CHAPITRE PREMIER

Observations.

La deuxième classe d’épanchements pleuraux unilatéraux que:l’on rencontre chez les cardiaques, les brightiques et les artério-scléreux diffère notablement des pleurésies unilatérales par infarctus pulmonaires. Plus fréquents que ces dernières dont ils se séparent par leur symptomatologie, leur formule cytologique et leur pathogénie, ce sont pour nous, à proprement parler, des hydrothorax unilatéraux. Mais avant toute description et toute discussion nous allons rapporter un certain nombre d'observations personnelles : 1l nous sera ensuite plus facile d’en réaliser le groupement des caractères qui permettent d'individualiser cette forme clinique

spéciale,

Li DS

Observation VI

F..., Victorine, 59 ans, passementière, entre le 27 février 1904, à l'hôpital Saint-Antoine, salle Nélaton, dans le service de M. Mosny.

Elle n’a jamais été malade jusqu'à l’âge de 55 ans, époque à laquelle elle eût de l’æœdème des membres inférieurs, une légère dyspnée et de l’albuminurie; elle fut alors mise au régime lacté pendant 4 mois.

Il y a 2 mois, elle ressent de l'oppression qui, s'accentuant, l'oblige à interrompre son travail; elle ne prend que du lait pendant six semaines, puis se présente à l'hôpital.

À son entrée, cette malade a de l’æœdème des membres inférieurs et une légère dyspnée : R — 30.

28 février. — À l'examen de l'appareil respiratoire, on trouve : En arrière, à droite : sonorité, vibrations et respiration normales au sommet ; matité avec résistance au doigt et aholition des vibrations au-dessous de la dixième apophyse épineuse ; murmure vésiculaire diminué à partir de là sixième apophyse épineuse et aboli vers la neuvième ; pas de souffle, pas d'égophonie, pas de pectoriloquie aphone ; à gauche, sonorité, vibrations, respiration normales. — En avant, à droite : sonorité, vibrations, respiration normales jusqu’à la 5° côte; à gauche, rien d'anormal ; espace de Traube sonore.

La pointe du cœur bat dans la 6° espace intercostal, un centimètre en dehors de la ligne mamelonnaire gauche ; son bord droit déborde de deux travers de doigt le bord droit du sternum. Tachycardie et arythmie intenses ; souffle systolique à la pointe se propageant dans l’aisselle gauche.

Le foie, indolore, déborde de deux travers de doigt le rebord costal inférieur droit. Rate normale.

Urines peu abondantes : 750 ce., foncées, albumineuses.

Petites nodosités des dernières phalanges au niveau du pouee, de l'index, du médius droits, et au niveau de l'index et du médius gauches.

Régime lacté, macération de digitale.

LT 09 tres

Ponction exploratrice positive à droite.

2 mars. — Thoracentèse : un litre ; liquide non fibrineux, avec culot blanc après centrifugation. Les urines qui étaient la veille de 800 ce., montent ce jour à 2,600 cc.