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breux hospitalisés reconnus malades sont reçus à l’Infirmerie ; cette consultation est faite tous les jours par l’interne de garde dans une salle du rez-de-chaussée destinée à cet usage.

Nous avons vu jusqu'à 100 malades venir réclamer des soins à cette consultation ; ne sont envoyés à l’Infirmerie que ceux reconnus gravement atteints ; les autres sont soignés sur place ; une liste de médicaments, malheureusement trop courte, est mise à la disposition du médecin qui peut les ordonner pour plusieurs jours. Chaque matin les hospitalisés viennent dans cette même salle où desinfirmiers leur distribuent les médicaments, ordonnés la veille. Lorsque ce traitement, toujours sommaire et incomplet, ne fait pas l'effet désiré, le malade revient à la consulation : il est alors envoyé à l’Infirmerie.

Une consultation, analogue à la précédente, est faite ensuite pour les femmes dans une salle réservée à cet effet. À

Les nourrices, les enfants et les hospitalisés hommes et femmes de la 4° section ne viennent pas à cette consultation,de l’après-midi puisque chaque jour la visite est passée le matin dans chacune de leurs salles : nous avons vu comment ils pouvaient être envoyés à l’Infirmerie.

Enfin dans le courant de la journée et de la nuit les malades sont amenés par les surveillants dans la salle de consultation, visités par l’interne de garde et envoyés à l'Infirmerie, si leur état le nécessite.

Malgré le grand nombre de lits de lfnfirmerie, bien souvent nous n'avons pu recevoir des malades, obligés

de les renvoyer dans leur section, car la population

presque tout entière de la maison est composée de dégénérés, d’alcooliques, de tuberculeux, de chroniques, d'individus en un mot qui ont besoin de soins continuels et pour qui la place manque, vu leur nombre toujours croissant.

Enfin en cas d'urgence, on admet directement à l’Infirmerie Les blessés et les malades non transportables se présentant munis d’un certificat d’indigence, fourni par les maires des communes environnantes.

Avec le mouvement considérable d’entrées, on se trouve dans l'obligation de renvoyer dans les bâtiments des malades souvent à peine quéris : malheureusement il est impossible de les suivre pendant leur convalescence ; dès qu’un hospitalisé sort de l'Infirmerie, il reprend la vie commune du bâtiment et de l’atelier.

Si au contraire un décès se produit, l’interne le constate ; le cadavre est placé dans un dépôt mortuaire et transporté le soir à la Morque.

Personnel. — Pour soigner un aussi grand nombre de malades, voyons comment sont secondés les médecins. Le personnel, disons-le de suite, est absolument insuffisant :il se compose de 4 surveillantes et de 2 surveillants astreints à vivre continuellement au milieu d’une atmosphère peu saine, d’une poussiere et d'odeurs désagréables, aussi là tuberculose a-t-elle déjà fait parmi eux de nombreuses victimes et nous ne saurions mieux décrire ce danger qu’en répétant ce que M. le Docteur Marfan écrivait le 30 mars 1895 dans la Tribune médicale : « La tuberculose est très fréquente dans le per-

sonnel hospitalier ; elle décime les surveillantes : à Ne-

Sn cker la moitié des surveillantes est frappée de phtisie. Ce sont celles qui accomplissent leurs fonctions avec le plus de zèle et de dévouement quisont atteintes.

- Il estremarquable que ce sont les surveillantes des services de médecine qui deviennent phtisiques, celles des services de chirurgie sont généralement épargnées ».

Ce personnel, de plus est surmené ; les mêmes surveillantes assurent le service de jour et de nuit, et un jour sur quatre elles couchent à l’Infirmerie, faisant de nouveau leur service le lendemain, sans que l’on tienne assez compte de la fatique qui en résulte; il serait à souhaiter que l’on établisse un service de nuit, comme cela se pratique dans les hôpitaux de l’Assistance Publique.

L'organisation du personnel infirmier subalterne laisse aussi beaucoup à désirer, et quoique nous puissions dire, que bien souvent nous avons constaté beaucoup de bonne volonté et même de dévouement, que peut-on exiger d'individus, payés 7 francs par mois, qui ne touchent que la moitié de leur traitement, et d’un certain nombre qui n’est même pas payé du tout.

De plus ce personnel est recruté au hazard, sans aucune éducation préalable, et quand le service auquel il est destiné commence à lui être familier, qu'il a ramassé un petit pécule, il abandonne la Maison.

Il serait donc nécessaire de créer à l’Infirmerie un personnel analogue à celui des hôpitaux, mieux rélribué, et qui, hiérarchiquement, pourrait trouver là une situation en rapport avec ses capacités.

Le nombre des auxiliaires est aussi trop restreint ; il

n'y a en effet qu’un infirmier pour 32 malades et un pan-

ar 208 ,seur pour tout un service ; si on songe au nombre d’impotents, de qâteux, quiencombrent l’Infirmerie et qui ont besoin de soins continuels, on juge de l'insuffisance et du

surmenage du personnel.

La CRÈCHE.

La Crèche de la Maison de Nanterre est une des parties les plus intéressantes, tant au point de vue social, qu’au point de vue de lPhygiène.

On reçoit à la crèche les mères et leurs enfants âgés de moins de trois ans. Ce sont, ou des mendiantes libérées (il y en a fort peu de cette catégorie) ou des filles-mères (ce sont les plus nombreuses) ou des femmes abandonnées par leur mari.

La crèche reçoit aussi les femmes euceintes, arrivées près du terme de leur grossesse, auxquelles on peut donner des soins ou un régime qu'il serait impossible d’exécuter dans les bâtiments. Au moment de l’accouchement on les fait passer dans le service de chirurgie, et plus tard elle reviennent à la crèche avec leur enfant. Elles y trouvent un asile Jusqu'à ce qu’il ait atteint l’âge de 3 ans; c’est la période de la vie pendant laquelle la mère est le plus utile à son enfant, la période pendant laquelle la mortalité infantile est fort élevée chez ces malheureux petits êtres, nourris au biberon dans les crèches pendant que la mère travaille au dehors.

Cette hospitalisation est une œuvre humanitaire des

plus utiles et qui doit être encouragée de tous nos efforts,

or.

puisqu'elle permet à lindigente de conserver son enfant avec elle et de lui donner tous les soins nécessaires : chaque jour des admissions doivent être refusées, la firèche ne contenant que 40 lits pour les nourrices et 42 berceaux pour les enfants.

La Crèche est située au rez-de-chaussée d’un des bâti ments du côté des femmes ; elle est séparée en deux parune cloison vitrée, dans la première salle couchent les nourrices, qui ont les enfants les plus âgés, dans la seconde les nouveaux-nés et leurs mères, mais les proportions étant variables, cette division n’est que fictive ; elle n’est du reste pas utile.

Les lits des nourrices sont placés tout autour de la salle mais l’hiver les bouches de calorifère qui sont contre les murs, donnent une chaleur difficilement supportable venant trop directement contre les lits ; les berceaux sont placés au milieu de la salle ; les nourrices donnant le sein pendant la nuit les approchent le soir de leur lit.

Pendant la journée,les mères travaillent dans un atelier contiqu à la crèche à des travaux de lingerie et aux chaussons, elles reçoivent comme nourriture le deuxième degré vin ; nous avons vu en quoi consistait ce régime en parlant de la nourriture de l’Infirmerie.

Toutes les deux heures dans le courant de la journée, les mères viennent donner le sein à leurs enfants que des auxiliaires surveillent dans l’intervalle.

On donne aux enfants, suivant leur âge et les prescriptions du médecin, un régime composé de lait ordinaire ou

stérilisé, de bouillies faites avec de la farine de froment

ou maltée, d'œufs et de potages.

de

A la visite du matin, lesarrivants sont examinés et après s’être assuré qu'ils ne présentent aucune affection contagieuse la mère et l'enfant sont soumis au régime qui leur convient.

Les enfants malades peuvent être soignés à la crèche; étant considérée comme annexe de l’Infirmerie tous les médicaments peuvent y être prescrits. Chaque fois que l'affection dont ils sont atteints est bénigne et non contagieuse, c’est de préférence sur place que les soins leur sont donnés, les ordonnances du médecin étant mieux exécutées par les infirmières que par les mères qui en exagérant les soins les rendent souvent plus nuisibles qu'utiles àleurs enfants.

Mais dans les cas de maladies contagieuses ou d’affections graves, l’utilité de l’hospitalisation s’impose ; c’est toujours à regret que nous voyons les petits malades monter à l’Infirmerie ; l'enfant, qui est si facilement en état de réceptivité morbide, va se trouver en plein milieu contaminé ; on essaie bien autant que possible de placer les petits malades dans des salles qu’on leur réserve, mais quandil y a de l'encombrement cette séparation ne peutplus avoir lieu.

Cette promiscuité est toujours défavorable, une simple bronchite peut se transformer en broncho-pneumonie, si le voisin en est atteint ; voici une enfant qui a de la fièvre depuis quelques jours, une éruption de rougeole se déclare, ilest trop tard pour l’isoler, ses voisins sont contagionnés ; enfin, comme Hanat l’a montré dans sa thèse, combien ont emporté de l’Infirmerie le germe d’une

uberculose qui se déclare plus tard.

Fe dre

De toutes ces considérations nous pouvons conclure que le séjour àl’Infirmerie est plus souvent préjudiciable qu’utile aux enfants de la crèche.

Avec 4 chambres à l’Infirmerie dont une a besoin d’être réservée aux agités, comment réaliser l'isolement ; c’est impossible.

A la salle de la crèche on a essayé au moment des épidémies de mettre les petits malades dans la partie de la salle séparée par la cloison vitrée, et ceux qui étaient indemnes de l’autre côté ; mais cet isolement était illusoire, les mères et les auxiliaires passant d’une salle dans l’autre sans prendre les précautions antiseptiques nécessaires : la crèche tout entière s’est successivement transformée en salle de rougeole, de coqueluche, de varicelle. Les cas les plus graves ont été transportés à l’Infirmerie où ces épidémies ont fait de nombreuses victimes.

Cette organisation est défectueuse ; par quels moyens pourrait-on rémédier à son insuffisance ?

Il faudrait pouvoir isoler tout enfant arrivant à la Maison, qui doit être considéré comme étant en incubation d’une maladie contagieuse ; c’est cette méthode qui a donné d’excellents résultats à l'Hôpital des Enfants Malades ; on répondra à eelà qu’à l’hôpital dont nous parlons les enfants ne sont pas accompagnés de leur mère et que leur isolement est plus facile dans une salle commune. Il faudrait un certain nombre de chambres où l’on placerait dès son arrivée la mère avec son enfant ; cet isolement serait rigoureux pendant 15 jours, c’est la durèe d’incubation de la rougeole, celle des autres fièvres éruptives

étant moindre, on aurait ainsi toute sécurité; cette pé-

riode terminée, l'enfant et sa mère seraient placés dans la salle commune.

I1 suffirait de quelques chambres attenantes à l’Infirmerie, que l’on puisse facilement désinfecter.

Mais le service de lacrèche ne répondra véritablement aux exigences de l'hygiène et n’effectuera une prophylaxie parfaite que le jour où l’on construira une infirmerie spéciale d'enfants soit par chambres isolées, soit par boxes formés de cloisons de verre tel que cela est établi dans le service des douteux à l'hôpital des Enfants Malades. Un personnel infirmier dont Péducation serait vite faite aurait besoin d’être adjoint à cette nouvelle organisation. On aurait ainsi l'espoir de ne plus voir se renouveler ces épidémies inévitables dans une crèche où la promiscuité ne peut être évitée ; n'étant plus mélangés aux malades adultes, on pourrait empêcher les contaminations si fréquentes qui ont lieu à l’Infirmerie et améliorer beaucoup les conditions d'existence de ces petits êtres qui forment une partie si intéressante de la population de la

Maison.

LR