse.
2 octobre 1905. Incision ondulée. Ponction de la vésicule; un demi-litre de liquide opalescent légèrement jaunâtre. Calcul sur le col, du volume d'une olive allongée, ellipsoïde, sans facettes. Ligature au-dessus. Cholécystectomie. Drain. Sortie le 23. Va bien en 1906. |
Obs. LXXXVIII. — Lixpxer, Revue de Hayem, 1892, p. 623 (In. Lx Lroxnais, Th. de Paris).
Femme, 21 ans, prise depuis 4 semaines de fièvre intense, de douleurs continues, de vomissements avec ictère et tumeur grossissant rapidement. |
Etat : Immédiatement à droite du creux épigastrique, tumeur dure,
… de la grosseur de deux poings, ayant la forme d'une poire disposée
obliquement le long du rebord costal, avec sa grosse extrémité vers l’épine iliaque antéro-supérieure. Au niveau du creux épigastrique, saillie fluctuante ayant les dimensions du creux de la main. Lindner diagnostiqua un abcès du foie et incisa la ligne blanche de l’appendice xyphoïde à l'ombilic. Tumeur formée par une vésicule énormément distendue, contenant un liquide clair comme de l’eau. Pas de calcul. Cystique oblitéré.
Obs. LXXXIX. — Leonre, Cong. Chir., 1899, p. 165.
Femme, 40 ans. Coliques bépatiques en décembre 1890, janvier ct mars 1891. Pas d'ictère, pas de décoloration des selles pendant les accès. Le dernier à été fébrile. Dans Fhypochondre droit, sensa-
“Éfle LE
tion de tension, de pesanteur. Digestions difficiles. Tumeur ovoïde descendant jusqu’à 10 centimètres au-dessous du rebord des fausses côtes, rénitente, légèrement fluctuante et sensible à la pression. Ponction : liquide clair. Urines normales. |
Diagnostic : Kyste du pancréas.
25 avril 4891. Laparotomie : Adhérences. Suture de la vésicule aux bords de la plaie. 300 grammes de liquide clair et visqueux. Suites de l’opération bonnes. Trajet fistuleux. Cathétérisme impossible. On trouve un jour un gros calcul dans la vésicule. Le cathétérisme n'en reste pas moins impossible. La malade sort le 25 août. Elle revient le 25 octobre. La fistule est fermée, mais il y a des douleurs abdominales. En face de la vésicule inutile et dangereuse, du cystique imperméable, on décide la cholécystectomie. Excision des trois quarts de la vésicule malgré les adhérences du foie et du péritoime. Suture du reste à la paroi. Le cathétérisme est resté impossible, Guérison.
Obs. XC. — LEonTE, Cong. Chir., 18992, p. 167.
Femme, 23 ans. Entrée le 20 janvier 1892. Sortie le 4°" mars. Son père aurait eu des douleurs dans l’hypochondre droit sans ictère,
La maladie remonte à 8 ans. Douleurs au niveau de l'épigastre. Anorexie. Vomisseinents bilieux pendant les accès. Pesanteur à l’hypochondre droit.
6 janvier 1892. Accès violent de 5 jours. Entrée à l'hôpital. Foie volumineux descendant à deux travers de doigt au-dessous des fausses côtes.
Au-dessous, tumeur ovale ayant la forme d’un citron, se continüant avec le foie et ne proéminant pas à l'extérieur. Tumeur mobile sensible à la pression et donnant une sensation de fluctuation assez obscure. Ponction : liquide clair, assez visqueux. Malade débile.
Diagnostic : Hydropisie.
Laparotomie : Pas d’adhérences. Calcul dans le cystique vers le col de la vésicule. On le déplace et on le pousse dans la vésicule. Incision : 100 grammes de liquide clair. 2 calculs en tout. qui ont
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