ET EE

ANTÉCÉDENTS PERSONNELS. — Rougeole à 5 ans non Compliquée.

Varicelle à 12 ans non compliquée. ;

Puberté à 14 ans et demi. À partir de ce moment, j'ai été souvent consulté pour des phénomènes attribuables à

une hypotension constitutionneile : jeune fille grandissan:

vite, longiligne; très vite fatiguée, physiquement paresseuse, sujette à de courts vertiges lors des changements de position.

Tension artérielle toujours basse : Mx 9-10 ; Mm 5-6 (Vaquez-Laubry), s’abaissant encore lors de la station debout.

Dernier examen le 20 mai 1933 : 9/6.

A part une légère ptose côlique et rénale droite, absolument aucun signe d’une affection organique. Cœur d’hypotendue ptosique « en goutte », médian,

En septembre 1933, à 18 ans, elle revient de la mer très

malade depuis une quinzaine de jours.

Elle a passé avec sa famille juillet et août à Royan ; bains de mer suivis de bains de soleil excessifs.

Un jour, elle croit avoir eu une « insolation » ; le soir, maux de tête violents, surtout dans la région occipitale gt la nuque ; palpitations avec insomnie toute la nuit.

À dater de ce jour, c’est une grande malade : céphalées continuelles augmentées par l'alimentation, la marche, le moindre effort; vertiges; palpitations, avec battements perçus dans la tête ; dyspnée dès qu’elle se lève, fait sa toilette ; sensations d'angoisse, surtout nocturnes. Insomnie rebelle ; perte de l’appétit. Amaigrissement de 4 kg. 500 en quinze jours.

Examen le 17 septembre 1933 : Aspect fatigué, faciès amaigri, traits tirés; regard brillant, volubilité qui n’était pas habituelle.

Les artères du cou battent violemment, Au bout de 10 minutes de repos allongé, il y a 92 pulsations à la minute. Les radiales sont rigides, tendues, rectilignes et donnent

l'impression d’un cylindre régulier, contracté sur son contenu.

La tension est de 12-21, aux deux bras, de 22-12 à la jambe droite, 22-10 à la gauche.

Cœur éréthique, soulevant la poitrine, certainement gros. Pointe abaïissée derrière la 7° côte, et déviée à gauche. Bruits clangoreux. Pas de galop ni de souffles fonctionnels.

Corps thyroïde normal.

Le reste de l’examen est négatif. Cependant, la malade se lève deux à trois fois la nuit pour uriner.

Je demande un examen des urines; un dosage de l’urée sanguine et un examen du fond d’œæil; une réaction de B.W.

Le 27 septembre : urines : albumine, 0 gr. 16 ; pas de cylindres granuleux ; pas d’hématies. 2.100 gr. par 24 heures.

Urée sanguine : 0 gr. 65.

Bordet-Wassermann et Hecht négatifs.

Œil (docteur LAGRANGE) : vision normale ; acuité visuelle des deux yeux normale (8/10 à droite, 9/10 à gauche). Réflexes pupillaires normaux. Fond d'œil : pas de stase ni d’œdème ; mais artères rétiniennes rigides, tendues, en certains points spasmées.

EVOLUTION. — Malgré le repos absolu au lit, les sédatifs (gardénal et bromure), le régime hypoazoté, la réduction des liquides, la maladie s'aggrave. D'abord lentement ; état à peu près stationnaire. jusqu’en décembre (4 mois). Toujours la céphalée, les vertiges, les palpitations, les angoisses, l’insomnie, l’anorexie.

Cependant : la tension (11 décembre) est à 24/12.

L’albuminurie est de 1 gr. 10 ; il y a quelques hématies.

L’urée sanguine atteint 0 gr. 96. serine 60:

Protides sanguins : 82 gr. 60, dont : = donc augmentés. globuline 22,6

Lipides : totaux : 11 gr. 20, dont 2,75 de cholesterol

total.

Pas de corps biréfringents dans les urines.

Fin décembre, aggravation nette : Crises de dyspnée nocturne. Le cœur est encore plus gros; on perçoit un bruit de galop en position assise, au-dessus de la pointe.

La malade se plaint que sa vue baisse beaucoup.

Examen ophtalmologique (docteur Lagrange) : lésions nettes, bilatérales de rétinite, avec artérite et périartérite, petits foyers hémorragiques à droite ; quelques exsudats blanchâtres périvasculaires,

La tension rétinienne n’a pas été prise.

L’amaigrissement s’est beaucoup accentué.

Le hâle des bains de soleil ayant complètement disparu au visage, on est frappé de sa pâleur, avec une légère cyanose des lèvres et des oreilles. à

Les yeux sont légèrement saillants. Toujours rien d’anormal au corps thyroïde.

3 janvier 1934 : albumine urinaire : 2 gr. 40 par littre; 2.400 gr. d’urines par 24 heures; pas de cylindes, pas de corps biréfringents.

Urée du sang : 1 gr. 70.

Glycénge : 1 gr. 42.

En février : aggravation continue. L’insuffisance cardia-

que augmente; le pouls est entre 110 et 130, toujours régulier; bruit de galop très net. Gros foie. Œdèmes remontant aux genoux. Aucune action de la digitale. Action faible de la théobromine. Tension : 18/15 (7 février).

. L'insuffisance rénale augmente en même temps : crises de somnolence avec Cheyne-Stokes ; vomissements très fréquents; anorexie absolue, avec dégoût de tout aliment ; crises de diarrhée. Bouche sèche, très rouge.

Le llfévrier"urée 2er. 136:

Albumine urinaire : 0 gr. 98, très rares cylindres granuleux. :

Le 5 mars : torpeur progressive ; Cheyne-Stokes continu, tension artérielle, 15/12; pouls, 126; température, 35°7.

Le 7 mars : mort dans le coma.

ELA 0 ed

(Professeur ABRAMI), inédite

Jacques es comptable, 27 ans.

ANTÉCÉDENTS FAMILIAUX. — Aucune maladie rénale ni vascuülaire chez les ascendants.

Mère : coryza spasmodique et rhume des foins, migraines.

Père : pleurésie (?) au régiment. Rien depuis.

‘Grands-parents : paternels morts, le grand-père fracture du crâne (accident) à 73 ans, la grand'mère d’un cancer de l'intestin opéré, à 57 ans ; maternels : encore vivants lui, rhumatisme chronique et asthme ; elle, très bien portante.

ANTÉCÉDENTS PERSONNELS. — Rougeole à 10 ans ; oreillons au régiment ; soigné par moi pour une paratyphoiïde A en 1935. Rien au cœur ni aux reins. Tension toujours

normale (13 à 13,5 Mx ; 8 Mm). -

MALADIE ACTUELLE, — En février 1936, premiers symptômes : crise de palpitations au cours d’une séance de gymnastique respiratoire qu’il fait tous les matins ; se sent fatigué toute la journée. 3

Je ie vois le lendemain (8 février), un peu pâle.

Rien d'objectif, sinon :

1° Tachycardie à 92 régulière;

2° Tension à 18/11, avec bruits cardiaques claqués.

Aucun signe rénal ; pas d’albumine ; urée : 0 gr. 18 le 9 février.

Je conseille : repos de huit jours, spasmosédine, suppression de toute gymnastique. ;

Le 20 février, je revois 1 malade. Il se sent mieux. ; n’est pas sorti depuis 11 jours. Mais toujours tachycardie à 90, toujours tension à 18/11.

Il est obligé de reprendre son travail.

Le 3 mars, il vient me voir (1 mois environ); se plaint de grande fatigue au moindre mouvement. L’ascension des

trois étages pour sé réhdfé à Soä bureau provoque de la dyspnée, qui « met plus d’un quart d'heure à se calmer ». I a maigri’de 4 kilos depuis le mois de janvier (dernière pesée). Dort très mal ; sent son cœur, surtout s’il se couche à gauche ; entend des « souffles » dans les oreilles; depuis

3 jours, céphalée continuelle.

EXAMEN. — Pâle, faciès très Changé.

Pouls : 98, régulier, mais quelques extra-systoles.

Artères radiales : serrées, roulant sous le doigt, fil de fer.

Tension : 20/12. |

Cœur : hÿpértrophié, avec battéments violents. Pointe déviée à gauche, bat dans lé 6° espace.

Rien ailleurs d’objectif, mais : albumine : 2 gr. 16, pas de cylindres ; quelques hématies. Urée : 0 gr. 94. Je conseille le repos absolu ; spasmosédine ; régime hypoazoté,

A partir de ce moment, l’évolution se complique.

Hypertension progressive (de 20 à 23 Mx, 12 à 15 Mm fin avril) ; céphalée continue, avec violents paroxysmes ; vertiges ; angoisse respiratoire, surtout nocturne ; spasmes artériels : œil (amaurose subite, de quelques secondes, puis baisse de la vision). Le 6 avril : lésions de rétinite hémorragique exsudative (docteur Lagrange).

Spasmes de la fémorale droite {14 maïs) : étant aù lit, à 10 heures, douleur subite à la racine de la cuisse avec irradiations jusqu'aux orteils. Cris de douleur. Après quelques minutes, disparaît. Le 16, pendant une visite; Spasme de l’iliaque gauche. Douleurs atroces dans la fosse iliaque ; mêmes irradiations, Tout le.membre dévient froid, blanc ; je ne sens plus là fémorale. Réflexes tendineux diminués; après 45 secondes, la douleur cède ; lé pouls revient et le membre se réchauffe.

Spasmes analogues dans la facialé droîte, à 3 reprises, däns le flanc droit en arrière (rénale). Ces spasmes disparaissent en mai.

Insuffisance Cürdiäque progressibe : Cœur très gros, bointe battant présque sur la ligne axillaire añtérieure, 7° espace, Eréthisme. Bruit de galop. La tachycardie s’accentué de 100 à 120. Extra systoles fréquentes : paälpitations ; dyspnée d'effort et asthme noctürtié. Quelques râlés aux bases. Pas d’œdèmes,.

Insuffisance rénale : Albuminurie à 3 gr. (fin mars), 6 gr. 20 (avril), 5 gr. (mai), 3 gr. 12 (juin). Rarement cy: lindres granuleux.

Azotémie : 1 gr. 14 en avril; gr. 40 en mai;

. 96 en juin; . 02 en juillet; 40 en août (?);

. 10 en septembre.

CO mi NO Pi ai va va qa SE

A part l’anorexie, aucun signe d’azotémie avant juin (4 gr. 96). À ce moment survient de la diarrhée, avec tcnesme. Odeur un peu urineuse de l’haleine, prurit.

En ottobré (9° mois) : reprise des spasrhés artériéls (membrés inférieurs), mais beaucoup moins intenses. Je n’y ai pas assisté, mais le malade dit que le membre n’était pas froid, comme antérieurement. Après trois crises, ils disparaissent,

Apparition d’œdèmes aux membres inférieurs.

Le 18 octobre, : T.A. 26/15.

Le 25 octobre,: T.A. 24/14.

Foie gros et sensible ; pas de subictère.

Auürait eu, la nuit, une violente crise de toux et d’étouffement (œdème aigu ), mais ce matin, ie ne trouve que les râles habituels aux bases.

En novembre (10° fois) : l’amaigrissement est presque squelettique.

CMOS

Le 18 : frottement net ; urée : 3 gr. 94.

Le malade est très somnolent, avec du prurit. Vomit fréquemment depuis quelques jours, odeur ammoniacale. Derniers jours de novembre : Cheyne-Stokes intermittent.

Meurt, dans le coma, le 8 décembre.

(Docteur LOISANCE), inédite

Nous devons à l’obligeance du docteur Yves LOISANCE, de Rennes, l’observation suivante, qui concerne un cas d’hyper- .tecnie maligne ayant évolué cliniquement en 3 semaines, chez un homme de 20 ans

Jean D.., 20 ans, de Renres, ajusteur, vient consulter le 20 novembre 1940, parce que, ayant fait prendre sa tension artérielle chez un droguiste (sic), ce dernier lui a trouvé une tension de 23/14 et lui a conseillé de voir un médecin.

ANTÉCÉDENTS, — On ne note qu’une rougeole dans.l'enfance, suivie d’otite, dans ses antécédents personnels.

Son père s’est jeté dans la Rance au mois de juillet 1941 et s’est noyé, laissant sa veuve et deux enfants ; celle-ci est bien portante, de même que son jeune frère,

HISTOIRE DE LA MALADIE. — Depuis quelque temps, il est sujet à de la céphalée qui l’oblige à prendre fréquemment des comprimés d’aspirine. Il n’accuse que peu de troubles de la vue, bien qu’il soit possible d’expliqüer par une baisse de l’acuité visuelle les fautes qu’il a commises dans son travail et qui lui ont valu des réprimandes de son patron.

ETAT ACTUEL. — Il accuse de la céphalée frontale, une baisse de la vue, de la dyspnée d’effort et des crampes. A l’examen, pas de modifications des bruits du cœur, tension artérielle à 23/14, pointe du cœur abaissée, pas de tachycardie, ni d’œdèmes. Rigidité de la radiale. Pâleur ; albuminurie de 6 gr. au tube d’Esbach.

EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE. — Lésions diffuses des deux fonds d'œil. Réduction très importante de la vision des deux yeux : O.D., 2/10; O.G., 1/10 après correction (examen pratiqué par le docteur HUBERT, de Rennes, le 22 nov. 1940).

DOSAGE D’URÉE dans le sang : 0,94 (dosage par le xanthydrol pratiqué par le docteur CHEVREL, de Rennes).

Réaction de Bordet-Wassermann : négative (docteur CHE- VREL).

EVOLUTION. — Conformément au pronostic porté, l’évolution est rapidement très sombre.

En effet, le 22 novembre, apparaissait une dyspnée de décubitus. l’obligeant à se lever la nuit ou à rester assis dans son lit. Prurit et constipation. Deux saignées de 200 cm. lui sont faites à deux iours d’intervalle. La tension artérielle est alors de 14/20 et l’albuminurie de 2 gr. 50.

Légère ‘amélioration de la céphalée, qui persiste quand même, avec insomnie. La vue baisse toujours et il ne voit plus qu’un brouillard, ne sait pas compter les doigts que je lui montre à 50 cm.

Le 7 décembre, des vomissements apparaissent avec de l’agitation. Il est noté alors de l’exophtalmie, et l’amaigrissement s’accentue, La diurèse était abondante.

Le 9 décembre, à 3 heures du matin, le malade émettait sa dernière miction (il avait reçu la veille une préparation à base de Scille).

Un délire avec excitation psychique ‘apparaissait, les sueurs étaient très abondantes, la céphalée semblait atroce, à ‘tel point que dans la soirée du 9 une ponction lombaire lui est faite avec soustration de liquide céphalo-rachidien, qui eut au moins l’avantage de le calmer pour la nuit.

Le lendemain, l'agitation le reprenait, pour faire- bientôt place à un coma calme. Le 10 au soir, apparition d’une respiration de Cheyne-Stokes. Il décédait peu après, sans avoir

-uriné.

Depuis l'interruption de son travail, jusqu’à la mort, il s'était écoulé trois semaines.