LYMPHATISME. — SCROFULE

La scrofule^ en tant que maladie, a été abandonnée par les auteurs. On a reconnu que les symptômes attribués à cette maladie n'étaient que des manifestations appartenant à divers autres états pathologiques, distincts entre eux, mais prenant une certaine allure parce qu'ils se présentaient chez des individus en puissance d'une diathèse particulière qu'on appelle la diathèse scrofuleuse. C'est cette diathèse qui imprime à ces diverses maladies des allures spéciales, mais ces maladies n'ont aucun lieu entre elles; c'est l'individu qui leur imprime la marque de sa constitution.

La diathèse scrofuleuse peut être innée ou acquise, créée dans les premiers mois de la vie par une mauvaise hygiène ou une mauvaise alimentation, ou encore par la maladie. Le premier degré de la diathèse est ce qu'on appelle le tempérament lympJiatique] puis, lorsque le vice de nutrition s'exagère, que ce tempérament devient véritablement un tempérament morbide, il aboutit à la diathèse scrofuleuse.

Nous avons parlé plus haut du lien de parenté qui existe entre l'arthritisme et la scrofule et que l'on constate en étudiant l'hérédité ; nous n'avons pas à y revenir. Nous parlerons plus loin de ses rapports avec la tuberculose.

La diathèse scrofuleuse est essentiellement justiciable de l'hydrothérapie, qui a sur elle une action des plus favorables. Dans les applications de cette méthode de traitement on tiendra compte des différentes formes sous lesquelles la scrofule se manifeste. Mais, d'une façon générale, deux faits d'observation méritent surtout d'être signalés. Le premier est relatif à l'influence des saisons sur la marche des affections scrofuleuses. Un grand nombre d'entre elles, les ophthalmies, les coryzas, les bronchites notamment, s'aggravent en hiver et s'améliorent en été, tandis que les affections cutanées de la même origine prennent habituellement plus d'intensité au printemps. Il est possible de prémunir la constitution contre ces influences à échéance déterminée. Dans le premier cas, on suivra le traitement hydrothérapique pendant l'automne et, dans le second, pendant les premiers jours du printemps. Dans l'un comme dans l'autre cas, il faudra produire des effets reconstituants; et pour cela on aura recours à l'emploi longtemps continué de douches froides, courtes et excitantes. Un grand nombre d'observations constatent l'efficacité de l'hydrothérapie contre le lymphatismc et contre certaines manifestations de la scrofule. Elle agit comme les bains de mer, et elle a sur ces derniers l'avantage de pouvoir être continuée longtemps sans inconvénient. Le second fait est que la scrofule bénigne, que Sauvages a judicieusement appelée la 'ècvoïvXe. fugace^ se manifestant par des éruptions impétigineuses et des engorgements ganglionnaires indolents, guérit tantôt d'une manière spontanée, tantôt en vertu d'une sorte de crise survenant au moment de la puberté. 11 reste alors une disposition particulière à certaines affections. Le but du traitement doit être de favoriser un processus favorable.

Contre le lymphatisme et la scrofulose du jeune âge, les bains de mer et les eaux minérales sont habituellement employées; mais il n'est pas toujours possible et prudent de continuer ce genre de médication; on pourra le remplacer par des bains salés et par un traitement hydrothérapique léger. Chez les adultes, l'hydrothérapie convient mieux encore, parce qu'on peut en user sans être astreint à tous les ménagements que réclame l'enfance.

Nous avons essayé toutes les méthodes hydrothérapiques con-

ALBUMINURIE. — AZOTUHIE. — PHOSFHAÏURIE. I7o

seillées contre cet état morbide, et nos observations sont assez nombreuses pour pouvoir donner notre avis en toute connaissance de cause.

La méthode des sueurs forcées, qui consiste à soumettre chaque jour les malades à des transpirations extrêmement abondantes, doit être rejetée comme inefficace et souvent difficile à appliquer.

Les sudations, néanmoins, peuvent rendre de grands services, si l'on en use avec modération et à de longs intervalles. L'eau en boisson et prise en grande quantité nous a paru très salutaire les jours d'application de ce procédé. Pour provoquer la sueur, on choisira de préférence le maillot sec et surtout Tétuve à la lampe. Il est toujours bien entendu qu'une application froide devra terminer l'opération.

Les immersions et les affusions peuvent être utilisées avec profit; mais elles provoquent un refroidissement trop considérable chez les malades dont la vitalité est amoindrie ; il ne faut donc les employer qu'avec une extrême réserve et il est nécessaire de prendre les précautions qui facilitent une bonne et franche réaction.

Pour atteindre ce but, les frictions avec le drap mouillé sont parfois insuffisantes. C'est à la douche froide, en pluie et surtout en jet, qu'il faut donner la préférence, parce qu'elle permet de faire des applications bien adaptées à la nature de l'affection et à la susceptibilité du malade.

A la douche générale froide il faut souvent adjoindre certaines applications locales dirigées contre les engorgements qu'amène la diathèse scrofuleuse. Dans ce cas, les douches locales froides sont souvent fort salutaires ; mais comme elles ne produisent pas toujours les effets qu'on en attend, nous aimons mieux appliquer la douche alternative dont l'action résolutive est incontestable.

ALBUMINURIE. — AZOTURIE. — PHOSPHATCRIE.

L'albuminurie n'est pas une maladie, ce n'est qu'un symptôme pouvant se rencontrer dans diverses maladies, elle n'est que l'expression d'un état morbide.

La principale cause de l'albuminurie est assurément la néphrite, mais elle n'en est pas la conséquence absolue, et nous ne nous occuperions pas, à propos des maladies de la nutrition, de ce symptôme auquel on assigne souvent à tort une signification grave, s^il était toujours l'expression d'une affection rénale. L'ai-

buminurie n'est inquiétante qu'en raison de la cause qui la produit. Or, en dehors des ne'phrites, il y a un grand nombre d'états morbides ou de troubles fonctionnels d'organes autres que les reins qui la font apparaître. M. Bouchard a fort bien mis ce point en lumière dans une communication faite à l'Académie de médecine. C'est ainsi qu'il y a une albuminurie cutanée, ou tout au moins une albuminurie réflexe produite par l'excitation des nerfs cutanés. M. Bouchard l'a produite en excitant la peau avec le chloroforme ou par la faradisation de la peau. Ces albuminuries sont des albuminuries transitoires, qui disparaissent lorsque la cause qui les a produites a cessé d'agir.

Il y a des albuminuries qui apparaissent au cours de maladies chroniques comme la goutte, le diabète et l'obésité. Il ne faudrait pas croire que ces albuminuries soient toujours l'indice d'une néphrite. Cela arrive quelquefois, mais il peut y avoir albuminurie sans que le rein soit attaqué. Dans ce cas, l'albuminurie suit les diverses phases de la maladie, s'améliorant ou augmentant suivant que celle-ci s'arrête ou s'exagère. Ces albuminuries n'ont donc pas la constance des albuminuries néphritiques; elles ne s'accompagnent pas non plus des accidents et des complications propres à ces maladies.

(( Dans les maladies, dit M. Bouchard, que je rapporte au ralentissement de la nutrition, il y a, en dehors de la néphrite chronique, des albuminuries dont la relation avec une lésion rénale n'est pas établie, mais qui ne dépendent pas de la néphrite chronique, complication tardive de ces maladies, et qui dépendent soit de la goutte, soit du diabète, soit de l'obésité. »

Il y a une autre cause pathogénique d'albuminurie qui se présente souvent. C'est l'albuminurie dyspeptique. Elle est très fréquente et peut même être assez intense. iXulle au réveil, elle reparaît avec les repas et l'exercice et suit les variations dyspeptiques. Cette albuminurie guérit en même temps que la dyspepsie.

Murchison a également décrit une albuminurie d'origine hépatique. Il semble en effet y avoir un rapport entre l'albuminurie et l'hypertrophie du foie. Chez les cardiaques on constate aussi l'existence de l'albuminurie.

Enfin, il y a des albuminuries à forme intermittente qui s'observent chez les enfants et les adolescents à l'époque de la croissance, surtout lorsque celle-ci est irrégulière et accidentée de troubles dyspeptiques.

ALBUMINURIE. — AZOTURIE. — PHOSPHATURIE. 177

Le traitement de l'albuminurie doit donc s'appliquer non aux symptômes, mais à la cause pathogonique qui Ta produite. Ce que nous disons là peut se répéter pour Tazoturie et pour la phosphaturie qui ne sont également, le plus souvent, que des symptômes d'états morbides divers où les troubles nerveux jouent un grand rôle.

11 ne peut donc y avoir un traitement systématique de l'albuminurie, pas plus que de l'azoturie et de la phosphaturie. Du moment que le système nerveux peut être en jeu, l'eau froide, qui le plus souvent convient le mieux, ne peut pas être employée dans tous les cas. S'il y a un éréthismc nerveux très prononcé, il est indispensable de recourir souvent à l'eau tiède et à la médication sédative. Du reste, sans tenir compte, dans ces cas, du symptôme albuminurie, il faudra appliquer le traitement de la maladie qui l'a produit ou qui l'entretient.

Hydrothérapie. 12