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complètement l'aspect du malade. L'examen de l’urine revèle toujours une notable quantité d’albumine.

Nous pensons que l'alimentation n’est pas étrangère à l'explosion brusque de ces accidents ; les malades pris subitement étaient des hospitalisés des sections, souvent âgés, qui avaient absorbé le soir une assez grande quantité de légumes trop lourds pour des individus en état de brightisme latent ; d’autres, malades à l’Infirmerie, étaient repris d’une crise subite à la suite d’un écart de régime, soit qu’on leur eût permis trop tôt de reprendre leur régime alimentaire, soit que leur voisin leur ait donné une part du leur.

Un régime de quelque temps au lait et au repos suffit dans bien des cas à améliorer l’état de ces malades ; malheureusement, revenus dans les bâtiments ils son! de nouveaux soumis aux différentes influences, froid, nourriture, excès de boissons les jours de sortie, qui ne tardent pas à faire renaître chez eux les accidents causés par l’albumine. :

Enfin, nous avons observé l’urémie sous toutes ses formes et la saignée rapide et abondante a toujours beaucoup soulagé nos malades. Le diagnostic entre les contractures urémiques et ces phénomènes de tétanie, décrits plut haut, que nous avons attribués à une auto-mtoxication d’origine alimentaire, est assez délicat ; mais ces contractures ont présenté une similitude absolue, soit qu’elles aient atteint des individus, dont le rein était en parfait élat et qui ne pouvaient être nullement soupçonnés de brigthisme, soit qu’elles se soient produites chez

de vieux albuminuriques n’avant aucune tendance à deve-

BE

nir urémiques ; nous concluerons que c’est l'infection du tube digestif qui est en cause, mais que le mauvais fonctionnement du rein favorise tout particulièrement cette auto-intoxication.

A lautopsie, nous avons trouvé, tantôt le gros rein blanc ; il correspondait aux cas où pendant la vie les œdèmes, l’anasarque, les épanchements séreux, la dyspnée et les vomissements avaient dominé la scène, enfin dans les cas où la néphrite avait affecté la forme subaïquë avec albumine abondante, urines rares et colorées ; tantôt le petit rein rouge, se décorticant mal, présentant une substance corticale très réduite d'épaisseur, souvent farcie de kystes dans les cas de néphrite à évolution lente, dans les cas où nous avions relevé les petits signes du brightisme datant de longues années, avec polyurie, tension artérielle élevée et hypertrophie du cœur ; dans ce cas l’urine contenait peu d’albumine et la mort

était souvent le résultat d'accidents urémiques.

Nous ne dirons rien des affections du système nerveux.

L’alcoolisme, la syphilis résument à peu près l’étiologie des affections nerveuses si différentes que nous avons observées ; l’hémorrhagie cérébrale et les paralysies priment toutes les autres ; enfin nous avons observé de fréquents troubles de circulation se manifestant par des étourdissements et des syncopes, qui ont nécessité de

nombreuses admissions à l’Infirmerie.

Disons encore que nous avons constaté bien des fois

ce que l’on a décrit sous le nom de mélanodermie des

vagabonds ; c’est un épaississement, une induration, une pigmentation foncée des téguments, quelquefois même des ongles et des muqueuses. Liée peut être à la phtiriase, produisant une irritation de la peau qui est fréquente chez

les malheureux, elle tient probablement aussi à la ca-

chexie consécutive à la misère.

MaLaDres INFECTIEUSES.

La fièvre typhoïde a diminué depuis plusieurs années, ce quitient à la meilleure qualité de l’eau, qui depuis l’année 1892 est distribuée après avoir été bouillie.

Les cas de dothiénentérie que nous avons eu à soigner venaient presque tous du quartier cellulaire ; il est difficile en effet d'empêcher les internées de boire l’eau distribuée par les robinets des lavabos, c’est de l’eau de Seine simplement filtrée.

Du reste, malgré la défense formelle qui en est faite, nous avons vu plus d’une fois les hospitalisés boire aux fontaines des cours et aux lavabos.

Ces fièvres typhoïdes ont été soiçnées par les bains et les antiseptiques intestinaux, mais développées sur un terrain affaibli, plusieurs d’entre elles se sont terminées par k mort.

Pendant les premiers mois de l’année 1901 il se produisit un assez grand nombre d’entérites cholériformes et de fièvres typhoïdes. M. le D' Thoinot fut chargé de faire une enquête pour essayer de découvrir la source de

contamination.

Ses investigations se portèrent sur l’eau. Il apprit que l’ouvrier chargé de l'entretien du filtre de silex et de fentre, sur lequel passe l’eau après son ébullition, se servait pour ce neltoyage, d’eau de Seine non bouillie et infectait ainsi l’eau destinée aux hospitalisés. Ce qui démontre bien que c’est là qu'était la source d'infection, c’est la recrudescence d’entérites constatée pendant les jours suivant chaque nettoyage du filtre. On se sert maintenant d’eau bouillie et aucun cas d’entérite cholériforme n’a plus été observé depuis.

La grippe fait chaque année son apparition sous forme d’une véritable épidémie ; grippe prenant les allures les plus diverses : pulmonaire, cardiaque, nerveuse et enfin intestinale ; c’est cette dernière qui nous a paru la plus tenace ; la langue est restée souvent saburrale, la température élevée, malgré les purgatifs et les antiseptiques intestinaux administrés aux malades.

Nous ne parlerons pas de l’épidémie de choléra de 1892, elle a été fort bien décrite dans la thèse d’un de nos prédécesseurs, le Dr Noël.

La variole a fait son apparition dans la maison au mois de décembre 1900. Nous en avons eu 5 cas : 4 hommes et une femme.

Nous avons recherché de quelle façon avait pu se faire la contagion ; nous allons relater ces cinq observations et nous ferons ensuite quelques réflexions sur les hypo-

thèses qu’elles nous ont suggéré.

sd

Me - NOR.

rer NT

OBSERVATION I (Personnelle) J... M..., 59 ans. Employé.

Atelier des chiffons. Salle 21. Lit 67.

Cet homme était entré à la maison le 27 HAE 1897 ; il n’était pas allé en permission depuis le mois de septembre. Il entre à l’Infirmerie le 1% octobre 1900 avec le diagnostic grippe. (Service du Dr Laugier).

Son éruption ne se déclara que le 16 décembre ; le 18 il fut envoyé à Aubervilliers où il mourut de variole hémorrhagique dans la nuit du 18 au 19.

Ce malade n’avait pas été vacciné.