Demi-coma

18. — Les régions qui vont se sphacéler sont cyanotiques, froides, insensibles ; elles sont nettement séparées des parties saines par un bourrelet régulier qui remonte au tiers supérieur de la face antérieure de la jambe et seulement jusqu'à sa partie

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moyenne en arrière. Le malade est dans le coma et est emmené par sa famille.

Examens cytologiques :

2 mai. — Très nombreux éléments ; cellules endothéliales isolées ; nombreux lymphocytes ; gros monos ; très rares polys.

10. — Quelques placards endothéliaux ; polys plus nombreux : lymphocytes moins nombreux ; quelques gros monos; quelques éosinophiles.

Observation X

J..., Eugène, 65 ans, peintre en bâtiments, entre le 20 mai 1905 à l'hôpital Saint-Antoine, salle Louis, dans le service de M. Mosny.

A l'âge de 28 ans, blennorrhagie et chancre mou compliqué de bubon suppuré. Quoique exerçant la profession de peintre en bâtiments depuis l’âge de 16 ans, il n’a jamais eu d'accident de saturnisme. Pas d’éthylisme.

Depuis quatre ans, dyspnée d'effort, crises douloureuses rétrosternales et dans la suite orthopnée nocturne. En 1902, séjour à l'hôpital pendant deux mois : régime lacté et iodure de potassium. Amélioration sensible. Dans ces derniers temps, l'oppression s’accentuant ainsi que les crises d’asthme nocturnes, le malade entre de nouveau à l'hôpital. Régime lacté.

Le 28 mai, J. . présente un facies jaune pâle avec teinte subictérique des conjonctives. L’oppression est modérée et le décubitus dorsal facilement supporté. Toux rare; expectoration grisâtre et visqueuse. Nodosités d'Héberden aux doigts. Pas de liseré de Burton. Léger œdème malléolaire bilatéral.

L'examen des poumons révèle en avant une sonorité un peu exagérée aux deux sommets, une inspiration humée et une expiration prolongée ; quelques râles sous-crépitants au sommet gauche. En arrière, sonorité normale à gauche ; matilé à droite jusqu’à l'angle de l’omoplate. Vibrations normales et égales des deux côtés. A gauche, inspiration humée au sommet avec expiration prolongée, râles sous-crépitants à la base. A droite, quelques sibilances dans

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toute la hauteur du poumon et râles sous-crépitants à la base ; ni souffle, ni égophonie, ni pectoriloquie aphone.

La pointe du cœur bat dans le 5° espace intercostal gauche à un centimètre en dedans de la ligne mamelonnaire ; choc en dôme ; pas de dilatation sensible des cavités droites ; double souffle aortique à maximum au niveau du deuxième espace droit; ‘pas de bruit de galop. Battements des carotides. Radiales dures; pouls bondissant et dépressible : 70 ; tension artérielle : 23.

Foie un peu sensible à la palpation et dépassant de deux centimètres le rebord costal droit ; rate normale.

Albuminurie très légère ; pollakiurie nocturne habituelle.

Eau-de-vie allemande, puis théobromine. à

Thoracentèse dans le 9° espace intercostal droit : 1,475 ce. de liquide citrin, peu fibrineux.

26. — A la base droite, quelques gros crépitants ; à gauche, crépitants et frottements. Les urines atteignent trois litres.et demi depuis la veille.

27. — Le malade quitte l'hôpital dans un état très satisfaisant.

Examen cytologique : ;

23 mai.— Quelques placards endothéliaux, quelques'éléments en dégénérescence vacuolaire, nombreux lymphocytes, rares polys.

Observation XI

B..., Auguste, 66 ans, journalier, entre le 10 juin 1905 à l’hôpital Saint-Antoine, salle Louis, dans le service de M. Mosny.

Il n’a jamais été malade jusqu’à l’âge de 62 ans ; quoique grand buveur, il ne présente pas de signes d’alcoolisme. Etait très robuste autrefois ; il pesait 164 kilos il y a trois ans, sa taille étant de 4 87.

Il y à 4 ans, il à commencé à éprouver des périodes d'oppression surtout nocturnes durant une ou deux semaines avec des rémissions de quatre à six semaines de santé satisfaisante. Peu à peu il se mit à tousser et à cracher, mais l’état général restait bon, l'appétit conservé et il continua à travailler comme par le passé.

Au début de 1905, le malade fit à l'hôpital deux séjours de six

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semaines et de douze jours : il avait alors de la dyspnée, de la toux, de l’'expectoration et de l’œdème des membres inférieurs. Le régime déchloruré lui aurait fait alors beaucoup de bien.

11 y a une quinzaine, B.. a ressenti un point de côté à gauche, sans frissons ni fièvre. En raison de son oppression, il entre de nouveau à l'hôpital.

Le 12 juin, à l'examen, il présente un léger œdème des membres inférieurs, une dyspnée moyenne avec respiration bruyante et un léger tirage sus-sternal ; toux fréquente, quinteuse ; expectoration aérée, visqueuse, avec quelques trainées muco-purulentes. |

La pointe du cœur bat dans le 5° espace intercostal gauche sur la ligne mamelonnaire. Notable augmentation du volume du cœur. Souffle systolique à la pointe se propageant dans l’aisselle. Pas de bruit de galop. Battements des carotides. Radiales dures ; pouls faible, irrégulier, intermittent ; tension artérielle : 18.

Du côté de l'appareil circulatoire, en avant, la sonorité est exagérée des deux côtés, l'inspiration humée, l'expiration prolongée, avec quelques râles ronflants ; l’espace de Traube est sonore. En arrière, submatité à la base gauche remontant à deux travers de doigt au-dessous de la pointe de l’omoplate ; au même niveau, très légère diminution des vibrations ; dans toute la hauteur des deux poumons on entend nettement la respiration ainsi que des râles de bronchite ; ni souffle, ni égophonie, ni pectoriloquie aphone.

Foie douloureux à la palpation, dépassant le rebord costal droit de trois travers de doigt ; pas de battements hépatiques.

Urines abondantes, foncées ; ni albumine, ni sucre,

13. — Ponction exploratrice positive dans le 9 espace intercostal gauche sur la ligne scapulaire ; liquide foncé, peu fibrineux.

1%. — Thoracentèse au même endroit :" 1,800 cc. d’un liquide ayant les mêmes caractères que la veille. Après l'évacuation, l'oppression diminue et le point de côté qui avait persisté jusque-là disparaît. Inoculation d’un cobaye : 20 cc. de liquide pleural sont injectés dans la cavité péritonéale aussitôt après ponction.

16. — Base gauche toujours mate ; légère matité à la base droite. On entend la respiration dans toute la hauteur des deux poumons,