Il part en villégiature au bord de la mer

10 août. — Retour à l’hôpitäl ; l’œdème et l'oppression sont réapparus. 7° thoracentèse : 2.100 cc. Il repart à la mer le len- demain. |

2. — A.. , qui ne S’est astreint à aucun régime, ni à aucun ménagement, se trouve dans un très mauvais état; il revient encore à la Maison Dubois où il arrive dans la première partie de la nuit ; Ne voulant pas que l’on fasse venir l’interne de garde, la surveillante de nuit, pour le soulager, et sur sa demande, lui fait une piqûre de morphine.

29, — Le malade est dans le coma. Saignée de 400 cc. 30. — Il meurt ce jour, dans la soirée.

Autopsie (incomplète). — Cœur : 710 gr.; insuffisance aortique ; poumons très congestionnés et œdématiés ; pas de tuberculose pulmonaire ; aucune trace d’infarctus, ni récent, ni ancien : épanchement de deux litres environ dans la plèvre droite ; quelques petites fausses membranes ; foie muscade : 1930 gr. ; reins gros, congestionnés, se décortiquant mal.

Le cobaye inoculé le 12 juin est sacrifié le 18 septembre ; aucune” lésion de tuberculose.

Examens cytologiques :

12 juin. — Nombreuses cellules endothéliales isolées, dont beaucoup sont vacuolaires ; pas de placards ; lymphocytes assez nombreux et quelques globules rouges.

29. — Cellules endôthéliales isolées moins nombreuses, prenant - mal les colorants ; nombreux lymphocytes ; quelques gros monos ; pas d’hématies.

Observation XIII

1... Adolphe, 60 ans, ancien voyageur de commerce, entre à la Maison Dubois, le 15 septembre 1904, dans le service de M. Courtois-Suffit.

A l’âge de 18 ans, chancre induré; à 27 ans, gomme palatine qui a laissé une perforation. Gros mangeur et grand buveur.

[I ya six mois environ, il fut pris d'oppression qui a persisté jusqu’aujourd’hui ; soigné successivement par son médecin habituel, puis par deux médecins des hôpitaux, son état ne fit que s'aggraver. |

A son entrée, il est fortement œdématié au niveau des membres inférieurs, du scrotum et de la paroi abdominale. Il ne peut rester couché horizontalement et depuis de longues nuits dort assis dans son lit, R. : 38. Légère toux, pas d’expectoration, pas de point de côté, pas de fièvre. Il se plaint beaucoup de démangeaisons généralisées et présente de nombreuses traces de grattage.

La pointe du cœur paraît battre derrière la 6° côte gauche, à 2 cent. en dehors de la ligne mamelonnaire. Bruits sourds, irréguliers ; souffle systolique tricuspidien ; 2 bruit pulmonaire renforcé.

CRU RES Pouls jugulaire. Pouls : 98, arythmique. Radiales et temporales dures et flexueuses.

La percussion du thorax en avant donne une sonorité exagérée des deux côtés ; la matité remonte à droite jusqu'au bord supérieur de la 5° côte; vibrations affaiblies ; râles ronflants. — En arrière, à gauche, sonorité exagérée, vibrations normales, râles ronflants disséminés et sous-crépitants à la base ; à droite, matité remontant jusqu'à la pointe de l’omoplate, vibrations diminuées au méme niveau, respiration très affaiblie mais néanmoins perceptible presque jusqu'à la base, râles ronflants et sibilants et gros souscrépitants en bas. Incompressibilité thoracique. Ni souffle, ni égophonie.

Le foie, douloureux, animé de battements, donne une matité qui descend de 15 cent. au-dessous du rebord costal ; en haut la matité remonte dans la position assise jusqu’à la 3° côte.

Urines : un litre, albumineuses. Le malade dit uriner davantage alors qu’il était en bonne santé et avoir de la pollakiurie nocturne.

Régime lacté ; eau-de-vie allemande.

Thoracenthèse dans le 10° espace intercostal droit : 4,900 cc. ; liquide jaune citrin, peu fibrineux.

Inoculation de 20 c c. de liquide pleural dans la cavité péritonéale d’un cobaye.

16 septembre. — Le malade se sent très soulagé; R: 30; il a dormi toute la nuit dans la position horizontale. Urines : 2 litres 800. Digitaline.

18. — Le mieux s’accentue, les œdèmes diminuent notablement: les urines, hier et aujourd'hui dépassent 5 litres. Théobromine.

23. — La plèvre droite présentant encore des signes d’épanchement, on pratique une 2° thoracenthèse à siccité : 1,750 ce. Urines toujours abondantes.

27. — Les œdèmes ont presque totalement disparu. R : 24 ; P : 64, régulier, fort. Pas de souffle tricuspidien ; bruit de galop gauche très net. Foie ne dépasse plus le rebord costal que de 7 cent.