CHAPITRE II
MESURES DE DÉFENSE SPÉCIALES AUX DIFFÉ- RENTES MALADIES INFECTIEUSES OU ÉPI- DÉMIQUES.
A. Action internationale contre les maladies pandémiques provenant d’outre-mer.
La peste.
L’action internationale contre la peste bubonique se fait selon les principes fondamentaux arrêtés par la convention de Paris de 1897. Cette convention a été ratifiée en Hongrie par la loi XXI 11 — 1900, et ainsi toutes ses dispositions sont devenues obligatoires pour ce pays. Nous ne ferons pas mention de la partie
concernant les dispositions à prendre dans la lutte contre la peste hors de l’Europe ; nous nous bornerons à citer les principaux points de l’entente entre les pays de l’Europe.
Le Gouvernement du pays contaminé doit notifier aux divers Gouvernements l’existence de tout cas de peste. Cette mesure est essentielle.
L’objet de la notification sera l’existence de cas de peste, l’endroit où ces cas ont paru, la date de leur apparition, le nombre des cas constatés et celui des décès.
Cette première notification sera suivie de communications ultérieures données d’une façon régulière, de manière à tenir les Gouvernements au courant de la marche de l’épidémie. Ces communications se feront au moins une fois par semaine.
Le Gouvernement de chaque Etat sera tenu de publier immédiatement les mesures qu’il croit devoir prescrire au sujet des provenance d’un pays au d’une circonscription territoriale contaminée.
Est considérée comme contaminée toute circonscription où a été constatée officiellement l’existence de cas de peste. N’est plus considérée comme contaminée toute circonscription dans laquelle la peste a existé, mais où, après constatation officielle il n’y a eu ni décès, ni cas nouveau de peste depuis dix jours après la guérison ou la mort du dernier pesteux, à condition que les mesures de désinfection nécessaires aient été exécutées.
Ne sera pas considéré comme autorisant l’applica-
tion de ces mesures le fait que quelques cas importés se sont minifestés dans une circonscription territoriale, sans donner lieu à des cas de transmission.
Pour restreindre les mesures aux seules régions atteintes, les Gouvernements ne doivent les appliquer qu’aux provenances des circonscriptions contaminées. Mais cette restriction limitée à la circonscription contaminée ne devra être acceptée qu’à la condition formelle que le Gouvernement du pays contaminé prenne les mesures nécessaires pour prévenir l’exportation des objets susceptibles provenant de la circonscription contaminée.
Les objets ou marchandises susceptibles qui peuvent être prohibées à l’entrée sont :
1°. les linges de corps, hardes et vêtements portés (effets à usage) les literies ayant servi. Lorsque ces objets sont transportés comme bagages ou à la suite d’un changement de domicile (effets d’installation) ils sont soumis à un régime spécial ;
2°. les chiffons et drilles, sans on excepter les chiffons comprimés par la force hydraulique, qui sont transportés comme marchandises en ballots ;
3°. les sacs usés, les tapis, les broderies ayant servi ;
4°. les cuirs verts, les peaux non tannées, les peaux fraîches ;
5°. les débris frais d’animaux, ongles, sabots, crins, poils, soies et laines brutes ;
6°. les cheveux.
11 n’est pas admissible que les marchandises puissent être retenues en quarantaine, aux frontières de
terre ; la prohibition pure et simple ou la désinfection sont les seules mesures qui puissent être prises.
La désinfection sera obligatoire pour le linge sale, les hardes, vêtements et objets qui font partie de bagages ou de mobiliers (effets d’installation) provenant d’une circonscription territoriale déclarée contaminée et que l’autorité sanitaire locale considérera comme contaminée.
La désinfection ne sera appliquée qu’aux marchandises et objets que l’autorité sanitaire locale considérera comme contaminés, ou à ceux dont l’importation peut être défendue.
Il appartient à l’autorité du pays de destination de fixer le mode et l’endroit de la désinfection.
Les lettres et correspondances, imprimés, livres, journeaux, papiers d’affaires, etc. (non compris les colis postaux) ne seront soumis à aucune restriction ni désinfection.
Les voitures affectées au transport des voyageurs, de la poste et des bagages ne peuvent être retenues aux frontières. S’il arrive qu’une de ces voitures soit souillée, elle sera détachée du train pour être désinfectée, soit à la frontière, soit à la station d’arrêt la plus rapprochée, lorsque la chose sera possible.
11 ne sera plus établi de quarantaires terrestres. Seules les personnes présentant des symptômes de peste peuvent être retenues. Ce principe n’exclut pas le droit pour chaque Etat de fermer, au besoin, une partie de ses frontières.
Il importe que les voyageurs soient soumis, au point
de vue de leur état de santé, à une surveillance de la part du personnel des chemins de fer.
L’intervention médicale se bornera à une visite des voyageurs et aux soins à donner aux malades.
Les Gouvernements se réservent le droit de prendre, des mesures particulières à l’égard de certaines catégories de personnes, notamment envers :
a) les bohémiens et les vagabonds ;
b) les émigrants et les personnes voyageant en passant la frontière par troupes.
; j Mesures à prendre dans Les ports.
Est considéré comme infecté le navire qui a la peste à bord ou qui a présenté un ou plusieurs cas de peste depuis douze jours.
Est considéré comme suspect le navire à bord duquel il y a eu des cas de peste au moment du départ ou pendant la traversée, mais aucun cas nouveau depuis 12 jours.
Est considéré comme indemne, bien que venant d’un port contaminé, le navire qui n’a eu ni décès ni cas de peste à bord, soit avant le départ, soit pendant la traversée, soit au moment de l’arrivée.
Les navires infectés sont soumis au régime suivant :
1°. Les malades sont immédiatement débarqués et isolés ;
2°. les autres personnes doivent être également débarquées, si possible, et soumises à une observation ou à une surveillance, dont la durée variera selon
l’état sanitaire du navire et selon la date du dernier décès, sans pouvoir dépasser dix jours.
3°. Le linge sale, les effets à usage et les objets de l’équipage et des passagers qui, de l’avis de l’autorité sanitaire du port, seront considérés comme contaminés, seront désinfectés.
4®. L’eau de la cale sera évacuée après désinfection et l’on substituera une bonne eau potable à celle qui est emmagasinée à bord.
5°. Toutes les parties du navire qui ont été habitées par les pesteux devront être désinfectées. Une désinfection plus étendue pourra être ordonnée par l’autorité sanitaire locale.
Les navires suspects sont soumis aux mesures ci-après :
1°. Visite médicale.
2°. Désinfection : le linge sale, les effets à usage et les objets de l’équipage et des passagers, qui, de l’avis de l’autorité sanitaire locale, seront considérés comme contaminés, seront désinfectés.
3°. Evacuation de l’eau de la cale après désinfection et substitution d’une bonne eau potable à celle qui est emmagasiné à bord.
4°. Désinfection de toutes les parties du navire qui ont été habitées par les pesteux. Une désinfection plus étendue pourra être ordonnée par l’autorité sanitaire locale.
11 est recommandé de soumettre à une surveillance au point de vue de leur état de santé, l’équipage et les passagers pendant dix jours à dater de l’arrivée du
navire ; il est également recommandé d’empêcher le débarquement de l’équipage sauf pour raison de service.
Les navires indemnes seront admis à la libre pratique immédiate, quelle que soit la nature de leur patente.
Cependant, l’autorité peut soumettre le navire aux mêmes formalités que les navires suspects ; toutefois, la désinfection ne doit pas être exigée.
Tout navire qui ne voudra pas se soumettre aux obligations imposées par l’autorité du port, sera libre de reprendre la mer.
Les marchandises arrivant par mer ne peuvent être traitées autrement que les marchandises transportées par terre, au point de vue de la désinfection et des défenses d’importation, de transit et de quarantaine.
11 pourra être autorisé à débarquer les marchandises après que les précautions nécessaires auront été prises, à savoir :
1°. Isolement du navire, de l’équiqage et des passagers ;
2°. évacuation de l’eau de la cale après désinfection ;
3°. substitution d’une bonne eau potable à celle qui était emmagasinée à bord.
Chaque pays doit pourvoir au moins un des ports de littoral de chacune de ses mers d’une organisation et d’un outillage suffisants pour recevoir un navire, quel que soit son état sanitaire.
Les bateaux entrant en Roumanie par le Danube seront retenus jusqu’à la visite médicale et jusqu’au parachèvement des opérations de désinfection. Les bateaux se présentant à Soulina devront subir avant
de pouvoir remonter le Danube une ou plusieurs visites médicales faites de jour.
La durée de l’arrêt à Soulina des navires non infectés ne dépassera pas six jours.
La convention, en outre, donne beaucoup d’instructions concernant les précautions à prendre sur les bateaux pendant toute la route, et des explications pour appliquer convenablement les mesures de désinfection.
Le siège des précautions pour empêcher l’introduction de la peste en Hongrie est le port de Fiume.
La libre circulation dans le port est permise aux bateaux venant d’outre-mer, seulement après une visite des autorités sanitaires. C’est le lieu de quarantaine de Martinschizza, près de Fiume, qui est chargé de prendre les dispositions nécessaires à l’égard des bateaux infectés ou suspects. Le lieu en question est construit de manière à pouvoir contenir des bateaux de toutes les grandeurs. Le lazaret pour les pesteux est isolé et entièrement séparé des bâtiments où l’on observe les individus suspects et ceux où sont relégués les passagers en bonne santé. 11 est vrai que l’établissement existe déjà depuis longtemps, mais il a été transformé et aménagé de manière à pouvoir répondre aux exigences les plus modernes. 11 est pourvu abondamment de tous les appareils et objets indispensables à la désinfection ; le service médical est dirigé et surveillé par le médecin officiel des autorités maritimes de Fiume.
La description de cet institut se trouve dans un ouvrage particulier traitant des hôpitaux et des établissements de santé.
Si l’épidémie tend à se propager par terre, les mesures de défense proposées reposent aussi sur les principes fondamentaux de la même convention.
A l’occasion de la peste de l’ Inde-Anglaise, en 1899, les dispositions suivantes ont été prises :
L’importation des objets suivants, provenant des contrées contaminées (Inde-Anglaise, le littorel E. de la mer Rouge, l’Egypte, etc.) fut prohibée:
1°. Le linge de corps employé, les hardes et vêtements (effets à usage personnel) la literie ayant servi. Lorsque ces objets sont transportés comme bagages ou à la suite d’un changement de domicile, à la frontière, ils sont soumis à un régime spécial.
2°. Les chiffons, sans en excepter les chiffons comprimés par la force hydraulique, qui sont transportés comme marchandises en ballots.
3°. Les sacs usés, les tapis et broderies ayant servi.
4°. Les peaux fraîches ou non-suffisamment desséchées à l’air, les peaux qüi n’ont subi encore aucune préparation ; les peaux enduites d’ingrédient conservateur peuvent être importées.
5°. Les débris frais d’animaux, les os, ongles, sabots, vessies, les boyaux frais, non-desséchés ou non-salés, les poils et les soies.
6®. Les cheveux.
Dans les cas où les objets susmentionnés sont destinés à un pays voisin et que ce pays en permette l’importation, le transport à travers la Hongrie n’est possible que si ces objets sont emballés de manière à ne pouvoir
être en communication avec le milieu dans lequel elles se trouvent.
Les autorités ont reçu l’ordre de faire désinfecter officiellement toutes les marchandises qui, malgré l’interdiction, ont été expédiées.
Les objets qui peuvent être contaminés facilement et de peu de valeur seront brûlés ; les vêtements de valeur, le linge, la literie, les tapis, les broderies, etc. doivent être désinfectés à la vapeur. Les marchandises qui peuvent être facilement détériorées par la vapeur, devront être lavées dans une solution à 5% de phénol ou dans du sublimé à iVoo.
Les voitures qui ont servi au transport d’objets suspects seront isolées et après avoir été désinfectées, elles seront exposées au soleil et à l’air pendant 24 heures.
Les ouvriers qui ont manipulé des objets suspects doivent aussi être isolés, leurs vêtements seront désinfectés à la vapeur, eux-mêmes, ils prendront un bain et resteront sous l’observation médicale.
Le ministre de l’intérieur a fait distribuer aux médecins une brochure rédigée par le conseil supérieur d’hygiène publique, qui traite scientifiquement de la peste et fait connaître tout ce que l’expérience a découvert tout récemment.
Pour ce qui concerne les bateaux venant de contrées contaminées et se rendant à Fiume, sur la base d’ordonnances particulières, les dispositions prises par la convention de Venise peuvent aussi leur être appli-
quées. D’ailleurs elles ont force de droit sur les passagers aussi.
Lors de l’arrivée de voyageurs venant de pays contaminés et qui continuent leur voyage dans l’intérieur du pays ou à l’étranger, les autorités maritimes de Fiume sont tenues d’avertir d’abord, l’autorité locale, ensuite, les municipes intéressés, et cela par télégraphe.
Les municipes ont pour devoir de faire observer de tels voyageurs pendant 7 jours. Les voyageurs sons autorisés à aller et venir selon leur bon plaisir, mais ils doivent se soumettre chaque jour, à une visite médicale. Si des symptômes suspects se manifestent, l’isolement le plus complet est d’urgence. Sitôt qu’un malade présente des symptômes suspects, il faut avertir le ministre de l’intérieur, afin qu’il prenne des dispositions et envoie sur place un expert en bactériologie.
Les établissements scientifiques qui s’occupent des bacilles, sont aménagés de telle manière que pendant les expériences, les éléments de la peste ne puissent être propagés au dehors.
Le choléra.
Dans les relations avec les pays étrangers, les mesures contre le choléra de même que celles contre la peste ont été établies par des conventions internationales. Plusieurs de ces conventions ont pour but une action commune pour empêcher la propagation du choléra en Europe: la convention de Venise en 1892, règle le service sanitaire maritime d’Egypte, celle de Dresde, en 1893, établit les mesures à prendre
contre le choléra en Europe, et l’entente de Paris, (1894) décide d’exercer une surveillance et un contrôle sanitaires sur les pèlerinages de La Mecque.
La Hongrie a adhéré à toutes les trois conventions et leurs dispositions ont été promulguées par des lois spéciales. Nous ne ferons pas mention de la partie concernant la lutte hors de l’Europe, nousnous bornerons à récapituler les principaux points de la convention de Dresde, puis nous ferons connaître les règlements en vigueur lors de cholére dans l’intérieur du pays.
La convention de Dresde établit les dispositions d’une action commune contre le choléra dans les relations internationales ; ces dispositions sont les suivantes :
Le Gouvernement de chaque Etat est tenu de notifier aux autres Etats l’existence du choléra.
Cette déclaration essentielle doit être renouvelée chaque semaine en faisant ressortir surtout la marche de l’épidémie.
Est considérée comme contaminée toute circons cription où il a été établi officiellement que le choléra existe ; cependant, si depuis un délai de 5 jours aucun nouveau décès ou aucun nouveau cas ne s’est présenté et que les mesures de désinfection aient été exécutées, le territoire n’est plus considéré comme contaminé.
Aucune mesure exceptionnelle ne sera prise à l’égard des marchandises qui ont quitté le territoire 5 jours avant l’apparition de la contagion.
L’importation des marchandises et des objets suspects suivants est prohibée ;
1. Le linge de corps, les vêtements portés et la literie ayant servi. Lorsque ces objets sont transportés comme bagages ou à la suite d’un changement de domicile, ils ne pourront entrer qu’après une désinfection obligatoire.
2. Les chiffons et les drilles, sans en excepter les chiffons comprimés par la force hydraulique qui sont transportés comme marchandises en ballots.
Les marchandises ne peuvent être retenues en quarantaine à la frontière sur terre ferme ; les seules mesures à prendre sont ou l’interdiction complète ou la désinfection.
Il ne sera pas établi de quarantaine sur terre ferme.
Les voyageurs, les voitures et les postes ne peuvent être arrêtées. Cependant, les malades atteints de choléra et les individus suspects ainsi que les voitures qui auraient été contaminées ne passèrent pas la frontière. Après désinfection les voitures pourront continuer leur route.
L’important, c’est de surveiller l’état de santé des voyageurs ; cela doit se faire, autant que possible, lors de la visite de la douane ; l’intervention du médecin se borne à surveiller et, cas échéant, à traiter les malades.
Des dispositions particulières peuvent être prises à l’égard des bohémiens (czigâny), des vagabonds, des émigrants et de ceux qui voyagent par groupe.
Pour empêcher la contagion de pénétrer par le Danube inférieur, les bateaux qui arriveront à Szulina — ville située à la bouche de ce fleuve — seront soumis à une inspection très sévère et, selon les besoins la désinfection pourra être exigée.
Le long du Danube on établira des stations sanitaires où il y aura toujours un médecin ; ces stations, en outre, seront munies de tous les appareils et choses nécessaires à la désinfection. Chaque bateau qui passera près d’une de ces stations sera soumis à une visite médicale. Dans les cas de nécessité ces stations accomplissent les mesures de désinfection, elles soignent les malades et observent les autres passagers pour une durée de 5 jours.
Dans r intérieur du pays, les mesures à prendre contre le choléra sont établies par un règlement particulier (de l’année 1907). Comme introduction, il fait connaître les signes du choléra asiatique, ses causes, la manière de se propager et les règles à suivre pour se préserver en cas de danger.
Les dispositions prises par les autorités en temps d’épidémie sont les suivantes :
Lorsque le choléra menace une contrée, les comités sanitaires des communes (villes) se constituent en comités locaux d’épidémie, sous la présidence du chef de district (maire). Ces comités ont pour attributions de soutenir les autorités et plus particulièrement de visiter les habitations, les eaux et de veiher à la propreté en général tout en cherchant à découvrir les cas de maladies suspectes.
Les autorités se procurent en temps convenable, la brochure populaire publiée par le ministre de l’intérieur et traitant des précautions à prendre pour se garer du choléra, afin de la faire distribuer parmi le peuple.
L’autorité fait appliquer très sévèrement les prescriptions concernant la propreté en général ; avant tout elle veille à la propreté des cours devant les maisons et fait prendre les mesurer nécessaires pour empêcher de salir les puits. Pour rendre les excréments inoffensifs, elle s’assurera à temps du bon état des lieux d’aisance et dans les villages où il n’y en a pas, elle obligera les propriétaires à creuser des fosses pour cet usage et à les recouvrir d’un couvercle fermant bien. Elle prendra des dispositions pour faire disparaître les eaux stagnantes et les eaux des fossés.
11 faudra tenir un registre de tous les étrangers qui arriveront dans la commune et tout en leur accordant libre parcours, ils resteront sous l’observation médicale pendant 5 jours. Les personnes sans domicile qui se réfugient des contrées contaminéts, les individus sans profession, les colporteurs, les voyageurs, etc., doivent être surveillés et isolés pendant 5 jours. Dans ce but, chaque commune est tenue de réserver un local convenable (évent, une maison vide).
Dans les communes situées sur une rivière, l’autorité doit veiller à ce que les habitants ne se servent de l’eau de rivière ni pour boire, ni pour faire la cuisine, ni pour se baigner. 11 s’agit surtout de mettre
en garde les habitants qui demeurent ou qui sont occupés tout au bord de la rivière, et de leur donner toutes les instructions voulues.
11 faut surveiller attentivement le personnel des bateaux, barques et radeaux suspects ou provenant de contrées contaminées ; les individus suspects seront isolés sans qu’il leur soit permis de circuler librement.
L’autorité oblige les médecins, les chefs de familles, les inspecteurs mortuaires et en un mot toutes les personnes de déclarer les cas dont ils auraient connaissance, que ces cas soient survenus dans leur maison ou dans leur logement ; cette obligation existe aussi pour les hôpitaux, les hôtels, les entreprises de constructions, etc. D’ailleurs, il est nécessaire d’employer des agents civils chargés de rechercher les cas et de surveiller l’état sanitaire de la commune. Après déclaration de chaque cas, il faut envoyer immédiatement le médecin en chef ou le médecin communal (d’arrondissement).
Sur la base des symptômes cliniques et sans attendre le résultat de l’examen bactériologique, les mesures officielles doivent être appliquées sans délai.
A la constatation du premier cas, l’autorité est tenue d’aviser par télégraphe les municipes limitrophes et le ministre de l’intérieur.
En temps de choléra les simples diarrhées aussi doivent être suspectes c’est pourquoi, dans ces occasions, il est nécessaire d’envoyer au laboratoire bactériologique du ministère de l’intérieur une quantité
d’excréments ou de matière vomie variant entre 50— 100 grammes.
Si un individu est décédé et que les causes en soient douteuses, l’autopsie du cadavre doit se faire au cimetière ; là, le médecin prendra la partie inférieur de l’ileum, une longueur de 20 — 30 cm., après avoir attaché les deux extrémités, pour en faire l’examen.
La matière à examiner sera renfermée dans un vase à parois très fortes et fermant hermétiquement. Le bouchon aussi doit être recouvent de papier parchemin ou d’un morceau de vessie. Le vase ou la bouteille, ainsi bien fermée et enveloppée d’un chiffon ou de ouate imbibés de matière désinfectante, doit être déposée dans une boîte de fer ou dans une très forte boîte en bois ; les espaces libres seront remplis de sciure, de tourbe ou de matière analogue. Naturellement, il est interdit de mélanger la partie à examiner avec un désinfectant quelconque.
La boîte ainsi préparée et enveloppée de fort papier avec les remarques „express” et „fragile”, sera remise à la poste. Dans la lettre accompagnant le paquet, il faudra indiquer le nom de l’individu, sa profession, son âge, la date de sa maladie, de sa mort et de l’autopsie.
Dans les endroits où il n’y a pas de poste, il faut faire porter l’envoi par un messager quelconque à la poste la plus prochaine et avertir en même temps le ministre de l’intérieur par télégraphe.
Une fois que l’existence du choléra asiatique a été constaté par le laboratoire bactériologique, il est
inutile d’envoyer de nouvelle matière à examiner, sauf dans les cas ou le ministre de l’intérieur l’exigerait.
Dispositions prises par les autorités en temps de choléra.
Dans le but d’isoler les malades, il est nécessaire d’établir des hôpitaux ; faute de mieux, on peut employer des maisons d’habitation convenables. Chaque cholérique doit être transporté à l’hôpital s’il n’a pas à sa disposition, dans son propre logement, un local entièrement isolé et pour lui seul. Les hôpitaux acceptent tous les malades, tant étrangers que de la localité même sans s’occuper en aucune manière de leur solvabilité.
La maison qui a été habitée par un cholérique ou un malade douteux doit être désinfecté et autant que possible par les agents officiels. D’ailleurs, tout ce qui a été en contact avec lui doit subir la même opération.
Chaque maison qui contient un malade atteint de choléra sera marquée d’une manière visible. Les personnes qui ont habité avec un cholérique doivent se soumettre à l’observation médicale pendant 5 jours ; le médecin officiel peut, en outre, imposer encore 5 jours de surveillance.
L’autorité est tenue d’engager, en temps voulu, . les infirmiers, les équipes nécessaires pour la désinfection et de se procurer des moyens de transport convenables, des médicaments et des désinfectants en quantité suffisante.
Les moyens de transport doivent être tels’que pendant la route aucune matière provenant du malade ne puisse être répandue sur le chemin.
Les médicaments et les désinfectants les plus nécessaires doivent être déposés soit à la maison communale, soit à l’habitation du prêtre.
. Le médecin officiel donne les instructions nécessaires aux, infirmiers afin qu’ils soient capables de soigner les malades à domicile tout en observant les mesures pour se préserver eux-mêmes.
L’autorité, se son côté, interviendra énergiquement auprès des entreprises qui occupent un grand nombre d’ouvriers (entreprises de chemin de fer, de construction, de canalisation, etc.) afin qu’elles prennent les disposition nécessaires pour les loger convenablement. Elle exigera de ces entreprises qu’elles établissent des hôpitaux pour les malades et, en un mot, qu’elles fassent tout ce qui est requis pour les faire soigner et traiter convenablement.
Pour faciliter le service sanitaire et la surveillance les grandes communes seront divisées en arrondissements d’épidémie et chacun de çes arrondissement sera pourvu du personnel sanitaire nécessaire.
Les stations de chemin de fer et de bateau désignées par le ministre de l’intérieur sont tenues de se charger du traitement des passagers tombés malades en chemin.
Les puits et les fontaines publiques seront l’objet . d’une surveillance particulière. Il sera interdit de boire à la fontaine publique et le réservoir devra être recouvert d’une grille afin que personne ne puisse y
plonger des récipients. Les puits dont l’eau est suspecte sont fermés immédiatement.
S’il n’y a pas d’autre eau à disposition que de l’eau de rivière ou de la lac, il faudra avoir soin de la faire bouillir avant d’en absorber ; dans les endroits où il n’y a aucune fontaine de laquelle on soit sûr qu’elle n’est pas infectée, il faudra faire venir de l’eau aux frais communs, et en distribuer deux fois par jour. Les tonneaux qui servent au transport devront être lavés journellement avec de l’eau bouillante.
Il faut interdire le lavage autour des fontaines publiques ; de même, il sera interdit de se baigner dans les étangs, dans les ruisseaux ou les rivières si l’eau est suspecte.
Les lieux d’aisance publics doivent être tenus dans la plus grande propreté et très souvent désinfectés et pendant la contagion, il faut bien se garder de vider les fosses.
L’encombrement doit être interdit et les demeures malsaines sont à évacuer immédiatement. Il faut aussi subvenir à l’entretien des pauvres, incapables d’y pourvoir eux-mêmes.
Toute espèce d’attroupement, les assemblées, foires, pèlerinages, processions, divertissements, etc, doivent être prohibés ; cas échéant, les écoles seront aussi fermées.
Il faut interdire l’entrée de l’école aux élèves qui viennent des communes voisines. Les rassemblements de troupes militaires doivent être ajournés.
Le colportage des habits usagés ou des vieux chiffons doit toujours être prohibé.
Il est nécessaire d’apporter le plus grand soin dans la vente des produits alimentaires et il faut veiller à ce que des produits de ce genre provenant de maisons contaminées ne puissent être exposés en vente au marché.
Il sera bon d’ordonner de conserver les aliments dans des récipients fermés.
Dans les endroits où le choléra sévit avec violence, il faudra interdire l’exportation du lait et de ses produits et des fruits.
Les aubergistes et les restaurateurs seront tenus de laver les services après chaque emploi dans l’eau bouillante et de surveiller minutieusement les aliments, les boissons et tous les objets qui servent à dresser la table. L’eau et la glace suspectes, les aliments crus, la salade, les fruits, etc ; ne doivent pas être servis.
Il faut rendre le peuple attentif au danger qui peut résulter de baiser les mêmes objets comme, par exemple, les figures saintes dans les temples et les objets analogues.
Les médecins en chef sont responsables de l’efficacité des mesures préservatrices ordonnées, les autorités, de l’exécution ponctuelle de ces mesures.
Tous les médecins engagés en temps d’épidémie, qu’ils soient médecins officiels ou privés sont subordonnés aux autorités, c’est-à-dire, au médecin en chef.
Pendant toute la durée de l’épidémie le méde-
cin en chef prend note de tous les cas de maladies et à la fin de chaque semaine (y compris le samedi) il envoie au ministre de l’intérieur les renseignements statistiques classés selon le modèle prescrit.
Lorsque l’épidémie a cessé, le médecin en chef rédige un rapport de clôture dans lequel il fait ressortir les données concernant l’origine de la maladie, la manière dont elle a été propagée, sa constalation officielle, etc. ; il donne aussi des renseignements sur le cours de la maladie, sur les endroits où elle a régné, dans quelle classe, dans quelles occupations et dans quelle partie des communes elle a fait le plus de victimes.
11 doit rendre compte des mesures prises par les autorités, des dispositions arrêtées pour l’isolement, le ravitaillement ; il montre dans quelles limites la circulation a été restreinte, comment se sont effectuées la désinfection, les inhumations, etc. Au rapport de clôture, il y joint tous les rapports originaux faits par les médecins.
Le règlement en question donne aussi des instructions ayant trait aux soins à donner aux malades. Comme ce sont des mesures prophylactiques nous mentionnerons les suivantes :
Les malades qui ne sont pas à l’hôpital, mais qui sont soignés dans leur propre demeure doivent être isolés de telle manière que personne ne puisse être en communication avec eux, sauf leur infirmier.
11 est interdit de soigner des malades suspects dans un même local avec des malades chez qui la
maladie a été constateé. Ce fait ne doit être permis ni à l’hôpital, ni à domicile.
Chaque infirmier doit être en possession du guide populaire publié et concernant le choléra; il doit avoir reçu, en outre, les instructions nécessaires de vive voix.
Il faut préparer un récipient approprié pour recevoir les excréments et les matières vomies par le malade. Ces matières seront toujours désinfectées immédiatement par un désinfectant liquide (de la chaux éteinte, du phénol à 5 %, du lysol à 3%, etc.) Le désinfectant doit être bien mélangé avec les matières provenant du malade, après quoi, le tout sera versé dans un récipient plus grand.
Le contenu de ce récipient ne peut être porté dehors que 2 heures après que les derniers excréments y aient été versés. Ce contenu sera vidé dans les lieux d’aisance ou dans une fosse creusée dans ce but.
Le linge sale doit être déposé dans un grand seau à contenu de désinfectant qui se trouve dans la chambre même du malade ; ce n’est qu’après y avoir été trempé pendant au moins 2 heures qu’il peut être porté dehors.
Tous les objets à l’usage du malade et les services doivent être lavés dans l’eau bouillante.
L’infirmier portera dans la chambre du malade un habit spécial, pouvant être lavé ; il ne doit jamais oublier les prescriptions lorsqu’il est en contact avec le patient ou lorsqu’il prend ses repas. S’il quitte la chambre il essuiera bien ses souliers avec un linge imbibé dans une solution de sublimé.
Le cholérique qui se relève ne pourra entrer en contact avec d’autres personnes qu’après un temps variant entre 10—14 jours. Avant sa sortie, il prendra un bain dans de l’eau de savon, puis toute sa chambre sera désinfectée sous la surveillance de l’autorité.
Dispositions concernant les cadavres :
Chaque cas de décès doit immédiatement être annoncé à l’inspecteur mortuaire. 11 faut autant que possible que l’inspection soit faite par un médecin. Cette inspection doit se faire sans retard et sitôt que la mort est constatée l’inhumation a lieu incessamment.
Les cadavres qui ne peuvent être isolés dans les maisons particulières seront transportés à la morgue. A cet effet, chaque commune est obligée d’élever une construction au moins en planches.
Les cadavres seront enveloppés dans un drap imbibé de solution désinfectante, puis placés dans un cercueil qui soit au moins fortement enduit de poix. Le fond du cercueil sera rempli de matière hydrophile : de la tourbe, de la sciure, des cendres, etc. Le cercueil est à emporter le plus vite possible à la morgue et l’enterrement se fera sans délai.
11 est interdit d’exposer le cadavre ou de permettre l’entrée dans la maison aux membres de la famille en deuil.
Le cercueil ne peut être déposé ni devant, ni dans le temple.
Les décédés par suite de choléra, même si ce sont des enfants, ne doivent être transportés au cimetière que par voiture.
Les veilles et les repas d’enterrement sont interdits. Les individus qui manipulent les cercueils et les cadavres devront observes les mêmes mesures qui sont prescrites aux infirmiers.
Le règlement s’occupe aussi des mesures de désinfection ; les principales dispositions à ce sujet sont les suivantes :
Pour détruire le germe du choléra, les objets suivants seront désinfectés ou stérilisés ;
tous les produits alimentaires achetés sur le marché, c’est-à-dire, hors du domicile :
tous les vêtements qui ont été en contact avec le malade ou son infirmier, en un mot, tous les objets que le cholérique a touchés : le lit, les meubles et tous les objets suspects qui peuvent avoir été contaminés par le germe de la maladie ;
tous les excréments et matières vomies qui sont dans les endroits publics ; sur ordonnance de médecin, les lieux d’aisance des cholériques.
Seront désinfectés, en outre, les canaux servant à conduire les eaux souillées ou ayant servi à laver ;
les voitures ou les caisses employées au transport des cadavres ou des vêtements contaminés.
Le moyen le plus sûr pour stériliser les aliments est de les faire bouillir, cuire ou rôtir.
Dans l’eau bouillante ou dans la vapeur on peut désinfecter tous les objets qui ne se détériorent pas par cette opération : le linge, les vêtements pouvant supporter le lavage, la vaiselle, les services, les objets en métal.
Pour désinfecter les excréments on emploiera du lait de chaux préparé tout récemment (dans la proportion 1 : 4), une solution de phénol à 5% ou de lysol à 2o/o.
Le linge et la literie qui ont servi au malade peuvent être désinfectés dans la lessive de savon à 2% ou de cendres, de soude, ou dans une solution de sublimé à l°/oo‘> phénol ou de lysol à 1%, etc.
Les murs seront désinfectés au lait de chaux, au phénol ou au sublimé ; le plancher doit être lavé avec de la lessive bouillante, ou une solution bouillante de savon ou de sublimé à l/%o I de même pour les meubles pouvant être lavés.
Les meubles polis seront désinfectés en les frottant avec un chiffon imbibé de sublimé, de carbol ou de lysol.
Les meubles rembourrés, les habits en pelisse, en velours, les matelats, etc, qui ne peuvent supporter l’effet de la vapeur ou des solutions seront désinfectés de la même manière que les meubles polis, après quoi on les exposera au soleil et à l’air libre pendant plusieurs jours.
Les objets sans valeur doivent être brûlés.
La désinfection se fera en présence des agents de l’autorité et autant que possible par le personnel chargé de ces fonctions.
La fièvre jaune.
Bien que l’importation de la fièvre jaune sur le territoire de la Hongrie ne soit possible que par la com-
pagnie Adria qui fait l’intermédiaire avec l’Amerique du S., et que par suite de la longue route il est impossible que la maladie soit importée à l’état latent, les bateaux venant de l’Amérique du S, sont généralement examinés au port de Fiume, pour s’assurer que des cas de fièvre jaune n’y existent pas.
S’il y a des malades sur le bateau ou si dans les neuf derniers jours des cas de fièvre jaune se sont présentés, les malades sont transférés au lazaret de Martinschizza, les autres passagers y restent aussi en surveillance pendant un espace de temps variant entre 1 et 7 jours, à partir du dernier cas qui s’est présenté.
Il faut désinfecter le linge du corps, les objets d’usage, les lieux où les malades ont séjourné et toute la provision d’eau qui se trouve dans la cale. Après avoir été nettoyés à fond, les bassins seront remplis d’une nouvelle quantité d’eau potable.
Pour ce qui concerne les bateaux suspects ou sur lesquels lors du départ ou pendant le voyage des cas de fièvre jaune se sont déclarés, mais pendant les neuf derniers jours aucun nouveau cas n’est survenu, la désinfection des lieux, objets et réservoirs peut être exigée, tout dépend de l’avis du médecin. L’équipage et les passagers doivent jouir de libre circulation mais, quelle que soit leur destination, ils restent toujours sous la surveillance du médecin ; cependant cet état de chose ne peut durer plus de 7 jours, à partir de l’arrivée du bateau.
L’autorité maritime de Fiume avertit les autorités politiques du lieu de destination des passagers.
Pour ce qui concerne les bateaux entièrement sains ou ceux qui bien que venant d’un port contaminé n’ont eu aucun cas à constater pendant toute la durée du voyage, généralement aucune mesure de restriction n’est prise à leur égard. Exceptionnellement, si l’état hygiénique est défavorable, on peut procéder comme pour les bateaux suspects.
Le capitaine du bateau, c’est-à-dire, le médecin s’il y en a un, est tenu de justifier par un certificat que sur le bateau aucun cas de fièvre jaune ne s’est présenté.
Des mesures particulières peuvent être prises à l’égard des bateaux d’emigrants ou de pèlerins.
B. Maladies endémiques La variole.
La première condition dans la lutte contre la variole est de rendre la vaccination obligatoire. La loi sanitaire (1876) énonçait déjà l’obligation de la vaccine, mais seulement pour les enfants, pendant la première année de leur âge. Cependant, l’expérience montra bientôt l’insuffisance de ces dispositions et par une nouvelle loi (1887), il fallut ordonner la revaccination des enfants au-dessous de 12 ans et dans certaines circonstances, la vaccination obligatoire des adultes, sous peine de punition très sévère.
Grâce à l’application rigoureuse de cette loi, actuellement, en Hongrie, les cas de variole n’apparaissent que rarement et parsemés et sont pour la plupart im portés de l’étranger, par les bohémiens (czigàny) et les voyageurs (vagabonds).
Organisation de la vaccination.
La loi a fait de la vaccination une institution de l’Etat ; l’autorité est obligée de veiller à son exécution et de déléguer le personnel suffisant pour la pratiquer.
Lors de la promulgation de la loi, la vaccination se faisait en allant de bras à bras et le ministère de l’intérieur avait rendu obligatoires la conservation et la distribution du virus, dans les cas où il venait à manquer ou à se corrompre.
Actuellement la vaccination se pratique, pour ainsi dire, exclusivement avec du vaccin animal. 11 sera question plus loin des établissements qui préparent le vaccin.
Seuls les médecins possédant le diplôme reconnu en Hongrie ont le droit de pratiquer la vaccination.
Les médecins privés sont tenus de se conformer aux prescriptions promulguées pour les médecins officiels en ce qui concerne la vaccination. Les médecins qui ne manipulent pas le vaccin selon les ordonnances, peuvent être punis d’emprisonnement.
Pour les fâcheuses conséquences qui pourraient résulter du procédé de vaccination ou en cas de danger et sur la constatation d’experts, des poursuites judiciaires peuvent avoir lieu contre les fautifs.
Obligation de la première inoculation. La vaccination doit se faire chaque année dans toutes les communes et chaque enfant doit être vacciné dans sa première année d’âge, excepté dans le cas où il aurait déjà souffert de la variole. Si la première vaccination et la revac-
cination qui a lieu 8 jours plus tard seraient restés sans résultat, une nouvelle vaccination à lieu dans la seconde, éventuellement dans la troisième année.
Tout enfant qui entre à l’école primaire est tenu de prouver qu’il a été vacciné avec succès ou que dans le cours des 5 dernières années il a été atteint de la maladie. 11 arrive que si sa santé l’exige, l’enfant n’est pas astreint de se soumettre à cette opération. Le médecin est obligé de distribuer les certificats de vaccination exempts de tout timbre et taxe.
L’instituteur (le directeur) doit dénoncer dans les trois jours, à l’autorité de première instance, tous les enfants qui ne peuvent satisfaire aux exigences susmentionnées. L’autorité est obligée de prendre les mesures nécessaires pour que dans les 10 jours les enfants dénoncés soient vaccinés réglementairement, davant la commission compétente.
Si le médecin prétend que la santé de l’enfant exige un délai, la vaccination peut être ajournée ; cependant, il doit en faire part à l’autorité sanitaire qui, de son côté, prend note des enfants non-vaccinés. En cas de doute légitime, cette autorité s’assurera par elle même de la valeur des motifs allégués par le médecin. Dès que les motifs ont cessé d’exister, la vaccination est d’urgence.
Revaccination. Tous les enfants d’école doivent être revaccinés avant leur douzième année ; les enfants qui entrent en apprentissage sont soumis à la même opération, à moins qu’ils ne puissent prouver que dans le
cours des cinq dernières années, ils ont supporté la maladie ou ils ont été revaccinés.
L’instituteur et le patron sont tenus de dénoncer les enfants qui ne peuvent satisfaire aux conditions requises ; l’autorité, à son tour, est obligée de prendre les mesures nécessaires. Tant qu’ils n’ont pas les preuves en main, les enfants ne peuvent être admis dans les écoles moyennes, ni les apprentis dans les ateliers.
Revaccination des adultes. Les directeurs des établissements qui sont habités par un grand nombre de personnes (prisons, hospices, internats, etc.) sont autorisés, sur l’avis de leur médecin, à exiger la vaccination des personnes qui ne le sont pas encore ou qui dans le cours des cinq dernières années n’ont pas eu variole ; en temps d’épidémie, ils peuvent ordonner la revaccination de tous les habitants de la maison.
L’assemblée générale des municipes peut ordonner par un arrêté, en temps d’épidémie, la revaccination obligatoire pour tout un territoire ou pour toute une classe de la société surtout les ciganes nomades, tout dépend des circonstances.
Pour appliquer cette mesure, il faut cependant le consentement du ministre de l’intérieur.
L’approbation préalable d’un tel arrêté est manifesté par une circulaire du ministre de l’intérieur.
Décisions pénales. Celui qui ne fait pas son devoir en ce qui concerne la première vaccination des enfants, sera d’abord averti par l’autorité sanitaire de première instance et il lui sera ordonné d’accomplir ce devoir dans un temps limité.
Si le délinquant ne se soumet pas dans le temps prescrit, il sera puni d’une amende variant entre 2 et 100 couronnes. Si, dans les 14 jours qui suivent cette nouvelle sommation, ou après que la punition infligée a force de droit, il ne s’exécute pas, l’amende peut être élevée jusqu’à 600 couronnesqjar l’autorité sanitaire compétente.
Celui qui, après vaccination est obligé de présenter son enfant à la visite du médecin vaccinateur et ne se conforme pas à cette prescription, est passible d’une amende s’élevant de 2 à 100 couronnes.
En cas de non-paiement, les amendes prévues dans ce paragraphe seront transformées en emprisonnement.
Les directeurs d’écoles bourgeoises, d’écoles moyennes ou d’établissements d’instruction correspondants ou d’un degré plus élevé qui ont admis définitivement, à titre d’élèves, dans l’institut confié à leur direction, des enfants ayant déjà 12 ans révolus et qui n’ont pas été revaccinés ou qui ne peuvent prouver légalement qu’ils sont exemptés de la revaccination, sont passibles d’une amende s’élevant de 20 à 100 couronnes ; les instituteurs des écoles primaires et les patrons qui ne se conforment pas à la présente loi, sont passibles des mêmes peines.
Les médecins et les organes des autorités qui n’accomplissent pas jOu n’accomplissent que d’une manière incomplète les devoirs qui leur incombent et énumérés dans la loi, seront, après établissement des faits par l’enquête disciplinaire, condamnés à une amende s’élevant jusqu’à 1000 couronnes ou à la perte de leur
poste ; en temps d’épidémie, la plus grande des punitions doit toujours être infligée.
Manière de procéder dans la pratique de la vaccination.
Préparation du plan de vaccination. Le territoire de chaque municipe doit être divisé en arrondissements de vaccination. Ces arrondissements, de même que les médecins-vaccinateurs sont désignés par le chef du municipe (vice-cornes) qui en fait part au médecin en chef et aux différents chefs de districts. Ceux-ci, à leur tour, avertissent les médecins-vaccinateurs désignés et les autorités des communes.
Après que l’officier d’état-civil a établi les listes de vaccination, le médecin-vaccinateur, avec le médecin de district et le chef de district préparent un plan, en tenant compte des circonstances locales, dans lequel ils fixent le temps de la vaccination des différentes communes. Puis, le plan est soumis au médecin en chef pour en faire l’examen. Celui-ci, après y avoir fait les transformations éventuelles, le présente au vicecornes. Cette autorité par l’intermédiaire des chefs de districts donne l’ordre de commencer la vaccination. Les chefs de districts (bourgmestre) font parvenir le plan définitif au médecin-vaccinateur et avertissent les autorités de convoquer les agents qui doivent prendre part à la vaccination, afin qu’ils se trouvent en temps voulu à l’endroit désigné.
Pratique de la vaccination. La vaccination se fait publiquement, devant une commission dont les membres sont les suivants : le médecin-vaccinateur, puis — dans
les villes, le chef de l’autorité sanitaire de première instance ou son substitut, dans les communes, par contre, le maire de la commune ou son suppléant — , un membre du conseil et ordinairement le prêtre ou les prêtres.
Le chef du district est tenu de prendre les mesures pour que les membres de la commission se présentent à temps.
La commission doit être munie des écrits suivants : a) le protocole de la vaccine — qui est fourni gratuitement par le ministre de l’intérieur , — b) la liste des retardataires, c) la liste des vaccinés par des médecins privés, d) la liste de ceux qui pour des causes personnelles n’ont pas été vaccinés. En outre, elle doit avoir une provision suffisante, e) de certificats de vaccine, et comme il se présente aussi des cas de revaccination: f) des certificats de revaccination et g) des feuilles à rubriques pour les revaccinés. C’est le municipe qui se charge de procurer toutes ces pièces et de pourvoir de certificats le médecin inoculateur.
Le nom des vaccinés doit être immédiatement inscrit dans le protocole et chaque rubrique sera remplie ponctuellement.
Le maire (son suppléant) doit ordonner aux personnes responsables de présenter à nouveau les enfants au médecin dans un temps fixé ; en même temps; il leur fait remarquer que jusqu’à cette visite, il est interdit.de laver l’endroit inoculé.
11 faut justifier par écrit tout cas de vaccination pratiqué par un médecin privé. Le nom du médecin-
vaccinateur et la manière de justifier la vaccination opérée doivent être inscrits dans le protocole. Au cas où la vaccination serait ajournée par le médecin privé, il faut faire part du délai probable à la commission ; celle-ci a le droit de fixer un autre délai, si le premier ne lui paraît pas acceptable.
La commission prend note des ajournés- cités plus haut ainsi que de ceux qui sur l’avis du médecin et. pour une cause personnelle, n’ont pas été vaccinés, et en présente la liste au chef de district. C’est le devoir de l’autorité de contrôler si les ajournés se sont fait vacciner dans le délai indiqué ; en cas négatif, elle avertit le chef de district qui prend les mesures nécessaires pour faire punir les récalcitrants. Dans^ les petites et les grandes communes, le chef de district envoie aux autorités une copie de la liste des ajournés pour cause personnelle ; ces autorités sont chargées de faire présenter ces enfants devant la commission de vaccination.
Lors de la première vaccination, ceux qui doivent se faire revacciner peuvent aussi se présenter ; il en sera pris note dans lé protocole avec la remarque ,, revacciné selon la prescription de la loi“.
' Tous les membres de la commission sont obligés de signer le protocole et tous les écrits se rapportant à la vaccination.
Après que la vaccination a été accomplie, l’autorité communale fait un rapport au chef de district de ceux qui n’ont pas présenté leurs enfants au médecin après la vaccination et de ceux qui ne se sont pas fait vacciner
du tout. Le chef de district doit prendre des mesures immédiatement pour faire punir les premiers et pour faire vacciner les autres plus tard.
La période de vaccination dure de l’automne jusqu’à l’automne suivant ; le protocole se boucle le l®' octobre et le médecin vaccinateur est tenu de le présenter au chef de district avec tous ses suppléments. Il faut que la première vaccination en masse se fasse au printemps et en automne.
Vaccination de bras à bras. La vaccination de bras à bras est permise bien que maintenant, la vaccination se fasse à peu près exclusivement avec du vaccin animal. C’est la commune qui est chargée de procurer le vaccin ; cependant, au cas où elle serait trop pauvre, c’est la caisse nationale de secours aux malades qui en supporte les frais.
Dans les matricules de la vaccination, il faut conduire une liste spéciale de ceux qui se sont fait vacciner avec du vaccin humain.
Pour ce qui concerne la vaccination de bras à bras, on doit observer les prescriptions suivantes :
- La vaccine de bras à bras se fera en été. Le sujet doit être au moins âgé de 6 mois mais ne pas dépasser 5 ans. Son état de santé (de même que celui de ses parents) sera examiné avec une responsabilité sévère. Le vaccin pourra être recueilli le 7. ou le 8. jour.
Le nom du sujet doit être inscrit dans la rubrique du protocole et ceux qui auront été vacciné par son vaccin seront réunis par un signe commun.
Le médecin qui recueille le vaccin doit tenir un
registre de la quantité d’enfants desquels il a pris du vaccin et combien de tubes.
La revaccination, L’instituteur et le patron font parvenir au chef de district la liste des élèves et des apprentis qui jusqu’à leur douzième année n’ont pas été revaccinés (d’ailleurs c’est pourquoi ils n’ont été admis que provisoirement) ; là-dessus, le chef de district établit la liste de ceux qui doivent se faire revacciner ; il désigne le médecin vaccinateur ainsi que le lieu et le temps et prend des mesures pour faire convoquer les enfants à revacciner.
La revaccination se fait aussi devant une commission et publiquement, tout à fait comme la première vaccination.
En temps d’épidémie et si l’assemblé ordonne la vaccination obligatoire, la liste des sujets à revacciner est établie par le chef de district. 11 la remet au médecin-vaccinateur et présente au médecin en chef le plan de vaccination ; il prend des mesures pour que les communes fassent publier, selon leur mode habituel, le temps et le lieu où se pratiquera la vaccine et en même temps, il fait savoir que les enfants au-dessous de 12 ans et obligés de se faire revacciner, ont aussi le droit de se présenter.
Taxe de vaccination. Pour toute personne vaccinée avec succès, les médecins reçoivent une taxe du Trésor (il faut en excepter les médecins qui ont un traitement spécial pour ce service).
Pour la première vaccination, ils touchent 21 fillér-s, pour toutes les revaccinations, 10 fillér-s. Cette rému-
nération leur est payée par le ministre de l’intérieur qui établit la somme sur la base du protocole des revaccinations, si toutefois, ces protocoles sont tenus régulièrement et légalisés par les autorités réglementaires.
Pour les vaccinations faites par les médecins privés, qu’elles soient premières ou répétées, le Trésor ne paye rien ; de même il ne supporte pas non plus les frais de revaccination des individus qui se font opérer sans y être contraints.
La voiture doit être fournie par la commune intélessée qui, cas échéant, peut aussi payer une indemnité équivalente.
Dans ses visites officielles, le médecin en chef est tenu de contrôler le procédé de vaccination.
A la fin de la vaccination et revaccination, il présente son rapport sur leur cours au ministre de l’intérieur et il y joint les tableaux des rémunérations qu’il a établis.
Établissements vaccinogènes.
Comme nous l’avons fait remarquer plus haut, le vaccin employé pour le vaccination est préparé par des établissements particuliers.
Les produits préparés par ces établissements sont continuellement sous contrôle et du mois de mai jusqu’au mois d’octobre, chacun de ces établissements est tenu de livrer, deux fois par mois, du vaccin fraîchement préparé, à l’établissement central à Budapest de vaccination.
" C’est ici que les matières sont examinées. Les médecins officiels ont aussi pour devoir, lors de leurs inspections officielles dans les établissements vaccinogènes, de prendre des échantillons de vaccin et de les envoyer à l’établissement central de Budapest, cité plus haut. -
.Les principales dispositions ministérielles concernant les établissements vaccinogènes sont les suivantes :
Un établissement de ce genre ne peut être créé qu’avec l’autorisation du ministre de l’intérieur ; cette autorisation ne peut être accordée qu’à un docteur en médecine, en mesure de prouver qu’il possède l’expérience voulue et qu’il ne sera pas empêché de conduire l’établissement personnellement et sans intermédiaire.
La concessioii est accordée à une personne ; elle ne peut être ni vendue, ni transmise par succession, ni louée.'. A’ la mort du concessionnaire, l’établissement cesse d’exister. -
Tout établissement de production de vaccin doit se composer de 3 parties : une étable, un laboratoire et une chambre.
Les planchers de l’étable et du laboratoire doivent être cimentés ou asphaltés et munis de canaux.
Chaque sujet aura un. compartiment particulier dont les parois seront en métal poli ou en bois blanchi à la chaux. D’ailleurs, tout l’aménagement doit être préparé de la même manière afin que la désinfection puisse se faire facilement. (Le règlement énumère en détail toutes les parties de l’aménagement.)
Les sujets employés pour la production du vaccin
doivent être sains et issus de parents sains ; ils doivent être âgés ou moins de 3 semaines, mais autant que possible de 5 semaines; il faut qu’autour de l’ombilic il n’y ait ni inflammation, ni suppuration.
Avant de faire l’inoculation, on mesurera la température du sujet ; si cette température à l’intérieur du rectum dépasse 41® C, il n’est pas permis de faire l’inoculation.
Pour inoculer les sujets on peut employer du vaccin naturel d’animal (cow pox), du vaccin d’animal préparé, pour la vaccination des hommes ou bien du vaccin humanisé provenant d’un enfant sain, vacciné pour la première fois.
‘ Lorsque les vésicules vaccinales se sont développées; sur l’animal inoculé, il faut puiser le vaccin avant qu’il se transforme en pus. 11 n’est pas permis de recueillir le vaccin des vésicules qui se sont développés sur une surface oedémateuse.
Après avoir lavé et nettoyé convenablement les. vésicules, leur contenu doit être recueilli avec une cuillère „Volkmann“ tranchante et déposé dans un petit récipient en porcelaine ou en verre. Toute la matière qui a été recueillie sur une bête doit être pesée et la quari- . tité, inscrite dans le protocole de vaccination. Trois jours, au plus tard, après que le vaccin a été recueilli, le sujet doit être abattu et examiné par le vétérinaire officiel. La matière vaccinale ne peut être préparée que sur un certificat du vétérinaire déclarant que l’animal était parfaitement sain.
Le vaccin de chaque veau sera tenu et traité à
part ; ainsi, il est interdit de mélanger les différentes espèces de vaccins. Le vaccin préparé doit être conservé dans un flacon stérilisé pouvant être fermé hermétiquement ou dans des tubes qui sont ensuite placés dans un endroit frais et sombre.
Le vaccin produit depuis plus de 6 semaines ne pourra être expédié qu’aprês avoir été essayé avec succès sur un animal ou sur un homme. Le vaccin doit être vendu, accompagné d’un écrit indiquant la manière de s’en servir.
Le prix maximal est établi de la manière suivante : une fiole pour 3 personnes coûte 1 couronne 60 f. ; en commandant 10 fioles, elles sont taxées à une couronne la pièce. Une fiole contenant du vaccin pour inoculer 50 personnes coûte 6 couronnes.
Acheter ou vendre le vaccin à la commission est sévèrement interdit.
Les établissements producteurs de vaccin sont placés sous un contrôle sévère de la part des autorités. Le médecin en chef du municipe est tenu d’inspecter à l’improviste et plusieurs fois par année de tels établissements ; son inspection ne se borne pas seulement à l’aménagement et à la direction de l’institut, mais aussi aux registres obligatoires (protocole d’inoculation, journal de vente).
Le chef d’un tel établissement est tenu de présenter chaque année un rapport au ministre de l’intérieur, par l’intermédiaire du municipe.
Si un établissement vaccinogène n’a pas inoculé plus de 3 veaux dans le courant d’une année, la conces-
sion est considérée comme expirée et l’établissement est fermé officiellement.
Diphtérie.
Déclaration et contrôle. Les cas de diphtérie doivent être immédiatement déclarés à l’autorité. En ce qui concerne la déclaration et les mesures de précaution, le croup est traité absolument comme la diphtérie.
Les parents sont tenus de procurer le traitement médical, sous peine d’amende s’élevant jusqu’à 600 couronnes ; dans les cas contraires, l’autorité peut ordonner le traitement obligatoire.
Sitôt que le cas de diphtérie ou de croup est annoncé, l’autorité sanitaire de première instance et l’expert médical ont pour devoir de paraître personnellement sur les lieux. Dès qu’ils ont constaté la maladie contagieuse, ils font prendre les mesures préservatives et de traitement et communiquent leurs décisions au premier magistrat du municipe.
Les dispositions ordonnées doivent être exécutées par les autorités communales ; le médecin communal (d’arrondissement) doit y prêter son concours officiellement.
Le médecin officiel est tenu de contrôler personnellement l’exécution ponctuelle des mesures de préservation, — de même que plus tard la désinfection, — et dans les espaces de temps établis par l’autorité sanitaire, il est obligé de se rendre sur les lieux.
Le premier magistrat du municipe fait part au médecin en chef du rapport officiel sur les cas de diphtérie
et, selon les circonstances, il le charge de se rendre sur place. Si les autorités ont constaté le caractère épidémique de la maladie, dans le municipe, le médecin en chef doit visiter une fois par semaine (dans les villes, deux fois) les maisons contaminées, et faire un rapport de son inspection. Pendant la durée de l’épidémie, il faut envoyer tous les 15 jours des renseignement sur la marche de la maladie, au ministre de l’intérieur.
L’épidémie ne peut être- déclarée comme terminée que sur l’avis du médecin en chef, après qu’il en ait constaté le fait par une inspection officielle ; il fera son rapport au ministre de l’intérieur sur le cours et la cessation de la maladie.
Dispositions des autorités. 11 incombe à l’autorité d’éclairer la population sur la nature de la maladie et de lui faire remarquer qu’elle doit observer attentivement même les enfants qui paraissent bien portants. Tout mal de gorge doit être suspect et les souffrants seront immédiatement isolés.
Les logements et les maisons contaminées devront 'être marquées d’une affiche rouge, placée dans un endroit très visible. Cette affiche ne peut être enlevée qu’après la désinfection complète qui suit la guérison, éventuellement la mort du patient.
11 est interdit à tout le monde de pénétrer dans une maison marquée d’une affiche pareille ; il faut cependant en excepter les membres de la famille et le médecin.
Le contrôle doit se faire par un agent spécial et
si la contagion se déclare en même temps dans plusieurs endroits ou si elle progresse, il faut diviser la commune en arrondissements épidémiques, et dans chaque arrondissement l’autorité doit placer des agents qui remplissent les fonctions de contrôleurs, tout en cherchant, de maison à maison, à découvrir les cas tenus secrets ou les maladies suspectes, non-déclarées.
Si l’on enfreint trop souvent l’interdiction de circuler dans les maisons contaminées, l’autorité fera poster un garde aux frais des récalcitrants.
Pour pouvoir isoler les malades, l’autorité est tenue d’établir des hôpitaux provisoires.
11 faut, en tout cas, chercher à isoler complètement les malades, même en faisant déloger les personnes saines.
Où il y a beaucoup d’enfants et où il est impossible d’isoler l’enfant malade convenablement, l’autorité à le droit de le faire transporter à l’hôpital, même en employant la force. Cependant, il ne faut pas abuser de cette règle de rigueur et si les circonstances l’exigent, il faut l’appliquer avec le plus de ménagements possible ; d’ailleurs, il est toujours nécessaire d’avertir préalablement le chef du district qui sur sa propre responsabilité, est tenu d’agir promptement. Un parent du malade peut lui servir d’infirmier à l’hôpital. Si le malade se rétablit, lui et son infirmier resteront isolés encore pendant 4 semaines.
Les autorités sont tenues de prendre les mesures nécessaires pour engager le nombre suffisant de médecins pour donner le traitement aux malades ; où il
n’y a ni médecin communal, ni médecin d’arrondissement, le médecin de district est obligé d’entrer en fonction ; en cas d’urgence le municipe se charge de déléguer des médecins d’épidémie. Lorsqu’il faut en venir à ces mesures le ministre de l’intérieur se met à la disposition du municipe intéressé pour procurer les médecins nécessaires, et chaque fois qu’il s’agit d’une commune pauvre, il se charge aussi de rétribuer les médecins en question.
Le médecin d’arrondissement est tenu d’apparaître tous les 'deux jours dans les endroits où la maladie a pris le caractère d’épidémie.
Si les parents se refusent ou sont incapables de faire soigner le malade, la commune est obligée de pourvoir au médecin et aux médicaments.
fl faut veiller à ce que les déclarations se fassent ponctuellement ; le médecin de commune (d’arrondissement) — à défaut d’un tel, le notaire — doit tenir un registre des cas annoncés. Dans les villes, le chef de police ou le bourgmestre se font montrer ce registre chaque semaine et y apposent leur signature ; dans les districts, ce sont les médecins de districts et le médecin en chef qui le signent chaque fois qu’ils se rendent dans l’endroit contaminé.
-Il est interdit de transporter un malade atteint de diphtérie (et en général, tout malade souffrant de maladie contagieuse) dans un autre municipe ou dans une autre commune ; dans sa commune de résidence, le malade ne peut changer de domicile qu’avec le consentement des autorités.
Le transport ne peut absolument pas se faire sur un véhicule employé pour le service public ; toute infraction à cette défense est punie dans les termes du code pénal.
Les décédés par suite de la diphtérie doivent être transportés le plus vite possible à la morgue et exclusivement sur la voiture reservée pour ces cas ; le mort ne peut être gardé à la maison que s’il y a à disposition une chambre entièrement isolée,
11 est sévèrement interdit aux enfants de suivre l’enterrement. D’ailleurs, les adultes aussi, doivent s’en abstenir autant que possible et c’est tout au plus si les parents du défunt peuvent y assister.
Il est absolument défendu de porter le cercueil sur les épaules ou sur les bras.
Si le patient se rétablit ou s’il meurt, tous les lieux habités par lui, les objets qu’il a touchés, etc, doivent être désinfectés selon les prescriptions.
Les objets sans valeur seront détruits par le feu. Si le plancher est en terre, il faudra remplacer la surface par de la terre fraîche ; le plancher en bois sera désinfecté avec une solution de chloride de mercure (sublimé), les meubles, avec du phénol à 5%, les murs, avec du lait de chaux (dans les villages).
Lors de la désinfection, le médecin doit être présent et cette opération se fera selon ses indications.
L’autorité, de sen côté, est tenue d’appliquer tous ses soins au maintien de la propreté en général. Elle doit interdire tout attroupement, comme les foires, les divertissements, les repas de funérailles, etc.
Traitement par le sérum. L’institut de baktériologie de l’Etat prépare le sérum contre la diphtérie, aux frais du budget du ministre de l’intérieur. Au point de vue de son efficacité, on distingue plusieurs espèces de sérum ; dans chaque petite fiole, il y a de un à deux mille unités. Pour une inoculation préventive, il faut au moins 200 unités ; pour la guérison, il en faut au moins 1000. 1 •
La vente et l’expédition des produits de cet établissement se fait par des agents. Chaque pharmacien doit avoir constamment en dépôt au moins trois fioles à 1000 unités de contenu. A Budapest, les pharmaciens peuvent vendre le sérum avec une augmentation de 300/q au plus, du prix de revient ; en province, par contre, avec une augmentation de ôO^/q.
Le sérum contre la diphtérie ne peut être débité que par les pharmacies et par les institutions et les particuliers qui ont^été autorisés par le ministre de l’intérieur.
L’agence centrale de Budapest expédie le sérum aux dépôts de la province -dans les récipients originaux et cachetés ; sur chacun de ces récipients se trouve une petite étiquette indiquant la quantité des unités du contenu ; le prix de 1000 unités est de 2 couronnes.
11 est interdit de vendre du sérum ayant plus d’un an.
On peut aussi commander le sérum, — comme d’ailleurs, tout médicament permis, — au compte de la caisse de secours aux malades ; toutefois, seulement en faveur des indigents.
Outre le sérum préparé par l’établissement de
l’Etat, avec la permission du ministre de l’intérieur, on peut vendre les produits étrangers suivants ;
Le sérum de Roux (Institut Pasteur, Paris), le sérum Behring (HOchster Farbwerke), le sérum Ahrenson (Scherings Fabrik, Berlin) et le sérum Paltauf (Vienne).
La méningite cérébrale.
La méningite cérébrospinale épidémique n’est pas une maladie endémique de Hongrie et elle ne règne que rarement comme épidémie, tout au plus dans les comitats des frontières.
Le ministre de l’intérieur a publié une petite brochure sous le titre » Instructions populaires« ayant pour but de faire connaître les principaux symptômes de la maladie. Cette brochure fait aussi ressortir le carractère très contagieux et donne quelques indications pour soigner les malades jusqu’à l’arrivée du médecin.
Les cas de méningite doivent être déclarés à l’autorité, et dans les 24 heures, il faut en faire part au ministre de l’intérieur. Si la maladie est épidémique, journellement un rapport sera expédié par télégraphe au ministre de l’intérieur.
Etant donné que la matière infectieuse pénètre au cerveau par l’intermédiaire des muqueuses et des vaisseaux lymphatiques qui se trouvent dans la cavité nasale et dans les cavités avoisinantes, les dispositions prises par l’autorité, eu égard à ces faits, sont établies comme suit :
Chaque malade suspect doit être immédiatement isolé ; si le malade ne peut obtenir ni l’isolement, ni
le traitement voulu à son habitation, il faut, autant que possible, le conduire à Thôpital. Cependant, ce transport ne peut avoir lieu qu’avec son consentement et celui de ses parents. 11 n’est pas permis d’employer un véhicule qui fait le service publique pour transporter le malade ; si, toutefois, il n’y en a pas d’autre à disposition, après emploi, il devra être désinfecté selon les prescriptions du médecin.
Le malade ne peut être licencié de l’hôpital qu’au moment où tout danger a disparu. Avant sa sortié il prendra un bain et ses habits seront désinfectés.
11 en sera de même pour l’habitation du malade, sitôt qu’il l’aura quitté pour se rendre à l’hôpital. Les enfants qui ont demeuré et qui ont été en communication avec le malade ne pourront fréquenter l’école pendant un espace de temps fixé par le médecin officiel.
Pour soigner le malade, il faut observer les mesures préservatrices suivantes :
Les infirmiers qui s’occupent du malade doivent s’abstenir d’entrer en communication avec d’autres personnes. 11 est interdit aux membres, de la famille de prendre leurs repas dans la chambre du malade ; ils appliqueront tous leurs soins à la propreté de leurs mains et de toute la demeure en général.
Celui qui soigne le malade portera des habits pouvant être lavés ou un large tablier et il prendra garde à ce que l’haleine du malade ne le touche pas s’il arrive que celui-ci tousse ou éternue.
Dans la chambre du malade il y aura toujours à
disposition une cuvette pour se laver les mains et des solutions de désinfectants.
11 faut désinfecter immédiatement les sécrétions du malade.
La literie et les objets d’usage du patient seront aussi toujours désinfectés, même avant de les porter hors de la chambre.
L’infirmier, avant de quitter la chambre du patient, aura soin de se laver le visage et les mains et de se rincer la bouche ; en tant que cela sera possible il revêtira des habits propres.
Ophtalmie granuleuse (trachoma).
Le procédé systématique des autorités contre la trachoma, en Hongrie, date de 25 ans. En l’année 1883, le ministre de l’intérieur apprit que dans la partie sud de la Hongrie, et surtout dans le comitat de Torontâl, une maladie des yeux est répandue qui exerce une influence défavorable sur le résultat du recrutement. Le ministre de l’intérieur d’alors, Coloman Tisza, ordonna à un expert spécialiste en maladie d’yeux de faire une enquêté dans la contrée infectée. Ce fut au médecinmajor Nathan Feuer, autrefois suppléant à la faculté de médecine de Kolozsvâr, qu’incomba cette tâche, et il l’accomplit consciencieusement et avec haute compétence. 11 examine dans le territoire de 3 arrondissements environ 150.000 personnes et il arriva à la conclusion que] 4-5% de la population souffrent de la trachoma. Le ministre Tisza reconnut immédiatement l’importance du danger ; mais il comprit aussi que
pour l’organisation et l’exécution des mesures de défense il faut un homme compétent et c’est alors qu’il nomma le dr. Feuer comme inspecteur sanitaire. Sur sa proposition le ministère publia les prescriptions sur la trachoma, en 1884. Ces prescriptions se composent de deux parties ; la première renferme des instructions populaires sur la nature de la trachoma et les devoirs des autorités sanitaires en ce qui concerne cette maladie ; la deuxième est un traité pathologique et thérapeutique de la trachoma en se basant sur le point de vue pratique ; elle donne, en outre, aux médecins des indications spéciales pour les cas où la maladie prenait le caractère d’une épidémie.
C’est la loi XIV — 1876. sur l’organisation du service hygiénique qui sert du base à l’intervention des autorités, car elle établit l’obligation de la déclaration des maladies infectieuses, l’isolement, dans certains cas le traitement obligatoire et l’établissement d’hôpitaux pour les contagieux. Mais, comme la partie de la loi susmentionnée qui traite des maladies infectieuses ne contient pas assez d’instructions pour ce qui concerne une maladie aussi importante, que la trachoma, — d’autant plus que cette maladie paraissait s’être implantée pour de longues années dans certaines contrées de la Hongrie, — l’autorité législative remplit cette lacune en élaborant la loi V — 1886. qui traite exclusivement de la lutte contre la propagation de la trachoma. Les principales dispositions de cette loi sont les suivantes: 1. les frais de traitement des malades indigents soit à l’hôpital, soit à domicile, sont à la
charge du Trésor ; 2. il faudra déléguer des médecinsoculistes dans les contrées ou la maladie aurait pris une grande extension ; ces médecins ont pour devoir d’établir l’existence de la maladie, d’organiser le traitement dans les communes, de soigner particulièrement les malades gravement atteints et de donner des instructions thérapeutiques aux médecins de communes et d’arrondissements qui ne seraient pas assez familiarités avec la maladie ; 3. en tant que les besoins se font sentir, il faut établir des hôpitaux pour les malades ; 4. le ministre de l’intérieur est autorisé à organiser des cours pathologiques et thérapeutiques de la trachoma pour les médecins de communes, d’arrondissements et les médecins officiels ; les médecins qui assistent à ces courstouchent une indemnités et les médecins de communes et et d’arrondissements, une rémunération ; 5. les frais de toutes ces mesures sont supportées par le trésor.
Sur la base de cette loi, la lutte commença encore dans le courant de la même année, et bien que, d’une part, la plus grande Importance fut attribuée à l’établissement des mesures prophylactiques, on s’occupa aussi vivement, d’autre part, du traitement des malades.
Durant les 20 ans, pendant lesquels le dr. Feuer inaugura et organisa son système de défense, un grand succès fut constaté. En 1883, les 4-5% de la population des 3 contrées contaminées étaient atteints de la maladie ; en 1899, par contre, ce chiffre était réduit à l'2%. De même sur 1917 cas de trachoma observés lors de la première visite, il n’ne restait plus que 323 en 1899 ; ainsi, 1594 cas avaient été complètement rétablis. Une
autre preuve de la diminution de la maladie se trouve dans ce fait que dans les ambulances gratuites de Budapest, la quantité des trachomateux va en se réduisant de plus en plus ; il y a une dizaine d’années, la totalité des trachomateux atteignait les 9 — 10 % des maladies d’yeux ; aujourd’hui, ce nombre s’élève à peine à 2%. Cette amélioration peut aussi être constatée dans la gravité de la maladie ; les cas accompagné de pannus et de complications dans les paupières sont toujours plus rares. Naturellement, de nouveaux cas se présentent toujours, ce qui peut être attribué principalement aux circonstances sociales des contrées atteintes de l’épidemie.
Le dr. Feuer mourut dans le courant de l’automne 1902 et le président du ministère d’alors nomma comme commissaire du gouvernement dans les affaires de la trachoma le professeur-oculiste Emile de Grôsz, chef de la clinique pour les maladies d’yeux. En 1908, ce fut aussi un agrégé (privât docent) de cette même clinique qui fut nommé à ces fonctions ; d’ailleurs il était rapporteur des choses concernant cette maladies depuis 1906.
Le 20 janvier 1904, le ministre de l’intérieur donna un décret-circulaire par lequel il abrogeait les nombreuses ordonnances publiées depuis 20 ans et ainsi il simplifiait tout le service en le rendant plus facilement applicable.
Le premier chapitre de ce décret a trait à la déclaration de la trachoma, à la tenue en évidence des cas et aux inspections périodiques des yeux. Le deuxième
chapitre prescrit les mesures prophylactiques chez les élèves, les ouvriers, les soldats et dans les transports par chemin de fer. Le troisième chapitre s’occupe du traitement. Comme les trachomateux, étant donné le caractère infectieux de la maladie, constituent un danger pour la population, en vertu de la loi XIV — 1876, ils sont obligés de se faire soigner. Par contre, il incombe aux autorités de prendre des mesures pour assurer aux malades dans le lieu même de leur résidence ou dans les voisinage immédiat, le traitement convenable et gratuit dans une ambulance centrale. Ne seront tenus de se rendre à l’hôpital que ceux qui ont besoin d’un long traitement. Dans le sens du décret le traitement dans les hôpitaux ambulants doit être confié aux médecins de communes ou d’arrondissements et seulement par exception et en cas de besoin, il faut avoir recours au médecin-spécialiste. En suite de cette mesure, le nombre des derniers diminue continuellement tandis que celui des autres augmente et cela d’autant plus que les médecins de communes et d’arrondissements reçoivent une rémunération de l’Etat. Pour former les médecins officiels à ces fonctions, il y aura dans le courant de cette année des cours institués aux cliniques des universités et des hôpitaux pour malades de l’Etat. Les médecins appelés à y prendre part reçoivent du Trésor une indemnité journalière de 8 couronnes plus les frais de déplacement.
Au décret est jointe une instruction populaire sur la trachoma qui est distribuée en grande quantité parmi les intéressés.
Le ministre de l’intérieur a mis à concours un prix de 2000 couronnes pour le meilleur ouvrage pathologique et thérapeutique sur la trachoma. Le résultat de ce concours sera publié dans la séance d’ouverture du notre congrès.
Le moment le plus important dans le lutte contre la trachoma est l’établissement d’hôpitaux particuliers et de sections pour les maladies des yeux dans les autres hôpitaux sous la conduite d’hommes compétents. Conformément à cela, il a été institué à Budapest un hôpital d’Etat pour maladies des yeux qui compte 112 lits; l’hôpital d’Etat pour les maladies des yeux de Brassé et l’hôpital des trachomateux de Szeged ont été aggrandis et comptent actuellement chacun 70 lits ; puis à la place de tous ces petits hôpitaux de trachomateux peu fréquentés et sous la direction de médecins plus ou moins expérimentés dans la maladie en question, il a été créé des sections pour les maladies des yeux avec 30 à 50 lits dans les hôpitaux, les plus voisins et sous la conduite de médecins-spécialistes.
Comme on peut le remarquer, la lutte contre la trachoma se fait, en Hongrie, selon un plan bien établi. D’ailleurs, le budget prévoit chaque année 120.000 couronnes consacrées à cette lutte ; on peut y ajouter les indemnités accordées aux hôpitaux pour le traitement des trachomateux et les sommes considérables dépensées chaque année par les communes, aussi dans le même but.
La tuberculose.
L’ethnographie et la configuration géographique de la Hongrie rendent ce pays particulièrement propre à l’étude de la tuberculose considérée comme maladie sociale. Elles servent surtout à démontrer que les conditions géographiques, climatériques et géologiques pas plus que les différences de races ne sont d’une importance essentielle dans la propagation de la tuberculose et que seules des causes locales propagent l’infection ou prédisposent à la maladie. Ces causes sont ellesmêmes en corrélation intime avec le genre de vie, les occupations, l’état de fortune, en un mot, avec un ensemble de circonstances sociales.
La Hongrie réunit, sur un territoire relativement restreint, toutes les particularités qu’on ne rencontre ailleurs que dans des pays très vastes et qui sont alors séparés par de grandes distances. Les sommets de la Haute-Tâtra et des Alpes de la Transylvanie sont presque toujours couverts de neiges, une maigre végétation de genévriers s’attache à leurs flancs ; des forêts séculaires de hêtres et de chênes ombragent les croupes des montagnes moyennes ; le terreau humide de la petite plaine hongroise est sillonné par des milliers de cours d’eau, tandis que dans la grande plaine, il arrive qu’on ne rencontre pas une seule source pendant toute une journée de marche ; dans la »Hansâg«, des lieues et des lieues sont couvertes de marécages remplis de roseaux, tandis que le simoun de Serbie, le brûlant »cossovo«, forme de véritables
collines en soulevant les sables mouvants du désert de Deliblat.
Dans ces contrées de configuration géographique si différente, les populations sont également très hétérogènes. Or, soit que l’on envisage la Hongrie au point de vue de la configuration géographique, soit à celui de l’ethnographie, on constate que la tuberculose est répandue portout, dans toutes les régions, qu’elle atteint toutes les populations et, chose, bizarre, chaque configuration géographique a une partie de sa région plus contaminée que les autres. Trois régions de la Hongrie sont plus spécialement infestées et ravagées d’une manière permanente ; la première est la partie montagneuse du Nord, comprenant les comitats (départements) de Liptô, Zôlyom et Turôcz, et habitée par des Slovaques ; la deuxième, les environs du lac »Fert6«, surtout dans les centres allemands du comitat de Moson ; la troisième enfin, les rives de la Tisza et du Maros dans la grande plaine, parmi la population magyare et serbe.
Sur ces trois territoires, la mortalité annuelle causée par la tuberculose dépasse 40 pour 10.000 habitants.
Si nous examinons l’extension de la tuberculose uniquement au point de vue de la race, nous constatons qu’il y a, dans chaque région, des territoires plus atteints que d’autres qui sont relativement favorisés.
Ainsi la tuberculose est fort répandue parmi les Slovaques de la Hongrie occidentale, tandis que les cas sont peu nombreux à l’Est, chez les Slovaques du comitat. de Sâros. Chez les premiers, la mortalité
causée par la tuberculose est de 42 à 45 pour 10.000 habitants, tandis que chez les derniers elle est de 27 à 29. Un phénomène singulier reste encore à signaler: la phtisie est beaucoup plus répandue parmi les Magyars vivant disséminés dans les villages que parmi ceux qui résident dans les villes. Ainsi dans les comitats de Békés, Csongrâd, Csanâd, la mortalité par la tuberculose est de 42 à 45 pour 10.000 habitants, tandis que dans les grandes villes entièrement magyares de Szeged et de Hôdmezôvàsârhely, dans le comitat de Csongrâd, bien que la première compte plus de 100.000 âmes, la mortalité reste constamment au dessous de 30, ordinairement à 27 ou à 28. La proportion . est aussi relativement' favorable à Gyôr, Komârom, Székesfehérvâr et dans d’autres villes magyares. Les con-
ditions les plus défavorables se rencontrent à Fiume et à Szabadka, où la proportion dépasse 60 pour 10.000: la mortalité due à la tuberculose y atteint donc le double de celle dans les villes magyares susindiquées.
Cette circonstance prouve clairement que ce sont uniquement les conditions locales qui, en favorisant la propagation des germes infectieux et la disposition morbide, sont, en même temps, les causes de l’extension de la tuberculose. Ces facteurs sont extrêmement variés : selon les localités, c’est tantôt l’un, tantôt l’autre qui devient la cause déterminante de la propagation.
La lutte organisée contre la tuberculose a commencé en Hongrie en 1898; il avait bien été pris auparavant quelques vagues mesures à ce sujet, mais
l’organisation proprement dite ne date que de cette année-là. Le point de départ et le signal de la lutte fut le beau discours prononcé à la Chambre des Magnats en 1896, année du millénaire, par le Dr. Frédéric Korânyi, dans lequel l’illustre professeur de l’Université de Budapest appelait l’attention sur les ravages de la tuberculose en Hongrie et demandait qu’on engageât une vigoureuse action sociale contre ce fléau.
Ce discours eut pour premier effet d’éveiller l’attention de notre société, mais son effet le plus durable fut l’initiative qu’il provoqua de la part du Ministère de l’Intérieur.
Celui-ci appréciant à sa juste valeur l’idée émise d’entamer la lutte dans toute l’étendue du pays, s’empressa de prendre sa part de l’organisation et invita le Conseil d’hygiène à élaborer un avant-projet sur cette question. Ce travail fut achevé en 1897 et servit de base au plan d’organisation officiel de la lutte contre la tuberculose, rédigé par la section sanitaire du Ministère de l’Intérieur. Le Ministre ne se borna pas à en effectuer la réalisation dans le ressort de son Département, mais il invita tous ses collègues du Gouvernement à faire exécuter les mesures proposées dans tous les offices, bureaux ou institutions de leur ressort. En Hongrie, les municipes ont le droit de rendre obligatoires dans toute l’étendue de leur territoirre, par voie de statuts, certaines mesures d’ordre administratif. En conséquence, le Ministre de l’Intérieur, par une circulaire dans laquelle
il faisait connaître les principes directeurs de la lutte contre la tuberculose, invita tous les municipes à établir, en tenant compte des circonstances locales, un règlement relatif à cet objet. La circulaire, qui a paru en français dans la Revue de la Tuberculose, recommandait d’une façon générale l’application des mesures suivantes :
Dissiper avant tout le préjugé que la phtisie est incurable, puis répandre des notions justes sur la nature de la maladie, car autrement toutes les mesures prises par les autorités ne servent à rien.
La propagation de la tuberculose et la prédisposition à cette maladie étant favorisées par les habitations contaminées des phtisiques, le Ministre de l’Intérieur appelait spécialement l’attention des municipes sur la nécessité d’améliorer les conditions de salubrité des logements et, en particulier, de ceux des ouvriers agricoles, alors encore très négligés.
Une amélioration sensible s’est produite dans ce domaine au cours de ces dix dernières années : plusieurs municipes ont élaboré non seulement un réglement relatif aux logements des ouvriers agricoles, mais ils l’ont fait exécuter dans la plus grande partie de leur territoire ; ainsi à Békés, à Szabolcs des maisons propres et salubres ont remplacé les vieilles masures où vivait entassée toute une population d’ouvriers agricoles. La question des cités ouvrières a fait de grands progrès, et beaucoup de fabriques ont construit des habitations irréprochables. Les exploitations et les domaines de l’État ont toujours donné le bon
exemple à cet égard, et la prévoyance du Gouvernement s’est manifestée surtout par l’article XLVl. de la loi de 1907 qui accorde des subventions, prêts ou garanties, destinés à faciliter la construction de maisons pour les ouvriers agricoles.
La circulaire susmentionnée invitait ensuite les autorités à faire leur possible pour améliorer l’alimentation de la population, pour déraciner les habitudes nuisibles et pour parer aux dangers que causent tant les animaux atteints de phtisie que leurs produits, en particulier le lait contenant des germes de tuberculose.
En même temps que l’amélioration des conditions d’hygiène .publique, la circulaire ministérielle recommandait énergiquement aux autorités de veiller au développement de la propreté en général.
En dehors de ces dispositions d’intérêt hygiénique, les autorités recevaient des instructions leur prescrivant de prendre des mesures pour que dans les bureaux, dans les écoles et dans tous les locaux ouverts au public, il soit placé des écriteaux interdisant de cracher sur le plancher, qu’on y installât des crachoirs contenant de l’eau ou un liquide antiseptique, et que, contrairement à l’ancien usage, le nettoyage des parquets se fasse avec des torchons humides.
En vue d’éviter la contamination directe, tous les hôpitaux reçurent l’ordre d’isoler les phtisiques et de désinfecter soigneusement leurs expectorations.
C’est par ces mesures que la lutte contre la tuberculose a été commencée en Hongrie.
Le Ministre de l’Intérieur, attachant une grande
importance à voir se répandre des notions rationnelles sur la tuberculose, fit écrire, en même temps que la circulaire, une brochure populaire qui fut traduite dans toutes les langues parlées en Hongrie et distribuée à des centaines de milliers d’exemplaires. La distribution fut renouvelée pendant plusieurs années de suite, la dernière eut lieu en 1907. Le Gouvernement crut alors le moment venu de faire répandre dans le public un traité plus détaillé : il ouvrit un concours pour la rédaction d’une brochure populaire, dans laquelle il fût tenu compte des nouvelles conquêtes de la science. L’ouvrage trouvé le meilleur par le Conseil d’hygiène public fut imprimé et largement distribué.
Afin d’éclairer la population, on fit placarder de nombreuses affiches instructives, et le Gouvernement invita les autorités à faire donner des conférences par des spécialistes. Le Ministre de l’Intérieur pria aussi ses collègues du cabinet de se joindre à lui, ce qu’ils firent avec empressement, et bientôt, de nombreuses mesures furent prises dans le but de préserver de la contagion le public aussi bien que les employés.
L’énumération de toutes ces mesures sort du cadre de cet article, je me bornerai à indiquer qu’elles sont en harmonie avec les principes directeurs énoncés plus haut.
Nous devons aussi mentionner que la révision des statuts faite par les municipes sur l’invitation du ministère, a donné, d’une manière inattendue, beaucoup à faire au Gouvernement, car, dans leur zèle
la plupart des municipalités dépassèrent le but et ne craignirent pas d’édicter des dispositions qui lésaient profondément et même limitaient illégalement la liberté individuelle. Avec le temps, ces difficultés finirent cependant par s’aplanir, et, depuis lors, l’oeuvre gouvernementale et municipale de la lutte contre la tuberculose est en progrès lent, mais continu.
Parallèlement à cette oeuvre, celle de l’action sociale gagnait aussi du terrain et, ce qui est curieux, elle manifesta, tout au début, la tendance d’anticiper sur la marche naturelle des choses. Alors qu’avant 1898 on n’avait encore presque rien fait dans la lutte contre la tuberculose, pas même les premiers pas en vue de répandre les connaissances élémentaires, voilà que le public réclamait déjà l’établissement de vastes sanatoria, qui sont, pour ainsi dire, le parachèvement de cette action.
Les causes de cet engouement sont faciles à expliquer. D’une part, le bruit fait par l’établissement des sanatoria en Allemagne parvint bien vite jusqu’à nous, et dans son beau zèle, sans rechercher les causes profondes de la diminution de la tuberculose en Allemagne, le public voyait dans les sanatoria un remède infaillible contre le mal ; c’est pourquoi on mit chez nous une hâte fébrile à en fonder. Par malheur, le temps qui s’est écoulé depuis, a fortement réduit les espérances exagérées qu’avait fait naître le fonctionnement de ces établissements. Une autre raison pour laquelle on désirait des sanatoria, c’était un sentiment d’humanité mélangé d’espoir qui voulait, avant
tout, assurer aux infortunés malades un asile avec la guérison ; enfin on pensait que la vue de quelques malades guéris serait bien plus efficace pour encourager la société à lutter contre la tuberculose que les mesures d’hygiène et de prophylaxie prises par les autorités et qui avaient sans doute une grande portée, mais qui ne pouvaient montrer des résultats immédiats. 11 était nécessaire de mentionner ces choses, car elles expliquent pourquoi, jusqu’à ces dernières années, à part l’action officielle des autorités, tous les efforts sociaux sur le terrain de la lutte contre la phtisie ont tendu à réclamer la fondation de sanatoria et ne se sont guère manifestés dans une autre direction.
La Société du Sanatorium pour tuberculeux indigents à Budapest, fondée en 1897, fut la premiète association qui, après cinq années de collectes et avec l’assistance libérale de l’État, ouvrit en 1902 le premier sanatorium hongrois, le sanatorium d’Elisabeth, au milieu de la magnifique forêt de Budakesz, près de Budapest. Cette Société se trouve sons la présidence de M. le comte Louis Batthyâny, Conseiller intime de S. M. qui prend une part si active à la vie publique et notamment à la lutte contre la tuberculose. Quelques années plus tard se constitua, sous la présidence de M. George de Lukâcs, ancien Ministre des Cultes et de l’Instruction publique, la deuxième grande association, la Société du Sanatorium prince royal Joseph, qui fit construire à Gyula, en 1907, le sanatorium destiné à l’AIfOld (la grande plaine hongroise). Le
troisième grand sanatorium est dû au Ministre des Finances qui a fait construire aux frais de l’État, dans la montagne d’Algyôgy, en Transylvanie, un sanatorium de 100 lits pour les ouvriers tuberculeux des usines de fer de l’État,
Le tout premier sanatorium pour tuberculeux fut, à vrai dire, un petit établissement ouvert en 1897, à Szerit-Endre, avec 15 lits. C’est plutôt un lieu de repos où les ouvriers phtisiques encore au début de leur maladie viennent reprendre des forces, grâce à l’air pur et à une bonne alimentation, après quo> ils retournent fortifiés à leur atelier.
Outre les deux grandes sociétés dont nous venons de parler, il s’est formé, dans les provinces, plusieurs petites associations qui, n’ayant pu se procurer les fonds nécessaires à la construction de sanatoria, se sont mises d’une autre manière au service de la lutte contre la phtisie.
Ces derniers temps, l’engouement pour les sanatoria est singuilèrement tombé, l’expérience ayant démontré qu’avec la meilleure volonté ni l’État, ni la société ne sont à même de fournir les sommes énormes qu’exigent la fondation et surtout l’entretien de pareils établissements. D’autres circonstances ont contribué à refroidir l’enthousiasme ; on observe en particulier que les phtisiques qui doivent soutenir leur famille, ne vont pas dans les sanatoria lorsque leur mal n’en est encore qu’à son début, car ils n’ont personne pour subvenir à l’entretien des leurs pendant le long séjour qu’ils doivent y faire ; d’autre part,
les résultats obtenus dans tes sanatoria avec les malades avancés ne sont, comme il fallait du reste s’y attendre, nullement en rapport avec les dépenses considérables qu’ils occasionnent.
Peu à peu on s’est rendu compte de ce qu’en Allemagne ce sont principalement des sociétés ouvrières d’assistance et d’assurance dont la fortune s’accroît annuellement de plus de 100.000,000 de marks qui pourvoient aux frais énormes des sanatoria, auxquels nos institutions similaires, qui sont plutôt en déficit, ne peuvent même pas être comparées. L’attention publique s’est donc tournée vers la lutte contre la tuberculose telle qu’elle a été engagée dans les pays où les circonstances ne permettent pas l’établissement en masse de sanatoria et qui peuvent cependant donner des résultats satisfaisants, et, en particulier, vers les dispensaires d’origine française ou belge.
Telle était la situation lorsque le Ministère de l’Intérieur fut confié à M. le comte Jules Andrâssy. Celui-ci se rendant compte de l’importance capitale aux points de vue social, économique et hygiénique de la lutte contre la tuberculose, véritable fléau pour notre pays, il a résolu de prendre énergiquement en main la direction du mouvement.
A cet effet, une conférence avait été convoquée sous sa présidence effective ; elle avait pour objet d’établir, dans ses grandes lignes, la direction de l’action projetée, après avoir examiné dans leur ensemble toutes les formes que la lutte a prises jusqu’à nos jours. A cette conférence furent invités les fonction-
naires compétents des ministères, les représentants de la Faculté de Médecine et plusieurs spécialistes en ces matières.
Comme il est fort difficile d’éveiller dans notre pays l’intérêt public pour ces sortes de choses, et plus encore d’amener la société à faire des sacrifices, et que par suite les charges de la propagande retombent en majeure partie sur l’État, la conférence s’est surtout occupée des procédés qui pourraient être employés dans le ressort de l’Administration du pays.
Ayant constaté que, par suite de l’état de fortune de notre société, il n’y avait pas grand’chose à attendre d’elle, M. le comte Jules Andrâssy a eu soin d’inscrire au budget du Ministère de l’Intérieur un crédit ad hoc, afin d’appuyer financièrement les essais dignes d’être encouragés. Il a pris donc dans ce but 100.000 couronnes dans le budget de 1906, 200.000 dans celui de 1907, 500.000 dans celui de 1908, et il s’est procuré ainsi les moyens, non-seulement pour aider les anciennes institutions, mais encore pour en créer de nouvelles.
Parmi ces dernières, celles qui sont le plus en faveur sont les dispensaires ; ils paraissent même, dans les conditions où nous nous trouvons, des établissements désirables, efficaces et l’État les subventionne d’autant plus volontiers que ce sont avant tout de précieux instruments de prophylaxie et, par conséquent, des auxiliaires pour l’accomplissement de sa tâche.
On est en droit de fonder les plus belles espérances sur le fonctionnement judicieux des dispensaires en ce
qui concerne le sauvetage des membres bien portants des familles qui comptent des malades et surtout des enfants.
Afin de servir et d’encourager la cause des dispensaires par un exemple à suivre, M. le comte Andrâssy a fondé à Budapest, entièrement aux frais de son budget, le premier établissements de ce genre. Une maison dans le VIII® arrondissement, habité par une nombreuse population ouvrière, fut achetée, aménagée dans ce but, et devint le dispensaire central. Cet établissement a coûté 80.000 couronnes, et, pour en assurer le fonctionnement, on a donné une subvention annuelle de 40.000 couronnes à la Société du Sanatorium pour tuberculeux indigents de Budapest, à laquelle l’administration du dispensaire avait été confiée. Celui-ci aurait été le premier en Hongrie, mais pendant la durée des travaux nécessités par la tranformation du bâtiment, les zélés promoteurs de l’Association pour la lutte contre la tuberculose du département de Vas, ouvrirent à Szombathely, en 1907, le premier dispensaire hongrois.
En moins d’une année, la cause de ces établissements a fait d’immenses progrès, et quoique nous ne soyons encore qu’au milieu de l’année 1909, il y en a déjà 16 ouverts et plusieurs dont l’établissement est en cours, commenceront à fonctionner dans le courant de cette année. L’État contribue par une somme plus ou moins considérable à l’entretien de tous ces établissements.
Cependant la vigilance de l’État s’étend aussi sur
l’entretien des tuberculeux et les soins médicaux qu’ils nécessitent. Outre la subvention élevée qu’il accorde aux deux grands sanatoria susmentionnés, le Ministre a encouragé l’établissement d’institutions similaires ; ainsi il a fourni à la Société de la Croix Blanche de Szombathely, par un don de 45,000 couronnes, les moyens de construire un pavillon isolé avec 25 lits pour enfants tuberculeux, comme annexe à son nouvel hôpital des enfants, et à l’Association des Dames de Turôcz, il a donné 50.000 couronnes pour la construction d’un pavillon affecté aux tuberculeux de l’hôpital public de Turôcz-Szent-Mârton. L’hôpital de Nagymihâly a aussi reçu pour la construction d’un pavillon pour tuberculeux 60.000 couronnes celui de Balassagyarmat 40.000 cour. En outre plusieurs établissements pareils ont reçu des indemnités de 10.000 — 30.000 cour, pour ce but.
On achèvera sous peu dans les environs de Budapest et aux frais de l’État, un sanatorium de convalescence pour les enfants tuberculeux de Budapest qui ont subi une opération dans l’Asile des enfants assistés, afin d’assurer et de hâter leur guérisen dans un milieu plus favorable. Cependant il faut faire remarquer que la Ligue pour la protection de l’enfance, qui se trouve sous la présidence de M. le comte Léopold Edelsheim-Gyulay, sollicite des sanatoria pour les enfants tuberculeux et scrophuleux dans plusieurs régions du pays.
La construction projetée d’un grand hospice pour enfants, sur la côte de l’Adriatique, n’a pu être réalisée
jusqu’à présent à cause de la nature extrêmement défavorable du terrain.
Il faut aussi mentionner parmi les mesures qui ont été prises en vue de faciliter la constatation de la tuberculose, l’installation, à l’Institut d’hygiène et de bactériologie du Ministère de l’Intérieur, d’une station d’analyse microscopique gratuite où les médecins peuvent envoyer les expectorations suspectes de leurs malades. Du reste, la plupart des hôpitaux se chargent aussi avec empressement de ces études bactériologiques.
En vue de la destruction des germes infectieux, es municipalités ont été invitées à rendre obligatoire la désinfection des appartements après la mort ou le déménagement d’une personne atteinte d’une maladie du larynx ou de la tuberculose.
L’action de plus en plus active du Gouvernement a trouvé un écho dans le public et nous pouvons constater avec satisfaction que dans le court espace de temps qui s’est écoulé depuis que M. le comte Andrâssy est entré au Ministère de l’Intérieur, un grand nombre d’associations, dont quelques-unes très importantes, se sont fondées dans toute l’étendue du royaume, telles que le ligues pour la lutte contre la tuberculose du Trans-Danube, de la Hongrie méridionale, et parmi les plus grandes, les associations des départements de Vas, Trencsén, et des villes de Pécs, Nagyvàrad, Kolozsvàr, Szabadka, etc . . .
Nous avons pleine confiance en l’avenir ; nous espérons que les efforts réunis du gouvernement et
des associations amèneront le résultat mérité et si ardemment désiré de voir la tuberculose, ce fléau des pays civilisés, si non disparaître pour toujours, du moins diminuer considérablement ses ravages.
Les maladies vénériennes.
Si les maladies contagieuses, — y compris les maladies vénériennes — sévissent avec intensité, la loi charge les autorités de prendre les dispositions nécessaires pour que tout individu atteint de ces malades, soit soumis à un traitement médical réguler. Si les malades atteints de maladie vénérienne ne peuvent se faire traiter à domicile à cause de leur situation matérielle ou pour des raisons de famille, ils doivent être transportés à' l’hôpital civil ou à l’hôpital militaire le plus voisin, et ils y seront soignés jusqu’à guérison complète.
Si les maladies vénériennes sont à tel point répandues parmi les habitants d’une région que les mesures prophylactiques et thérapeutiques courantes ne sont plus suffisantes, et s’il n’y a pas d’hôpital à proximité, l’Etat est obligé, de par la loi sanitaire, d’ériger des hôpitaux provisoires aux contres de ces régions.
Ces établissements provisoires ne fonctionneront que tant que le besoin se fera sentir.
Lors de la promulgation de la loi, il y avait encore de ces établissements et il fut même nécessaire d’en installer pour les vénériens ; cependant, après la disparition du grand sévissement et par suite
du grand développement survenu dans la question des hôpitaux permanents, ils ont été fermés l’un après l’autre, de sorte que depuis 1895 époque où le dernier a cessé son fonctionnement, aucun hôpital provisoire n’a été ouvert pour les maladies vénériennes.
Comme nous l’avons vu, la loi ordonne le traitement obligatoire ; cependant son exécution se heurte fort souvent à des difficultés insurmontables ; c’est pourquoi, le ministre de l’intérieur, par un de ses arrêtés, engage les autorités à agir avec le plus de ménagements possible et seulement dans les cas absolument sûrs, afin de ne pas blesser la pudeur des personnes chez qui les cas ne seraient pas fondés.
Pour éviter la propagation des maladies vénériennes, les soldats, avant leur licenciement, devront se soumettre à un examen médical et tous ceux qui seront atteints ne pourront être renvoyés avant guérison complète.
Si une maladie vénérienne se déclare parmi les soldats, il faudra faire une enquête pour en découvrir l’origine et ensuite, avertir l’autorité administrative, afin qu’elle prenne les mesures nécessaires.
Le code pénal prévoit de punitions très sévères pour les femmes qui, se sachant atteintes de maladie vénérienne, exercent les fonctions de nourrice.
La loi sanitaire déclare la prostitution comme une affaire devant être réglée par des ordonnances ; en vertu de cette disposition, chaque municipe est tenu de promulguer des réglements s’y rapportant, en tenant compte, naturellement, des circonstances locales..
Les dispositions sanitaires les plus importantes de ces règlements sont les suivantes:
Les femmes au-dessous de 17 ans ne peuvent être admises dans une maison de prostitution ; les femmes prostituées seront munies d’un livret sanitaire et elles devront se faire visiter au moins deux fois chaque semaine, par un médecin officiel ; chaque prostituée doit avoir un appareil de visite spécial.; il est interdit d’engager les femmes a pratiquer ce métier pendant la période de leur maladie ; il n’est pas permis de traiter et de soigner de femmes atteints de maladie vénérienne dans des maisons de prostitution, etc.
Il est défendu de vendre des boissons alcooliques dans les bordels ; de même, il est défendu d’employer dans les établissements où l’on vend des boissons alcooliques, des femmes qui se livrent à la prostitution dans le but de gagner.
Les femmes prostituées qui sont dans les hôtels de la province, doivent se soumettre à la visite sanitaire et elles seront munies du livret de visites ; les autorités sont obligées de prendre des mesures pour que le linge soit toujours propre dans les hôtels, afin d’empêcher les maladies infectieuses de se propager par l’intermédiaire du linge contaminé.
La rage.
L’inoculation des personnes mordues par des animaux enragés est établie systématique en Hongrie, depuis 1890, et l’institut Pasteur de Budapest est visité chaque année par un grand nombre d’étranger
qui viennent y chercher la guérison. L’obligation de l’inoculation n’existe pas et l’on ne peut forcer personne, pas même les enfants, à se faire soigner dans rétablissement en question. Cependant, c’est le devoir des autorités, de donner tous les éclaircissements voulus et de chercher à persuader les personnes mordues à se rendre volontairement à l’institut Pasteur. La chose a sa raison d’être, vu que l’opération n’est pas dangereuse, lors même que l’animal n’était pas enragé. Cependant, il est prudent de se soumettre au traitement le plus vite possible, car pour établir par expérience si l’animal en question était vraiment atteint de la rage, il faut de 16 à 25 jours, et il peut arriver, qu’après un retard pareil l’inoculation ne fasse plus son effet. Pour faire établir officiellement les cas de rage, il faut envoyer à l’école vétérinaire de Budapest, la tête de l’animal enveloppée dans un ligne imbibé de sublimé à l%o*
Avec l’institut Pasteur il y a un hôpital revêtu du caractère publique, qui dispose de 150 lits pour les patients, qui y sont soignés. La caisse nationale de secours paye les frais de traitement des malades qui sont déclarés indigents par les autorités, s’ils n’ont pas des parents capables de la faire.
L’institut n’accomplit l’inoculation que des patients qui sont pourvus d’un certificat émanant d’un médecin officiel, dans lequel le dit-médicin déclare que la morsure provient d’un animal suspect de rage.
Les malades indigents venant de la province et munis d’un certificat des autorités peuvent voyager
gratuitement sur les chemins de fer hongrois ; les compagnies privées de chemin de fer et de navigation n’exigent que le remboursement de leurs propres frais. Les personnes, qui accompagnent des enfants jouissent aussi des mêmes avantages. L’individu mordu qui vient à l’institut Pasteur, est tenu de dire la cause et le but de son voyage au chef de train. Celui-ci doit le surveiller pendant toute la route. Les malades ne seront exclus de la voiture commune que dans le cas, où l’on remarquerait sur eux des accès de crise. Les malades qui ont déjà les symptômes de l’hydrophobie ne peuvent être transportés que dans une voiture particulière. La voiture ne pourra être rendue au service qu’après désinfection complète et après, avoir été exposée au soleil et à l’air pendant 8 jours.
Les cas de morsure par des animaux enragés doivent être annoncés au ministre de l’intérieur par l’intermédiaire des autorités sanitaires et au ministre de l’agriculture qui est l’autorité supérieure dans les affaires de l’hygiène des animaux. Les vétérinaires officiels, chaque fois qu’ils procèdent à une autopsie pour établir si l’animal qui a mordu une personne, était atteint de rage, doivent en faire rapport sur des formulaires y relatifs qu’ils adressent au chef de district (bourgmestre) ; dans se rapport ils indiquent les données se rapportant au malade, l’espèce d’animal qui a mordu, le temps de l’accident et si le patient se rendra à l’institut Pasteur. L’autorité, qui a reçu ce rapport fait, a son tour, une déclaration au mi-
nistre de l’intérieur sur le nom de la personne mordue, sur sa position et sur les mesures préservatives prises à son égard ; elle présente le protocole de l’autopsie de l’animal qui a mordu et toutes les données s’y rapportant et fait part des mesures préservatrices qui ont été prises, au ministre de l’agriculture. Si l’hydrophobie s’est déclarée chez un homme, la même autorité est tenue d’en avertir le ministre de l’intérieur, sur des formulaires imprimés préparés dans ce but ; si c’est chez un animal, elle avertit le ministre de l’agriculture et lui présente le protocole de l’autopsie.
La Pellagre.
Des cas de pellagre assez nombreux ont été signalés dans certaines parties de Hongrie et surtout en certains départements de Transylvanie, où la population se nourrit presque exclusivement de maïs ; en 1898 le ministre de l’intérieur a adressé un appel aux municipes intéressés, les invitant à rechercher tous les cas de pellagre sur leur territoire et d’en faire rapport. Chaque médecin communal (d’arrondissement) doit tenir un registre de tous les malades de la pellagre qui se trouvent sur le territoire de ses fonctions ; dans ce registre, il inscrit ponctuellement le nom de l’individu, les données se rapportant à sa personne, le cours de la maladie (guérison, amélioration, apparition de maladie mentale, etc.). Le médecin de district tient un registre de tous les malades de la pellagre de son district et le médecin en chef un registre de tous les malades de son municipe.
Les médecins de commune (d’arrondissement) et les médecin de districts doivent observer souvent les malades enregistrés, surtout dans les mois du printemps, et inscrire dans le registre le résultat de leur observation. Le registre complet de tous les malades de la pellagre doit être présenté chaque année, en automne, au ministre de l’intérieur.
Pour découvrir jusqu’à quel point l’existence de cette maladie peut être attribuée aux aliments de maïs, les autorités ont reçu l’ordre d’examiner dans quelle mesure la population se nourrit de maïs, sous quelle préparation elle l’absorbe et de quelle provenance est le maïs. Elle doit constater si la population pauvre se nourrit aussi d’autres aliments, et si de temps en temps cette population apporte du changement dans les habitudes de se nourrir. Les malades atteints gravement de la pellagre sont soignés dans les hôpitaux ou dans les maisons de santé ; l’autorité donne des secours en nature à ceux qui sont traités à la maison : du lard, du blé, de l’orge, des pommes de terre, des légumes à gousse, etc.
L’anchylostomiasis.
La phtisie des mineurs était asser commune autrefois dans les mines de Hongrie, surtout dans les mines de charbon, comme par exemple à Brennberg, près Sopron, où des cas nombreux se sont présentés. Par suite des dispositions prises par la compagnie minière, les cas de maladie ont beaucoup diminué, surtout
depuis que les chevaux ont été exclus du service dans les mines. Cependant, pour agir plus efficacement contre les progrès de anchylostomiasis, le gouvernement a crû faire entrer en vigueur des ordonnances spéciales. Les mesures préventives contenues dans l’ordonnance ministérielle de 1899. sont à peu prés les suivantes : Les mineurs accompliront leurs besoins naturelles dans des chaises percées transportables et préparées dans ce but ; ces chaises doivent être désinfectées journellement et leur contenu sera versé hors de la mine. Les endroits et aménagements de la mine que l’on croît être contaminés seront désinfectés souvent au lait de chaux. Les eaux sales des mines doivent être conduite dehors, de même il est interdit de laisser se former des eaux stagnantes. Dans les mines il faut toujours veiller à une aération bonne et abondante.
En donnant les éclaircissements nécessaires on fera comprendre aux mineurs qu’il est interdit de boire de l’eau qui jaillit dans la mine. Ils n’absorberonts que de l’eau potable, fraîche, apportée de l’extérieur dans des récipients fermés.
11 n’est permis de s’écarter de cette dernière régie que dans les cas exceptionels ou après examen, le médecin aurait déclaré que l’eau qui jaillit dans la mine, n’est pas nuisible.
Pour introduire des aliments dans la mine, il faut qu’ils soient enveloppés de manière à ne pouvoir être contaminés et les mineurs ne prendront leurs repas que dans les lieux préparés dans ce but. Manger en
