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souvent triple de la normale. Cette hypertension est dürable; elle entraîne à la longue (quatre à cinq ans) une hyperazotémie croissante avec rétention parallèle de la créatinine, des hémorragies intestinales et rectales.

La mort survient alors, précédée d’anurie et de chute de la tension artérielle.

Anätomiquement, on trouve des pétéchies, des extravasations sanguines importantes, séreuses et muduéuses, à prédominance digestive.

Dans les reins, pas d'hémorragies macroscopiques en dehors des cas où la striction avait déterminé un gros infarctus (cas exclu).

Histologiquement, au point de vue artériel, il y a des phénomènes d’hyalinisation et de nécrose tout à fait comparables à ceux de l’hypertension maligne humaine.

Il y a parfois oblitération de la lumière vasculaire. La paroi peut être nécrosée par segments.

Chaque artère peut présenter sur son trajet toutes les variétés, comme on le voit sur des coupes en série. |

Chez aucun de ces animaux, il n’y avait de prolifération de l’intima, ni d’indicés permettant de penser qu'une telle prolifération précède l’hyalinisation.

L'origine des pétéchies et des infarctus n’est pas toujours nette (rupture d’artérioles nécrotiques, hé-

morragies disséquantes, hémorragies diffuses). Toutes

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cés hémorragies sont récentes (aucune trace d’infiltration pigmentaire ferrique).

Fait essentiel, en outre : le rein soumis à l'ischémie était le seul viscère intact, avec ceux de la petite circulation.

2° Wizson et BYROoM, chez le rat, par une seule striction artérielle rénale forte, obtiennent une aug- Mentation tensionnéelle de 65 % en moyenne.

Cette hypertension est parfois bien tolérée ; parfois, elle est inal suppoïtée, mais à la différence des expériences de GOLDBLATT, il n’ÿ à pas d’insuffisance rénale.

Histologiquement, dans le rein comprimé, il y a une simple atrophié glomérulaifé et tubulaire, parfois des infarctus.

Dans lé rein ôpposé, tous les aspects de l’hypertension maligné humaine s’observent.

Par foyers, on trouve des lésions artérielles, glomérulaires, tubulaires.

Artères : Les vaisseaux afférents sont le siège d’une dégénérescence hyaline, fibrinoïdé, d’une turgescence de l’endothélium, aveé un dédoublement de la lame élastique interne.

Glomérules : Ils présentent de la dégénérescence hyaliñe, des phénomènes de nécrose, de collapsus, des héimorragiés et des infarctus.

Tubes contournés : Ils sont dilatés et contiennent des cylindres hyalins.

‘Dans les autres organes, surtout dans le tractus

digestif, on observe des lésions artérielles analogues

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à celles du rein non ischémié. Ces lésions sont obtenues dans un délai bien moindre que celles des expériences de GOLDBLATT (6 mois à 1 an).

De ces expériences, il résulte que la reproduction de lésions artérielles et rénales comparables à celles de l’hypertension maligne humaine est possible. On peut la réaliser par une ischémie rénale avec certains détails de technique (striction forte bilatérale ou néphrectomie opposée).

Cette hypertension expérimentale semble indépendante de l'insuffisance rénale. Elle semble être la seule cause de la lésion artérielle, le rein protégé par le clamp est en effet intact.

Les auteurs précédents en arrivent donc à supposer, à l’origine de cette hypertension expérimentale, une sécrétion d’origine rénale, dont l’action est directement ou indirectement pressive.

La maladie expérimentale de l’animal est comparable à celle de l’homme : plus accenñtuée dans le cas du chien, moins accentuée dans le cas du rat.

La seule différence frappante, surtout dans l'expérience de GOLDBLATT, c’est que ie rein est indemne, alors que la maladie est en partie prédominante dans le rein chez l’homme, à tel point que longtemps l’affection a été décrite comme une affection rénale.

GOLDBLATT explique cette absence de lésion rénale par la protection des vaisseaux grâce au clamp qui réalise l’ischémie.

Ceci n’est peut-être qu’un artefact expérimental

qui ne se reproduit pas dans la maladie naturelle.

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Du reste, dans les expériences de WiLsoN et BYroM, 2: , e LA A 4 La Fi il y a des lésions vasculaires du côté opposé au rein ischémié ; ce dernier est indemne au point de vue

vasculaire.