INCONTINENCE D'URINE

marquée sur tous les autres, comme cela a lieu chez les névrosiques et chez les malades atteints de maladies des centres nerveux. Les applications qui réussissent le mieux sont les applications froides générales reconstituantes et celles qui augmentent la force excito-motrice de la vessie, comme la douche hypogastrique, la douche lombaire, le bain de siège froid et le bain de pieds froids à eau courante. Les succès obtenus par les procédés excitants permettent de supposer que la parésie vésicale peut être produite par un épuisement ou une paralysie des nerfs du plexus hypogastrique.

L'on peut joindre à ces procédés l'usage des injections intravésicales, dans le but de réveiller les fibres contractiles de la vessie, mais il faut agir avec prudence et ne pas recourir trop vite à l'eau froide, de peur de provoquer une cystite aiguë.

INCONTINENCE d'lRINE.

L'incontinence d'urine est caractérisée par l'impossibilité de retenir ce liquide dans la vessie.

Il y a deux espèces d'incontinence : l'incontinence fausse, ou par regorgement, résultant d'une parésie de la vessie, et l'incontinence vraie, résultant de la paralysie absolue ou relative du col vésical.

Dans l'incontinence fausse, il faut employer les applications générales reconstituantes et les applications locales qui, parleurs ellets excito-moteurs, sont capables de réveiller la force contractile de la vessie. Ce sont les modificateurs que nous avons indiqués contre la rétention d'urine et contre l'atonie vésicale.

L'incontinence par regorgement coïncide avec une paralysie du corps de la vessie et une plénitude de cet organe, son mécanisme est des plus simples. L'urine s'accumulant dans la vessie finit par vaincre par sa pression l'obstacle qui s'oppose à son écoulement, le col s'entr'ouvre, et le liquide s'échappe peu à peu jusqu'à ce que l'équilibre se rétablisse entre la capacité de la vessie et le liquide qui y est retenu. Tout ce qui peut diminuer la force contractile de la vessie, comme les maladies de l'appareil urinaire ou les affections organiques du cerveau et de la moelle épinière, contribue à la produire. Ces indications montrent que l'hydrothérapie ne peut jouer ici qu'un rôle secondaire. Par des applications excitantes, il faut chercher à donner plus de force aux fibres contrac-

tiles de la vessie ; c'est, croyons-nous, le seul bénéfice que l'on puisse retirer de cette médication.

L'incontinence vraie, au contraire, c'est-à-dire celle qui résulte de la paralysie absolue ou relative du col de la vessie, est justiciable de l'hydrothérapie. Quelquefois aussi elle dépend de la surcontractilité du corps de la vessie, le col pouvant être à l'état normal ; c'est ce qu'on observe le plus souvent chez les jeunes enfants vigoureux. Dans ces sortes d'incontinence on ne doit recourir, surtout au début, qu'aux applications hydrothérapiques sédatives, telles qu'afîiisions, immersions et douches tempérées, précédées d'un bain de siège tiède assez prolongé. Si l'on parvient à calmer l'excitabilité nerveuse, on pourra abaisser peu à peu la température de l'eau, en se gardant bien toutefois, dans cette variété d'incontinence, d'avoir recours aux applications franchement excitantes.

Il est une autre sorte d'incontinence, fréquente chez les enfants et chez les personnes nerveuses, coïncidant parfois avec certaines altérations de l'axe cérébro-spinal et qui est due à l'épuisement ou à la paralysie du col vésical. Contre cette nature d'affection on devra utiliser les modificateurs excitants, puisque les symptômes dominants sont constitués par l'affaiblissement ou par la paralysie du col de la vessie. Mais, pour éviter des réactions trop violentes, il faut que les applications soient modérément froides, courtes et à percussion légère. On commencera de préférence par les affusions et les immersions, on emploiera ensuite les douches générales à faible percussion, et l'on terminera le traitement par des douches localisées sur la colonne vertébrale ou sur la légion hypogastrique, et par des bains de siège froids.

Ce traitement est, en particulier, celui qui convient le mieux aux enfants atteints d'incontinence d'urine avec épuisement de la contractilité du col vésical. Cet épuisement est souvent le symptôme ou le prélude d'une névrose générale qui fera tôt ou tard son évolution si l'on n'y prend garde. On ne saurait donc prendre assez de précautions pour combattre cette affection dès sa première apparition puisqu'elle est l'indice d'un défaut d*é(|uilibrc du système nerveux.