LA SUN
l'aspect de glands de chêne, ronds, müriformes. Les parois de la vésicule ont une minceur manifeste ; mais aucune altération. Devant
la vésicule saine, cholécystectomie idéale, Guérison.
Obs. XCI. — DepaGEe, Ann. Soc. belge Chir., 1895.
Femme, 51 ans, portant dans l’hypochondre droit une tumeur du volume d'un œuf, s’'accompagnant de douleurs sans ictère et ayant donné lieu à de l’amaigrissernent.
La laparotomie montre qu'il s'agit de la vésicule biliaire volumineuse dans laquelle on perçoit un calcul. Un autre est senti dans le canal cystique. Ligature du canal au-dessus du calcul. Cholécystectomie. Guérison au bout de 15 jours.
L'examen de la vésicule montre près du col un autre calcul enclavé dans une dilatation.
Obs. XCII. — Reynier, Pull. Soc. Chir., 1897, p. 805.
Femme, 42 ans. Depuis 8 mois, coliques hépatiques. Depuis un an, douleurs tous les 15 jours avec ictère passager.
Vésicule dilatée descendant jusqu’à 2 travers de doigt au-dessous de l’ombilic. En dehors des crises selles non décolorées.
7 août. Laparotomie : Vésicule distendue, 70 grammes de liquide. 40 calculs. Calcul dans le cystique qu’on ramène avec les doigts. Adhérences au côlon. Ligature du cystique à son abouchement dans le cholédoque. Cholécystectomie.
Suites simples. Départ un mois après. s
Morte au bout de 4 mois d'accidents infectieux mal déterminés.
Obs. XCIII. — Scuwartrz, Bull. Soc. Chir., 1896, p. 384 (In. Th. Micuter).
Femme, 37 ans, Pas de coliques hépatiques, Pas d’ictère, Depuis 3 ans, douleurs dans le côté droit, les reins, les épaules. On trouve dans le côté une tumeur qu'on prend pour un rein flottant et on lui fait porter une ceinture.
. Lé
Entrée à l'hôpital : Sous le flanc droit, tumeur rénitente qui suit manifestement les mouvements respiratoires. L'examen sous narcose montre qu’elle est en rapport avec le foie et que le rein droit est en place. :
3 avril 4893. Laparotomie: Vésicule grosse comme une poire, à parois translucides, sans adhérences. Ponction : 100 grammes de: liquide séreux incolore, 3 calculs gros comme une noisette, Calcul gros comme une lentille, dans le’ cystique. Cholécystectomie.
Guérison. Rentre le 4 mai chez elle.
Obs. XCIV. — Terrier, Pull. Acad. Méd., juin 1894 (fn. Th. Micnier).
Femme, 45 ans, souffrant depuis 17 ans. En novembre 1890, douleurs dans l’hypochondre droit avec mouvement fébrile ; tuméfaction de.la région ; constipation. Ni coliques hépatiques, ni ictère. En janvier 1891, reprise des douleurs. En avril 1891, on sent sous le rebord costal droit une tumeur dure, inégale, arrondie, atteignant presque l'ombilic, peu sensible, suivant les mouvements respiratoires ; ni ballottement, ni matité absolue, Dilatation de l'estomac.
2 mai 1891. Laparotomie médiane, la vésicule forme üne masse dure, adhérente ; elle se déchire au cours des tentatives d'isolement. Issue d'un liquide clair, filant. Incision large de la poche. Extraction d’un des calculs libre ; d’un deuxième par une incision du col; d’un troisième qu'on extrait par une deuxième incision du col après isolement de la vésicule. Le cystique est complètement oblitéré et la
“bile ne reflue pas vers la plaie. Ligature du col. Cholécystectomie. Cautérisation du moignon. Drain.
Guérison le 30° jour. En avril 1899, état général bon. Douleur à la
pression en dehors et en haut de la cicatrice.
Obs. XCV. — RicnarpsoN, Med. Rec., 3 novembre 1894 (In Th. Mrzmer).
Femme, 32 ans. Coliques hépatiques à diverses reprises. Tumeur allongée, réniforme du côté droit de l’ahbdomeu, au niveau de l'om-
er join x
bilie. Cette Lumeur est d'abord prise pour.un rein mobile. Mais on
note sa connexion avec la vésicule. ) Laparotomie : Vésicule distendue prête à éclater. Ponction : liquide
clair. On attire la vésicule à la paroi. Gros.caleul dans le cystique
qu'on essaye vainement de déloger. On incise le canal, mais le cal-
.cul est tellement adhérent qu'on juge plus prudent d'enlever tout.
Ligature dans le cystique au-dessus de l’incision. Ectomie. Drain et mèche. Guérison rapide : Entrée lé 9 juin. Sortie le 21 juillet.
Obs. XCVI. — Giovanni, Giorn. Accad. Medic. di Torino, 1901, p. 941, obs. I.
Femme d’âge moyen ; parfaite santé ; vient à l’hôpital parce qu'elle a été prise sans causes apparentes de douléurs dans tout le ventre, mais surtout marquées dans l’hypochondre droit. Ces derniers jours, vomissements d’abord alimentaires, puis bilieux, puis fécaloïdes. En même temps, augmentation notable du volume du ventre. Constipation opiniâtre malgré des purgatifs répétés et énergiques. Constatation d'une tumeur nette dans le quart supérieur de l'abdomen.
Etat à l’entrée : Pas de fièvre. Bon état. Ventre globuleux, météorisé au quart supérieur droit, tumeur de la grosseur du poing, eylindrique,longue de 10 centimètres dirigée obliquement de haut en bas, mobile dans le sens transversal, très sensible à la palpation,remontan vers les fausses côtes, semblant rejoindre le foie, En bas la tumeur descend à peu de distance de la ligne ombilicale transverse. Consistance molle, pâteuse. Contours réguliers arrondis. Pas de fluctuation,
Foie normal. Constipation. L'existence d’un obstacle à la circulation :
intestinale semble très probable, vu les douleurs vives et continuelles, l'inefficacité des purgatifs,les vomissements fécaloïdes, etc. Le siège et la nature de l'obstacle paraissent nets : forme cylindrique de la tumeur, position sous l'arcade costale droite, consistance molle, immobilité respiratoire, légère mobilité transversale, rapidité du développement, parfaite santé antécédente, tout faisait penser à une invagination du côlon transverse. | a Opération : Vésicule biliaire, grosse, très allongée, formant la tu-
meur que l’on sentait à travers la paroi, recouverte d’un léger enduit d’exsudats, plein de liquide muqueux ; oblitération du cystique par un calcul du volume d’une olive. Compression du côlon transverse.
Cholécystotomie. Péritonite. Mort,
e Obs. XCVII. — (xovanni, Giorn. Accad. Medic, di Torino, 1901 (obs. IT).
Femme, 36 ans. Fausse couche sans conséquences à 27 ans.A été prise sans raison de douleurs lancinantes à l'épigastre, d’abord faibles et espacées, puis fortes et continues. 5 jours après,augmentation des douleurs ; vomissements dès l'ingestion des aliments. Continuation des douleurs avec alternatives de rémissions et d’exacerbations ; les exacerbalions au moment des repas, les rémissions après le vomissenent. Douleurs en forme de piqûres allant de l’épigastre à l'hypochondre droit, Pendant 9 jours, constipation opiniâtre qui ne cède le 10° jour qu’à un purgatif énergique ; un peu de sang, de liquide, de grumeaux.Ces derniers jours légère fièvre.Il apparaît une tumeur bien nette, douloureuse, du quart supérieur de l'abdomen, avec gonflement général de ce dernier. Rien dans les urines.
Entrée à l'hôpital : Douleurs vives,continuelles dans l'hypochondre droit. Vomissements. Céphaiée.Fièvre.Anorexie. Rien de particulier dans les autres organes. Ventre globuleux, distendu, météorisé, douloureux, Dans l’hypochondre droit, entre la ligne mamelonnaire et la parasternale, une tumeur de la grosseur d'un poing d’adulte, lisse, régulière, de forme arrondie, douloureuse à la palpation même délicate, suivant les mouvements respiratoires, touchant en haut l’arcade costale, atteignant en bas la ligne ombilicale transverse, légèrement mobile latéralement, inélastique, non fluctuante.A la percussion ,elle semble unie au foie. Devant la gravité de l'état on décide d'attendre.
Persistance de la céphalée, des douleurs, de l’anorexie. T. : 38°6. P. : 86 : Vomissements. Ventre météorisé, douloureux. Tumeur toujours la même. Constipation opiniâtre en dépit des lavements. Pas d’ictère, Urines : 600 centimètres cubes.
Opération : Vésicule du volume d’un poing d'homme au contact du côlon transverse, le comprimant et le congestionnant.Pas d'adhérences avec les organes voisins. Ouverture de la vésicule : liquide limpide,flocons mucilagineux.Gystique oblitéré par un calcul de cholestérine du volume d'un œuf de pigeon.
Choléeystostomie. .
Guérison, Quitte l'hôpital 40 jours après.
Obs. XCVIII. — GuizcEmN, Th. de Paris, 1898-99 (obs. 12).
Femme, 33 ans. Trois grossesses. Etat nerveux. Goiître. Depuis 15 mois, sensation de pesanteur, de barre au creux épigastrique, presque constante, exagérée après. les repas. Digestions lentes et pénibles, facies vultueux, fréquentes bouffées de chaleur après le repas. Céphalées fréquentes, sensations d'élancements dans la tête. 1"e crise de coliques hépatiques après accouchement il ÿ a 6 ans, non suivie d'ictère ; 2% crise il y a un an; 3° crise quelques jours avant d'entrer à l'hôpital, ces deux dernières avec léger ictère. Pas de décoloration des selles.
Etat bon. A l'examen de l’hypochondre, tumeur de la grosseur d’une grosse noix, mobile d’une facon très nette,en battant de eloche:
Opération, 13 février 1899. 80'grammes de liquide clair, seripeux, contenant de la mucine, et six calculs du poids de 12 grammes.
Obs. XCIX. — Turrier, Gaz. hebd. de Méd. et de Chir., - 26 mars 1896, n° 25, p. 289.
Femme, 40 ans. Grande, maigre, autrefois chlorotique. Souffre depuis 7 à 8 ans de douleurs vives survenant par crises après les repas, occupant le creux épigastrique. Pas de vomissements. Pas d’ictère. Les crises reviennent à intervalles réguliers, se rapprochent dans ces derniers temps.
En février 1894, on note une luméfaction douloureuse dans l’hypochondre droit. On pense à un rein mobile. Ceinture.
En septembre 1894, il y a dans le flanc droit une tumeur du vo-
ET} Re
lume d'une tête de fœtus siégeant entre les fausses côtes et l'ombilic, lisse, mobile avec la respiration, régulière, ballottante, non réductible dans la fosse lombaire. Matité à la percussion se continuant avec celle du foie.
Diagnostic : Hydropisie. Traitement médical.
Opération, 3 avril 1896 : Enorme tuméfaction occupant la face inférieure du foie, lisse, à parois d'une minceur extrème et d'une transparence parfaite. La partie inférieure est libre ; la partie supérieure est largement creusée dans le foie. On pense à un Kyste hydatique. Cette pensée se transforme en certitude lorsqu'au trocart on retire un litre de liquide parfaitement transparent, clair et limpide comme de l'eau de roche. Fixation à la paroi. 22 calculs biliaires volumineux, un 23° enchätonné à la partie supérieure de la vésicule.
Guérison le #5° jour.
Obs. C. — CHARLES DE HEIDEKEN, Finska lakaresallskapets handlingar, t. XXXVI, 12, pp. 851-855.
Femme, 56 ans. Maladie pyrétique il y a longtemps et de longue durée. Depuis plusieurs années douleurs dans l'épaule droite, s'irradiant le long du thorax vers le foie et la région lombaire droite. Audessous du rebord costal droit, tumeur de la grosseur du poing, lisse, dure. Amaigrissement. Teint cachectique, mais pas d'ictère ni de troubles de la digestion. Cholécystotomie. Vésicule biliaire distendue comme un saucisson, un peu transparente. 200 centimètres cubes de liquide glaireux, grisâtre. 12 calculs de la grosseur d’un pois à celni d’une prune, en partie ronds, en partie anguleux, dont le plus grand presque sphérique oblitérait l’orifice de la vésicule biliaire.
Sutures de catgut fin à travers les parois, de telle sorte que les feuillets de la séreuse furent appliqués l’un sur l’autre.
Obs. CI. — Bervays (A. C.), À succesfull case of idealcholecystotomy with critical remarks on the pathology and the different operative procedures praticed on the system of gallvessels. Weeckly med. liev., Chicago, 1885, 12, p. 350-359,
Femme, 46 ans. Envoyée en 1884 pour tumeur abdominale accompagnée de crises douloureuses dans l'hypochondre droit avec nausées. Ces attaques étaient devenues plus fréquentes depuis la dernière année et Ja malade était à chaque instant obligée de garder le lit. On notait l'existence d'une tumeur dans la région de la vésicule et cette tumeur avait subi un agrandissement continuel depuis 10 mois. Tous les autres organes étaient sains. Au milieu de l'épigastre, sur la ligne blanche, tumeur du volume d'un gros œuf dote, très dure, très mobile sous la paroi abdoruinale. >
Laparotomie : Vésicule augmentée de volume, 7 pouces de kong sur 3 de large. Elle donnait l'impression d’une tumeur demi-solide. Calcul dans le cystique. Ponction : il s'écoule un liquide clair. On relire plusieurs calcuis y compris celui du cystique qui peut ètre mobilisé et refoulé dans la vésicule. Cholécystotomie idéale.
Guérison le 208 jour.
Obs. CII. — Porr, Inaugural Dissertation, Erlangen, 1894, p. 95, cas 1.
LS
Femme, 54 ans. 10 accouchements. [1 y a 8 ans vomissements,
douteurs épigastriques. Anorexie. A l'automne dernier, induration dans la région épigastrique. Douleurs.
Hôpital, 25 janvier. Laparotomie. Néoplasme de l’estomac. Mort, 6 février. |
Autopsie : Carcinome de l'estomac. Pleurésie droite. Pneumonie hypostatique gauche. Carcinome du canal cystique. Hydropisie de la vésicule biliaire. )s
Le cystique est oblitéré complètement par une tumeur.-La vésicule de la forme d’une poire déborde de 4 centimètres le bord infé-
rieur du foie. A l'endroit où elle touche ce dernier, celui-ci a subi
si É ts à»
