MALADIES DE LA CAVITE BUCCALE ET DU PHARYNX

qu'on puisse le rattacher à des symptômes d'hystérie. Dans ces diverses circonstances, il est permis de compter sur Faction dérivative des procédés hydrothérapiques.

Contre l'exagération et la sécrétion salivaire qui accompagne certaines névroses, l'hystérie entre autres, il faut, avant tout, s'assurer de la cause de cette exagération et s'eflorcer d'en pénétrer le mécanisme. En efîet, des expériences de MM. Cl. Bernard et Brown- Séquard il résulte que la section des nerfs vaso-moteurs qui se distribuent dans les glandes salivaires produit une congestion de la glande qui a pour conséquence une augmentation dans la sécrétion de la salive. Cette hypersécrétion est, pour ainsi dire, le résultat de la paralysie du nerf grand sympathique ; si l'on excite ce nerf, la congestion disparaît et la sécrétion salivaire est tarie. On peut déduire de ces expériences que, lorsque le ptyalisme est dû à une affection qui compte la paralysie du grand sympathique parmi ses symptômes, on devra combattre l'hypersécrétion salivaire par une médication excitante, et, notamment, par les applications toniques de l'hydrothérapie.

Il résulte encore dune expérience de Claude Bernard, que l'hypersécrétion salivaire peut être due à une excitation du nerf tympanico-lingual qui se rend à la glande sous-maxillaire. Or ce nerf, qui est un antagoniste des vaso-moteurs, dépend du système cérébro-spinal. Par conséquent, l'excitation de ce système, si fréquente dans les névroses, peut, par l'intermédiaire des branches qui lui appartiennent, suractiver les fonctions des glandes salivaires et déterminer une sécrétion pathologique. Dans ce cas, pour combattre ce phénomène morbide, il convient de préférer les méthodes sédatives aux méthodes excitantes. On emploiera, dans ce but. les applications hydrothérapiques qui apaisent la susceptibilité nerveuse.

En résumé, les applications excitantes, comme les actions sédatives de l'hydrothérapie, peuvent être fort utiles dans le ptyalisme. On conçoit donc que la guérison dépendra de la justesse qui présidera au choix du procédé à employer.

Enfin il est des formes de catarrhe chronique du pharynx, fréquentes chez les fumeurs, chez les gens adonnés aux spiritueux, chez les goutteux, les rhumatisants ou les herpétiques, qui constituent un mal pénible à supporter et difficile à guérir. Contre les cas de ce genre, l'action produite par des eaux médicamenteuses pulvérisées n'est pas toujours suffisante et l'on est

forcé de recourir à l'intervention de modificateurs plus généraux et surtout plus efficaces. Dans cet ordre d'idées, diverses applications hydrothérapiques, et surtout celles qui reposent sur l'association du calorique et du froid, pourront rendre de grands services. On sait que les étuves, les maillots ou Feau chaude, sous forme de douches, sont employés indifféremment pour surélever la chaleur de la peau et pour déterminer à sa surface une dérivation favorable aux organes internes hyperhémiés. Pour accentuer cette action thérapeutique dans les troubles dont il s'agit, il est nécessaire de faire suivre l'emploi du calorique d'applications froides, courtes, énergiques, capables d'activer la circulation capillaire de la peau, sans exposer le malade à un grand refroidissement.

On complétera le traitement en conseillant l'usage de l'eau en boisson, des bains de pieds chauds pris immédiatement avant la séance d'hydrothérapie et des compresses excitantes appliquées sur la partie antérieure du cou. Ces compresses, trempées dans l'eau froide, sont mises sur le cou et recouvertes avec de la flanelle ou du molleton, de manière à empêcher le contact de l'air. Ce maillot partiel est laissé en place quelques heures et produit, à la surface cutanée, une révulsion très manifeste que l'on prolonge en pratiquant des frictions froides sur le cou, dès que les compresses sont enlevées.

MALADIES DE l'œSOPHAGE. SPASMES DE l'œSOPHAGE,

En dehors des inflammations, des altérations de la muqueuse et des dégénérescences, l'œsophage peut, sous l'influence d'un excès d'excitabilité des nerfs moteuî-s, devenir le siège de désordres spasmodiques que l'on désigne sous le nom à! œsophagisme . Cette dyspliagie spasmodique. produite en général par une série d'actions réflexes, succède parfois à des altérations de la gorge et du larynx et complique quelques affections de l'estomac; elle est le plus souvent l'expression symptomatique d'une névrose générale. Chez les femmes hystériques, elle peut être provoquée par des excitations utérines, et le fait seul de la grossesse en fournit des exemples. On l'observe aussi chez les personnes intoxiquées par l'alcool ou les narcotiques, on la rencontre aussi chez les rhumatisants et chez les individus qui ont des vers intestinaux.

En général, les personnes douées d'une grande susceptibilité nerveuse sont les plus sujettes à l'œsophagisme. Avec cette prédis-

position les moindres causes, comme les émotions et les perturbations morales, sont capables de le provoquer. Du reste, comme la plupart des névroses, le spasme de l'œsophage présente des paroxysmes alternant avec des rémissions. Nous n'avons pas à décrire ici la forme de ces accès; ce qui est important, c'est de constater que les médicaments antispasmodiques exercent une médiocre influence sur cette maladie et que l'hydrothérapie la combat avec beaucoup plus d'efficacité.

Quelquefois, il est vrai, la douche froide en pluie et en jet fait cesser rapidement le spasme de l'œsophage ; cependant il est préférable, pour obtenir un résultat définitif et prévenir le retour de l'accident, d'employer d'abord des applications sédatives que l'on remplacera peu à peu, dans le cours du traitement, par des applications froides reconstituantes. Dans cet ordre d'idées, on pourra recourir aux frictions avec le drap mouillé, au maillot humide, à la douche localisée sur la partie antérieure de la poitrine; nous nous sommes bien trouvés également des piscines froides, surtout à la fin du traitement. En dehors de ces indications spéciales, il faut, pour que le traitement soit méthodique, que l'application de Thydrothérapie et que le choix du procédé employé soient basés sur la nature de la névrose ou de la maladie qui détermine l'accident.

MALADIES DE l'eSTOMAC.

Gastrite chronique. — Catarrhe chronique de l'estomac. — La

gastrite et la dyspepsie ont longtemps été confondues, et certains auteurs voudraient encore faire dériver la dyspepsie de l'inflammation de l'estomac ; mais la tendance actuelle tend à séparer les deux maladies l'une de l'autre,

La gastrite, dans sa forme chronique, présente diverses variétés. Nous ne nous occuperons pas de la gastrite atrophique ni de la gastrite avec cirrhose, nous ne parlerons que de la gastrite chronique catarrhale, ou catarrhe chronique de l'estomac.

Cette maladie succède tantôt à la continuité ou à la récidive trop multipliée d'accidents aigus, tantôt elle s'établit d'emblée avec les caractères de la chronicité. Dans les cas, assez fréquents d'ailleurs, surtout chez les alcooliques, où des symptômes de diarrhée s'ajoutent à ceux qui dépendent de la production surabondante de mucosités dans l'estomac, des altérations de l'état général, avec caractère dépressif, ne tardent pas à compliquer le catarrhe gastro-

intestinal. A cette complication viennent souvent s'ajouter des perversions psychiques qu'on a pu confondre avec l'hypochondrie proprement dite.

Indépendamment des prescriptions hygiéniques relatives au régime et à l'alimentation, l'hydrothérapie peut rendre de grands services dans le catarrhe chronique de l'estomac et même dans les états organiques qui en dérivent. Ce mode de traitement agit sur la surface cutanée, soit qu'il détermine de ce côté une révulsion au profit de la muqueuse, soit qu'il réveille sur la périphérie nerveuse des sensations capables d'activer les fonctions d'innervation et de circulation. Contre le catarrhe chronique de l'estomac et ses conséquences, les divers modes d'application de l'hydrothérapie sont les mêmes que ceux qui conviennent dans la dyspepsie dont nous allons nous occuper.

Il y a dyspepsie lorsqu'il existe un trouble ou une difficulté dans la digestion. Il n'est pas toujours aisé de préciser quel acte digestif, chez un dyspeptique, se trouve altéré ou en souffrance. Les conditions physiologiques d'une bonne digestion sont tellement complexes que le point de départ des irrégularités de ce travail échappe souvent à notre observation. A ne considérer que les organes proprement dits, le point de départ peut être dans l'estomac où commence la digestion, et dans l'intestin oîi elle se continue. Il y a donc une dyspepsie gastrique et une dyspepsie intestinale, bien que, dans la pratique, il soit souvent difficile de les séparer, les phénomènes gastriques et intestinaux se trouvant presque toujours enchaînés les uns aux autres.

Parmi les divers phénomènes de la dyspepsie gastrique, il y eu a qui tiennent à l'altération des liquides sécrétés par l'organe, et d'autres qui sont en rapport avec l'innervation de cet organe.

En outre, le trouble stomacal peut donner naissance à des phénomènes douloureux et à des accidents plus ou moins éloignés, dépendant du fonctionnement défectueux de l'estomac.

Il se passe dans la dyspepsie des phénomènes chimiques dépendant des modifications de sécrétion du suc gastrique, et pouvant porter sur la quantité sécrétée de l'acide chlorhydrique, des acides organiques, de la pepsine et de la présure.

Quand il y a hyperacidité organique, il y a en même temps hypo-

clilorhydrie. La digestion ne se fait pas ou se fait trop lentement; les aliments alors passent dans l'intestin insuffisamment digérés. 11 en résulte des fermentations anormales et une production de toxines qui entrent dans la circulation.

Dans rhyperacidité chlorhydrique au contraire, il y a peu de fermentations, mais il y a une augmentation de suc gastrique qui peut amener, par son acidité, des altérations de la muqueuse de l'estomac et des ulcérations. L'acide chlorhydrique, en effet, est indispensable à la digestion, mais, lorsqu'il est en excès, il irrite la muqueuse de l'estomac et provoque des phénomènes secondaires; cela constitue la dy^pepùe acide.

Quant. à la pepsine et à la présure, il est rare qu'elles disparaissent du suc gastrique en quantité suffisante pour que la digestion ne puisse se faire en présence de l'acide chlorhydrique.

Tels sont les troubles chimiques de la dyspepsie. Mais ces troubles chimiques n'existent jamais seuls et sont toujours accompagnés de troubles nerveux. Sans vouloir discuter si les troubles chimiques précèdent les troubles nerveux ou, ce qui est plus probable, si ce sont ces derniers qui sont la cause de l'irrégularité de la sécrétion stomacale, nous devons constater que, s'il n'y a pas de troubles chimiques sans troubles nerveux, il peut y avoir en revanche des troubles nerveux sans que la sécrétion stomacale soit sensiblement altérée. C'est ce qui a déterminé M. A. Robin à proposer une nouvelle dénomination à ce qu'on appelle aujourd'hui la dyspepsie hyperchlorhydrique, celle àliypersthénie gastrique.

Parmi les troubles nerveux, il faut en distinguer de deux sortes : des troubles moteurs et des troubles sensitifs. Les premiers peuvent tenir du spasme comme le spasme du pylore, cause de certaines crises gastralgiques, ou bien de la parésie, ainsi qu'il arrive dans la dilatation de l'estomac. Souvent même ces deux ordres de phénomènes s'enchaînent, le spasme pylorique amenant une stagnation des aliments dans l'estomac qui est forcé ainsi de se distendre.

Les phénomènes sensitifs peuvent porter sur Tappétit et l'affecter à tous ses degrés, depuis l'anorexie jusqu'à la boulimie. Ils se manifestent également dans certaines dyspepsies, la dyspepsie acide notamment, sous forme de sensations douloureuses, quelquefois très pénibles et très violentes. La sensation de plénitude et de pesanteur à l'estomac, accompagnée ou non de renvois de gaz et d'aigreurs, est un phénomène très fréquent. On observe en

outre quelquefois des douleurs gastralgiques et des crampes gastriques pouvant atteindre une violente intensité, et qui, suivant les individus, peuvent se manifester à des moments variés de la digestion. Ces crises, souvent développées par Tingestion des aliments, peuvent être néanmoins observées en dehors de cette cause, telles sont, par exemple, les crises gastriques des tabétiques. Dans ces crises, qui souvent s'accompagnent de vomissements, l'hyperchlorhydrie semble jouer un grand rôle.

Dans la dyspepsie, il n y a pas que l'estomac qui soit le siège de manifestations morbides. La maladie de cet organe s'accompagne presque toujours de phénomènes généraux et de troubles fonctionnels développés à distance.

Et d'abord l'estomac distendu peut amener directement la compression et l'irritation des organes avoisinants. C'est ainsi que le tympanisme amène des troubles dans les organes de la circulation et de la respiration, sous forme principalement de palpitations et de dyspnée. Mais il se produit également des phénomènes de nature réflexe, tels sont les maux de tête, les étourdissements, et surtout le vertige stomacal. Ces phénomènes se manifestent principalement chez les neurasthéniques où l'excitabilité réflexe est toujours exagérée. Enfin, une des conséquences de la dyspepsie est la production de toxines qui, pénétrant dans le torrent circulatoire, produisent les phénomènes que M. Bouchard a si magistralement décrits sous le nom d'auto-intoxications. Ces auto-intoxications amènent ensuite un trouble de la nutrition générale et contribuent à leur tour à l'apparition de certaines maladies.

Beau attribuait à la dyspepsie une grande importance dans la genèse des maladies, son opinion n'a jamais été combattue. Les auteurs modernes, tout en constatant ce fait, se sont efforcés d'analyser le mode de genèse de ces maladies et ont démontré que c'est au trouble de nutrition qui en est la conséquence que devait être attribuée la cause de bien des diathèses et des cachexies.

Les théories admises successivement au sujet de la dyspepsie ont fait admettre des séries de classification des différentes formes de cette maladie, et créé des types en rapport avec les connaissances cliniques et physiologiques du moment. Nous passerons sur les théories plus on moins ingénieuses de Broussais, de Barras, de Cliomel, de Beau et de Trousseau, pour arriver à la période moderne où l'analyse du contenu de l'estomac a permis de diviser les dyspepsies en deux grandes classes principales : la

dtjspepsle nerveuse et la dyspepsie chimique. C'est la classification à laquelle se sont arrêtés les auteurs modernes, entre autres MM. Sde, Bouchard, Hayem, Debove, etc.

Mais ces deux types ne sauraient être définitifs, la dyspepsie chimique semblant, dans la plupart des cas, pouvoir dépendre de phénomènes nerveux, et par conséquent être rattachée à la première. La dyspepsie serait donc toujours vraisemblablement d'origine nerveuse, à part bien entendu la dyspepsie qui serait sous la dépendance de la gastrite. En tous cas, dans leur forme clinique, il est souvent difficile de distinguer les deux variétés l'une de l'autre.

C'est dans la neurasthénie qu'on rencontre le plus souvent la dyspepsie, elle en constitue même souvent le symptôme prédominant. Du reste, que la neurasthémie soit ou non la cause de la dyspepsie, celle-ci provoque toujours, par sa persistance, des accidents de neurasthénie. Les deux états sont, pour ainsi dire, inséparables l'un de l'autre, que la dyspepsie soit ou non accompagnée de phénomènes chimiques. Ceux-ci n'interviennent, cliniquement, que pour imprimer à la maladie une forme particulière.

La dyspepsie, ainsi que nous l'avons dit, ne réside pas seulement dans les troubles gastriques. Par les symptômes nerveux qu'elle provoque et par les modifications de la nutrition générale qui en sont la conséquence, elle donne lieu, dans toute l'économie, à des troubles qui s'enchaînent avec les phénomènes locaux de la gastropathie. La nutrition générale de l'économie, comme l'a dit Andral, est en rapport avec l'intégrité des fonctions stomacales. La subordination mutuelle des centres nerveux circulatoire, respiratoire, et de cet autre centre de la vie organique constitué par le plexus solaire et les ganglions semi-lunaires, est presque une banalité à invoquer, tellement elle paraît légitime. Ajoutons à ces sympathies celles aussi spéciales du tégument externe, des appareils de la génération, de la sécrétion urinaire, sans excepter non plus la corrélation du trouble gastrique avec le fonctionnement des facultés morales et intellectuelles.

Les prédominances névropatliiques de la dyspepsie comprennent, d'une part celles qui se caractérisent par un symptôme unique, tel que la toux, la dyspnée, l'aphonie, la névralgie intercostale, la palpitation, la céphalalgie, le vertige, la somnolence, le ptyalisnie, la leucorrhée, l'exaltation ou l'impuissance du sens génital, etc., et, d'autre part, celles qu'on admet à titre d'espèces

nosologiques circonscrites : l'hypochondrie, l'hystérie, l'aliénation mentale. Encore ces dernières ne peuvent guère aujourd'hui être admises, ainsi qu'on tendait à le faire autrefois, comme une conséquence de l'état gastrique, mais plutôt comme des maladies s'accompagnant de troubles digestifs. Personne aujourd'hui n'oserait plus soutenir que le siège de l'hypochondrie est dans le ventre, bien que souvent ce dernier soit le foyer d'accidents pouvant servir, sinon de point de départ, du moins de prétexte à la névrose.

Annoncer une perversion de la nutrition, c'est reconnaître en même temps et comme conséquence fatale l'insuffisance ou le défaut de l'hématose; par suite l'appauvrissement du sang, l'amaigrissement, la chute des forces, l'état cachectique. On doit donc rencontrer la dyspepsie dans le cours des états morbides où l'altération des qualités ou des proportions du sang tient la première place. C'est ce qui a lieu invariablement quand il faut étudier les troubles gastriques de la chlorose et ceux de l'anémie. Au même titre, les diathèses imprimeront tour à tour leur cachet à la dyspepsie, ou, par réciprocité, on les verra revêtir des caractères particuliers que leur communique cette prédominance symptomatique. Il y a donc à tenir compte de l'intervention des digestions imparfaites et de la spoliation de produits utiles à la sanguification qu'elles entraînent, non seulement au point de vue des névropathies, mais encore, et trop souvent, à cause de l'influence qu'elles exercent sur la marche des maladies diathésiques. Ce qu'il y a de certain, c'est que l'individu dyspeptique et anémié se trouve pour ainsi dire désarmé contre toutes les influences morbides qui peuvent l'assaillir. N'a-t-on pas aussi parfaitement constaté que les maladies épidémiques et endémiques attaquaient de préférence les sujets se nourrissant mal et soumis aux diverses influences de nature débilitante ? La démonstration du lien intime associant l'état des fonctions de l'économie est donc complète ; elle nous guidera dans le traitement de la dyspepsie.

Sans entrer dans les détails, si variables d'ailleurs, des formes gastropathiques, il nous suffit, pour notre usage, d'admettre deux types de dyspeptiques : l'un caractérisé par l'afl'aiblissement et la langueur de toutes les fonctions, dans lequel l'amoindrissement de la nutrition, de la calorifîcation et des fonctions de la peau assombrit d'emblée le tableau; le second, au contraire, relevant d'une impressionnabilité excessive du système nerveux chez des individus dont la physionomie mobile révèle un caractère

irritable, et dont l'état névropathique semble se développer en raison directe de rafFaiblissement de la nutrition.

Parmi les complications douloureuses de la dyspepsie, il en est une, la gastralgie ou cardiaUjie nerveuse [crampe dest07nac), que sa marche intermittente a fait remarquer et dont Romberg a cherché l'origine dans une hyperesthésie soit du nerf vague, soit du plexus solaire. Rien, dans les divers degrés de cette névropathie, ne démontre quelle part distincte doit être attribuée au pneumogastrique ou à la névralgie cœliaque. On l'a attribuée également à l'irritation douloureuse de la muqueuse de l'estomac par l'exagération de sécrétion de l'acide chlorhydrique. Quoi qu'il en soit, c'est surtout chez les individus anémiques qu'on l'observe, et il n'y a pas dans l'espèce d'indication causale étrangère à celles dont nous avons déjà parlé.

Un autre accident assez commun de la dyspepsie est le vertige stomacal^ si bien étudié par Trousseau et dont nous avons analysé le mode de production lorsque nous nous sommes occupés de la neurasthénie ; l'hydrothérapie est extrêmement utile en cette circonstance. Nous en dirons autant de la migraine sympathique d'une mauvaise digestion.

Quelle que soit la théorie que l'on admette comme origine de la dyspepsie, chimique ou névropathique, l'hydrothérapie est une des médications qui réussit le mieux contre cette alFection.

Par son action périphérique elle agit d'abord directement sur l'estomac dont elle stimule les contractions et régularise le fonctionnement; elle permet en môme temps de lutter contre les accidents parallèles et consécutifs, elle régularise la circulation et le divers fonctionnement des organes et, en remédiant ainsi au défaut de nutrition, contribue à rétablir le bon fonctionnement de l'organisme.

Mais pour obtenir de ce mode de traitement des résultats assurés, il faut tenir compte des considérations générales que nous venons d'exposer sur la dyspepsie.

Lors({ue la maladie dépend d'une diathèse, goutte, rhumatisme ou hcrpétisme. on n'aura qu'à se louer de l'association du calorique et du froid. On emploiera sans inconvénient les étuves, les maillots ou l'eau chaude avant les applications froides, soit pour activer la circulation capillaire de la peau au détriment de la muqueuse stomacale, soit pour augmenter les fonctions de sécrétion et favoriser par suite les mouvements d'assimilation. On

Hydfothérapie. 25

386 MALADIES CHRO.MQUES DE L'APPAREIL DKiESTIF.

pourra compléter ce traitement en conseillant au malade un régime approprié, de l'exercice en plein air et l'usage de l'eau en boisson.

Quand il s'agit de combattre une dyspepsie symptomatique d'un état général plus complexe il faut que le traitement hydrothérapique soit principalement dirigé contre l'afTection dont elle est un symptôme.

Mais la dyspepsie peut se présenter comme une maladie propre et pouvant être envisagée comme une entité morbide, abstraction faite de ses causes productrices. Dans ces conditions, le traitement varie suivant que l'affection se présente avec des phénomènes d'excitation, ou quelle est greffée sur un affaiblissement considérable de l'organisme. On comprendra qu'il ne puisse être le même dans les deux cas. Dans le premier, il vaut mieux employer les immersions tempérées, les lotions, les allusions et les douches tièdes, les maillots humides de courte durée et, en général, les applications qui ne provoquent pas une vive réaction. Si l'on emploie l'eau froide, il faudra, pour atténuer ses effets trop excitants, faire préalablement une application d'eau chaude générale ou locale, suivant les circonstances. Dans le second cas, c'est-à-dire lorsque la dyspepsie est escortée de phénomènes indiquant un affaiblissement considérable des forces de l'organisme, il faut recourir aux applications toniques et excitantes de l'hydrothérapie : l'affusion froide, la friction avec le drap mouillé, la douche en pluie et en jet et surtout le bain de cercles qui constitue le procédé le plus énergique et le plus efficace quand il est supporté par les malades.

Quelquefois, lorsque les fonctions de calorification sont amoindries, il faut faire intervenir le calorique pour rendre l'excitation de la peau plus facile et pour aider l'organisme à réagir contre le froid. Mais en résumé, dans les dyspepsies de cette espèce, c'est l'eau froide qui rend les plus grands services.

Telle est la formule générale du traitement hydrothérapique dans la dyspepsie. Cependant nous devons ajouter qu'elle est insuffisante surt^Dut lorsque la maladie s'accompagne de phénomènes spéciaux, tels que névralgie, vomissements, constipation, etc., qui exigent l'intervention d'un traitement particulier venant s'ajouter au traitement général et qu'il est nécessaire de faire connaître.

Altérations de la sensibilité. — Abolition. — Perversion. — Bou-

PYROSIS. — GASTRALGIE. 387

limie. — Polydipsie. — Les diUereiils troubles de la sensibilité qui accompagnent la dyspepsie sont de nature diverse. Ils se manifestent parfois par une anesthésie de la muqueuse qu'il est très difficile de faire disparaître et contre laquelle la douche ge'nérale froide et l'èau glacée à l'intérieur nous ont rendu de grands services. On ne peut cependant formuler un traitement précis contre cette perturbation de la sensibilité, sa thérapeutique étant entièrement subordonnée au traitement hydrothérapique qui convient à la maladie principale. Cette observation est aussi applicable à la perversion du goût, à la boulimie et à la polydipsie. En étudiant les névroses, nous avons indiqué le traitement hydrothérapique qui convient dans ces cas divers.

Exaltation de la sensibilité. — Pyrosis. — Crampes d'estomac. — Gastralgie. — Que l'exaltation de la sensibilité qui accompagne la dyspepsie se traduise par de l'hyperesthésie, du pyrosis, des crampes d'estomac ou de la gastralgie, que les phénomènes douloureux siègent dans le pneumogastrique ou dans les nerfs ganglionnaires, le traitement consiste toujours à joindre aux procédés généraux appropriés des applications spéciales sédatives ou analgésiques.

Les névralgies essentielles de l'estomac, les seules dont il soit question ici, sont très rarement calmées par les douches, les frictions ou les piscines froides ; dans la plupart des cas, il est nécessaire de joindre à ces modificateurs généraux l'intervention d'applications locales particulières.

Parmi ces dernières, il faut placer le demi-maillot ou la ceinture humide excitante et surtout la douche écossaise, localisée tour à tour sur la région épigastrique et sur la région dorsale de la colonne vertébrale. Le demi-maillot et la ceinture humide peuvent rester en place longtemps et leur application peut être renouvelée plusieurs fois dans la journée.

La douche écossaise doit être tout d'abord administrée avec do l'eau à 30"; on élève peu à peu la température jusqu'à 50" environ; puis, après une période de temps qui varie entre 5 et 10 minutes, on fait arriver rapidement un jet d'eau froide épanoui en éventail sur l'épigastre ou sur la région dorsale, et l'on termine l'opération par une douche générale froide et courte.

Si l'on juge opportun d'agir à la fois sur l'épigastre et sur la région dorsale, il faut donner deux douches écossaises distinctes et commencer par celle que l'on dirige sur l'estomac ; dans tous les cas, la force de projection devra être faible.

On se sert aussi, pour combattre ces pliénomènes douloureux, des sacs à eau chaude de Ghapman, appliqués sur le creux de Festomac. Dans d'autres circonstances enfin, il est parfois nécessaire de recourir aux sudations, surtout quand la peau du malade est sèche, parcheminée et paralysée dans ses fonctions. De tous les procédés employés dans ce but, c'est Tétuve à la lampe que nous préférons, sauf contre-indication spéciale, parce qu'elle amène plus rapidement la transpiration et, par suite, l'apaisement plus rapide des douleurs. Elle doit toujours être suivie d'une douche froide générale.

Gomme nous venons de le dire, c'est l'intervention du calorique, immédiatement suivie d'une application d'eau froide, qui constitue le procédé analgésique le plus efficace. Nous ajouterons que l'application d'eau froide doit être courte et peu énergique ; sans cette précaution, on court le risque de déterminer dans l'organisme un ébranlement qui ravive la gastralgie au lieu de l'apaiser.

Anorexie. — Tout le monde est d'accord pour reconnaître que l'hydrothérapie, dans ses applications excitantes, est d'une utilité incontestable pour combattre l'anoxerie ou défaut d'appétit, quand cet état morbide se trouve lié à la névrose de l'estomac étudiée dans ce chapitre. Nous n'insisterons donc pas sur ce point, nous dirons seulement quelques mots de l'anorexie hystérique et hypochondriaque.

L'hystérique devient anorexique parce que le travail de la digestion provoque des douleurs dans l'estomac dues très probablement à l'excitation de points hystérogènes disséminés dans cet organe. Chez le mélancolique ou Thypochondriaque, l'anorexie se rattache soit à une cause psychique, soit à l'existence d'un profond dégoût pour les aliments.

Dans les deux cas, lorsque cette anorexie est traitée à son début, on peut espérer une guérison; mais si cette perturbation fonctionnelle s'est transformée en habitude pathologique, le médecin doit s'attendre à rencontrer des résistances de tout genre et, malgré les soins les plus assidus et les plus dév^oués, il n'obtiendra de résultats bien définis que si l'hystérique ou l'hypochondriaque est décidé à le suivre dans la voie qu'il a tracée. Chez ces malades, il en est de l'anorexie comme des autres symptômes. Si l'on rencontre chez eux l'habitude morbide qui les distingue et s'ils n'ont pas la volonté de se débarrasser du symptôme qu'on veut combattre, les supplications comme les menaces sont impuissantes et l'on