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perméable, Dans ces conditions, il n'y avait pas nécessité d'enlever en totalité la vésicule biliaire. Nous avons pratiqué une cholécystectomie partielle et enlevé toute la partie de la vésicule qui dépassait le bord libre du foie.

Suture de la vésicule. 2 plans de suture au surjet, un profond comprenant toute l'épaisseur des parois et un superficiel purement séreux.

Réunion complète de la paroi sans drainage.

Le premier soir, douleurs vives entre les deux épaules, calmées par un centigramme de morphine.

A partir du 8 mars, plus de douleurs. La malade n’a jamais eu ni fièvre, ni réaction abdominale,

Le 15 mars, ablation des crins de Florence qui réunissaient la paroi. Réunion complète par première intention.

Le 28 mars 1908, Mme D... sort complètement guérie.

Nous avons eu l'occasion de la voir plusieurs fois depuis, elle ne souffre plus et se montre enchantée du résultat de son opération.

Examen de la partie de la vésicule enlevée.

Vésicule épaissie, les parois mesurent 3 millim. 1/2, sont ternes, comme lavées ; les plis normaux sont effacés. Au microscope, elle est transformée en un tissu conjonctif dense, légèrement stratifié. Il n’y à plus de traces de sous-muqueuse ni de muqueuse, ceci dû sans doute à une macération trop longue dans l'alcool avant la préparation. Les diverticules glandulaires ont complètement disparu. On retrouve quelques traces de fibres musculaires perdues dans le tissu conjonctif. Les assises péritonéales de la couche externe n'existent plus. On note une vascularisation très développée dans toute l'épaisseur de la paroi. Par places on trouve quelques amas de polynucléaires disséminés sans siège de prédilection.

Le liquide a été examiné par M. Topin, docteur en pharmacie. Il présentait les caractères suivants :

Liquide opalin transparent visqueux à réaction légèrement alcaline.

Densité : 1007.

Ce liquide additionné d'acide acétique à 1/10 donne un abondant

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précipité. Ce précipité est insoluble dans l’acide acétique, soluble dans l'acide chlorhydrique.

Hydrolisé par l'acide chlorhydrique dilué, il réduit la liqueur de Fehling. Il s'agit de mucine. Le liquide débarrassé des alcali albumines donne la réaction de l’alhumine ordinaire. Le dépôt blanc caséeux est formé de leucocytes pour la plupart mononucléaires, de quelques rares-hématies et de quelques lamelles de cholestérine,

L'examen bactériologique n'a pas été fait. Les calculs sont au nombre de 4, les 3 premiers pyramidaux et à facettes, rouge brun ; le 4° est cubique, lisse sur 4 faces, mûriforme sur les 2 autres, il pèse 4 grammes, est blanchâtre et représente une belle concrétion de cholestérine. | ;

Réflexions :.Dans cette observation, j'ai pratiqué de parti-pris la cholécystotomie avec cholécystectomie partielle qui me parait indiquée à l'exclusion de toute autre opération dans les cas d’hydropisie vésiculaire quand le cystique est libre et que la vésicule apparemment saine et très distendue et se rétracte mal. C’est donc elle qu’il faut employer dans tous les cas où, pour le motif indiqué plus haut, la cholécystotomie idéale à sutures perdues n'est pas possible. Comparée à la cholécystostomie, elle présente les caractères suivants : possibilité d'une guérison rapide sans crainte d'infection secondaire. Elle est plus facile et moins dangereuse que la cholécystectomie totale. Elle ne laisse pas dans le ventre un moignon capable de s’infecter. Elle laisse au malade une vésicule utile et si plus tard l'opéré voyait son cholédoque s’oblitérer par un calcul venu du foie, il serait toujours possible de pratiquer une cholécystentérostomie.

Sur les statistiques que nous avons données, nous avons ajouté aux 140 observations précédentes 5 observations

placées à l'historique.

N'ayant parlé que brièvement de l'hydropisie inter-

mittente dont les phénomènes peuvent se comparer à ceux de l’hydronéphrose intermittente et dont il n’a été

LE

publié que des faits cliniques sans relalions anatomiques élroites, nous ne rapporterons point d'observations et nous renverrons pour elle aux articles de Virrar» et Corre, Revue de Chirurgie, 1906, p. 125 ; aux observations de Drerore, JaBouraAy, Porcosson, Sociélé des sciences médicales de Lyon, Virraro, Presse médicale, 5 janvier