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signes pour que chacun puisse le diagnostiquer, sachant dans quels eas 1l faut le rechercher. Comparé aux pleurésies séro-fibrineuses primitives tuberculeuses dont on a l'habitude d'appliquer les signes physiques à tous les épanchements pleuraux, il offre sans aucun doute un tableau clinique effacé, fruste, et comme nous le verrons, le souffle et l’égophonie ne sont pas notamment perçus d'ordinaire dans le cas présent. L'hydrothorax unilatéral a donc, si l’on veut, une symptomatologie fruste, mais toutefois suffisamment riche en symptômes pour être facile à diagnostiquer. On en jugera aisément par la description suivante, dans laquelle nous ferons appel à ce qui a été signalé par nos devanciers et que nous complèterons d’après nos propres observations. L'hydrothorax unilatéral n’est pas une rareté pathologique ; 1l est même relativement assez commun. D’après les observations que nous possédons d'hydrothorax bilatéral classique et d’après nos souvenirs cliniques, sa fréquence est un peu moins grande que celle des épanchements passifs doubles. Dans un service hospitalier ordinaire nous évaluons de cinq à six environ les cas qu’on en peut rencontrer en moyenne dans le cours d'une seule année quand on les recherche systématiquement. L'hydrothorax unilatéral s’observe indifféremment dans toutes les variétés de cardiopathies chroniques, lésions valvulaires auriculo-ventriculaires, lésions valvulaires de l'orifice aortique ou de la portion initiale de l'aorte, myocardites ; il s’observe aussi dans le mal de Bright et dans l’artério-sclérose : mais c’est surtout dans les cardiopathies artérielles et au cours de l’artério-sclérose, chez cette catégorie de malades que l’on dénomme cou-
ER Eee ramment du nom de cardio-rénaux, qu'on le rencontre de préférence. C’est dire qu'on l'observera dans la seconde moitié de la vie ou même surtout après cinquante ans.
Dans ces différents cas on trouve toujours ‘in même facteur étiologique, qui intervient sans aucun doute dans la pathogénie de ces épanchements et qui les relie tous entre eux, à savoir un cœur hypertrophié totalement ou partiellement et en état de dilatation. Autrement dit, 1ls se produisent à la phase de non-compensation cardiaque.
Or, on sait que les affections chroniques précitées arrivent plus ou moins tôt à cette période et qu'une fois atteinte celle-ci dure plus ou moins longtemps : tantôt, en effet, cette période annonce un épuisement du cœur qui ne suffit plus à sa tâche et à laquelle fatalement 1l succombera assez rapidement ; tantôt cependant le cœur peut se trouver forcé d'une façon toute momentanée et pendant longtemps encore l'existence sera compatible avec une lésion assez bien compensée. C’est ce qui nous explique que si l'hydrothorax unilatéral s’observe à la période d’asystolie franche, il se montre assez souvent aussi à la période d'hyposystolie et est parfois un des premiers syndrômes révélateurs importants du mauvais état du muscle cardiaque ; quelquefois même il peut enfin survenir longtemps avant la période ultime de l'affection dont il dépend, quand des causes fortuites et passagères mettent le cœur dans un état d’infériorité momentanée.
L’hydrothorax unilatéral siège 4 droite dans l'immense majorité des cas. M. Huchard, bien que ne comprenant cet épanchement comme nous, a insisté sur cette localisalion élective ; et sur 13 cas qu'il a mentionnés dans
Le
une de ses cliniques, il l'a trouvé 9 fois de ce côté. Merklen l’a rencontré également 7 fois à droite sur 8 cas. D'après M. Rénon, «les pleurésies des cardiaques sont presque uniquement des pleurésies droites ». Nos observations confirment absolument ce fait, puisque sur nos 16 cas, une seule fois l’épanchement siégeait du côté gauche.
Le début de l’hydrothorax unilatéral passe inaperçu dans l’immense majorité des cas : 1l est tout à fait insidieux. Exceptionnellement, le malade pourra accuser une sensation douloureuse du côté atteint, point de côté d'intensité variable ou plutôt tension douloureuse localisée latéralement au niveau des derniers espaces intercoslaux, ou encore une certaine gêne respiratoire. Il n'existe ni frisson, ni fièvre.
C'est seulement à la période d'état, lorsque la quantité de liquide atteint un volume appréciable, que l’hydrothorax unilatéral offre un certain nombre de caractères positifs qui constituent par leur ensemble un même type clinique.
Les signes fonctionnels sont de peu d'importance. A
part quelques phénomènes de gène thoracique, plutôt
qu'une véritable douleur, parfois de la toux, accompagnée ou non de quelques crachats visqueux, muqueux ou muco-purulents, les malades ne se plaignent d'ordinaire que de dyspnée. Progressive, occasionnée ou exagérée par l'effort, la marche, diurne et nocturne, nécessitant souvent la position assise dans le lit, celte dyspnée ne se distingue en rien de celle qui accompagne l'hyposystolie ou l’asystolie confirmée, et elle est mise le plus habituellement sur lé compte de la stase sanguine pulmonaire
