CORRE

Le cœur est volumineux ; sa pointe bat dans le 5e espace intercostal gauche:sur la ligne mamelonnaire ; arythmie, intermittences et tachycardie ; il est impossible de compter exactement le nombre des battements cardiaques et l’auscultation ne révèle aucun bruit anormal.

La dyspnée est très prononcée, la toux fréquente et il existe une expectoration abondante, blanche et spumeuse. En arrière, les vibrations sont perçues jusqu’en bas; un peu de matité aux deux bases ; la respiration est rude et s’entend jusqu'en bas ; râles souscrépitants à la base droite et gros frottements à la base gauche.

Inappétence ; selles régulières. Le foie est gros et dépasse le rebord costal droit de trois travers de doigt. Rate normale. Hernie inguinale gauche volumineusc.

Oligurie ; pas d’albumine, ni de sucre.

Réflexes rotuliens exagérés ; réflexes pupillaires normaux. Pas de syphilis, ni d’éthylisme.

Ponction exploratrice positive à droite ; liquide très légèrement hémorrhagique avec culot sanglant après centrifugation. Ponction négative à gauche.

Régime lacté ; eau-de-vie allemande.

22. — Bien que les selles aient été très abondantes, l’état est le même que la veille ; R : 48; P : 124.

Macération de digitale, que l’on continuera pendant quatre jours

23. — L’oppression a notablement diminué; R: 28; toux et expectoration moindres. P : 100. Urines : 800 ce. 24. — Grande amélioration. R : 24; toux presque absente ;

P : 80; les bruits du cœur sont plus réguliers ; aucun souffle cardiaque. Urines : 4 litres.

Ponction exploratrice en arrière et à droite : liquide légèrement jaune citrin, très peu fibrineux.

26 et 27. — La polyurie persiste. Bruit de rappel sans roulement présystolique.

Régime lacto-végétarien.

5 mars. — Deux ponctions exploratrices négatives dans les deux derniers espaces intercostaux droits. Râles crépitants aux deux bases pulmonaires, surtout à gauche. Régime ordinaire,

DES ee

41. — Le malade sort de l'hôpital en bon état avec un cœur à peu près régulier, un rythme en de la matité et de gros râles sous-crépitants aux bases.

Examens cytologiques :

21 février. — Prédominance des placards endothéliaux et des cellules endothéliales isolées, au repos et saines, ou macrophagiques, ou fenêtrées. Assez nombreux polynucléaires ordinaires sains. Beaucoup de globules rouges.

24. — Peu de cellules endothéliales isolées ou de gros monos très fenêtrés, non macrophagiques. Pas de placards. Polys ordinaires sains. Peu de globules rouges.

Observation VIII

P..., François, 79 ans, plombier, entre le 2 juillet 1904 à l'hôpital Saint-Antoine salle Louis, dans le service de M. Mosny.

A part trois crises légères de coliques de plomb, rien n’est à signaler dans ses antécédents.

I y a un mois, le malade a ressenti des palpitations et des douleurs des deux côtés de la poitrine ; toux rare, pas d’expectoration ni d’hémoptysie. L’oppression étant très intense et s'accentuant, 1l vient se faire soigner à l'hôpital.

Le 3 juillet, on constate une voussure marquée de la partie postéro-inférieure du côté droit du thorax; V=0,S=0,R = 0 depuis l’angle de l’omoplate jusqu’à la base; pas de souffle, pas d’égophonie : légère pectoriloquie aphone. À gauche, V, S, R sont affaiblis. En avant, à droite, le son est normal, les vibrations et la respiration sont un peu diminuées. Aucun signe de bacillose. Toux très rare. Expectoration nulle. R : 35.

La pointe du cœur semble battre dans le 5° espace intercostal gauche en dedans du mamelon. Double souffle aortique avec maximum au niveau des 2 et 3 espaces intercostaux droits. Battements des carotides. Pouls fort, bondissant, régulier — 84.

Le foie dépasse d’un travers de doigt le rebord costal inférieur droit. Rate normale,

Ni albumine ni sucre dans les urines.

Régime lacté, strophantus.

S. — R : 28; P : 94 ; urines : 500 cc.

Thoracenthèse droite : 1,100 ec. +

Les jours suivants, la dyspnée diminue et les urines augmentent ; l’'épanchement ne paraît pas se reproduire, et le malade, amélioré, quitte l'hôpital sur sa demande, le 48 juillet.

Examen cytologique :

3 juillet. — Prédominance des placards endothéliaux et des cellules endothéliales libres, au repos, saines, non macrophagiques ; assez nombreux lymphocytes ; pas de polynucléaires ; quelques globules rouges.

Observation IX

K..., Aloyse, 63 ans, menuisier, entre le 29 avril 1905 à l'hôpital Saint-Antoine, salle Louis, dans le service de M. Mosny.

Bien portant jusqu'à l’âge de 53 ans, il éprouve depuis lors des douleurs articulaires vagues, disséminées.

En juillet 190% survint de l'oppression au moindre effort et pendant la marche, mais pas d’œdème ; il s’alita une quinzaine chez lui, passa huit jours à l'hôpital où on lui donna de la digitale. Sorti un peu amélioré, l’essoufflement réappärut et il ne put reprendre son travail. Nouveau séjour d’un mois à l’hôpital en décembre 1904 : digitale ; amélioration. Mais bientôt l'oppression se montra encore et il fut obligé de s'aliter ; comme elle persiste, 1l entre une 3° fois à l'hôpital.

Le 1% ma, à l'examen, le malade ne se plaint que de dyspnée, R : 35; il n’a jamais eu ni point de côté, ni frissons, ni toux, ni rachats hémoptoïques, ni fièvre ; œdème très léger des membres inférieurs. : :

La pointe du cœur bat dans le 5° espace intercostal sur la ligne mamelonnaire ; hypertrophie cardiaque ; bruits sourds, Pouls

A Ve.

arythmique, mal frappé : 100 ; tension artérielle : 16. Les artères ne sont pas dures, ni sinueuses.

Poumons : en avant, la sonorité est normale à gauche ; matité à droite jusqu’à la troisième côte. En arrière, à droite, forte voussure ; matité jusqu’à la hauteur de la 8° apophyse épineuse, submatité au-dessus ; vibrations thoraciques diminuées dans les deux tiers supérieurs, abolies à la base; respiration diminuée dans les deux tiers supérieurs, presque abolie à la base ; pas de souffle, pas d'égophonie, pas de pectoriloquie aphone. À gauche, matité à l'extrême base; vibrations légèrement diminuées ; là respiration s'entend dans toute la hauteur du poumon. Aux deux bases, gros râles sous-crépitants.

Foie indolore, débordant le rebord costal d’un travers de doigt: rate normale.

Albuminurie très légère.

Ponction exploratrice positive dans le 5° espace intercostal droit en dehors de l’angle de l’omoplate.

2. — Thoracentèse dans le 7° espace intercostal droit : il n’est retiré que 125cc. de liquide citrin. (La thoracentèse a été pratiquée aussi haut par un élève nouveau ne connaissant par les habitudes du service).

3. — Mêmes signes physiques. La respiration est perçue à droite assez nettement jusqu’en bas, quoique couverte par de gros râles sous-crépitants. Dyspnée moindre : 25.

10. — Ponction exploratrice positive à droite ; liquide hémorrhagique peu fibrineux ; culot hématique volumineux après centrifugation.

43. — Début de gangrène de l'extrémité du membre inférieur gauche : refroidissement, cyanose de la face externe et de la face postérieure de la jambe.