I. — ETUDE ANATOMIQUE DU REIN HYPOPLASIQUE

À. — Volume, poids, localisation.

Nous exprimerons au cours de ce chapitre les poids en grammes, les dimensions en millimètres dans l’ordre longueur, largeur, épaisseur en remplaçant par le symbole X toute mesure non préci:ée par l’auteur.

Le volume et le poids des reins hypoplasiques sont éminemment variables. Ainsi, il existe des cas d’extrême réduction de l’organe où la découverte du rein, perdu dans le tissu adipeux, nécessite un examen microscopique. Souvent c’est la découverte de l’uretère qui, suivi de proche en proche, fait découvrir la petite masse de parenchyme rénal qui aurait passé inaperçue aux yeux du chirurgien ou de l’anatomopathologiste. TEYsSÈDRE rapporte un cas de rein mesurant 24/13/X et pesant 0,85 g. GasraLpi cite le cas rapporté par ARNOLD où l’organe pèse 4,72 g. VERLIAC, PAPIN et ASTRALDI présentent, dans leur observation n° 1, un rein mesurant 28/14/X et pesant 4,14 g. A l’opposé, ont été considérés comme hypoplasiques des reins dont les poids et volumes sont bien plus importants. RAYER en 1841 présentait un rein de 59 g. LE PLAY et FAROY, cités par GASTALDI, ont rapporté en 1909 un exemple de rein pesant 50 g. GUTIERREZ, en 1933, présente deux cas d’hypoplasie, l’un mesurant 70/40/25, l’autre 90/40/40. Bien d’autres auteurs ont rapporté des volumes ou poids intermédiaires. CATHELIN évalue le volume du rein qu'il a observé à une petite mandarine : Teposu, BrupA et BRraTU à une figue, WATsON (in GASTALDI) à une fève. |

Cette extrême variabilité dans le poids et les dimensions explique que, bien souvent, le rein n’est pas trouvé à l’examen nécropsique ou chirurgical d’autant qu'ont été signalées des positions aberrantes. VERLIAC, PAPIN et ASTRALDI en 1930, LEADBETTER et BURCKLAND en 1938 ont découvert un rein hypoplasique aecolé à l’artère iliaque primitive. KOLSTER et ROSENBURGER (in GASTALDI) ont respectivement trouvé l’organe hypoplasié au niveau de l’articulation sacro-iliaque et près du rectum. CHRISTIAN et PoPescu-BuzEu l’ont découvert dans le pelvis sur la ligne médiane. Dans une de nos observations (n° 27) au contraire, le rein était très haut situé sous la coupole diaphragmatique

de sorte que l’incision chirurgicale ne permettait pas de le découvrir sans résection costale.

B. — Morme et aspect du rein hypoplasique.

Dès 1910, GasraLpt insistait sur l’extrême diversité de forme et d’aspect que présente le rein hypoplasique. GRÉPINET, dans sa thèse en

1938, les classait ainsi : simple nodosité ; rénicule ; rein indiscernable ; rein de volume réduit mais d’aspect normal.

Le rein peut avoir conservé sa forme normale en haricot, comme l’ont rapporté par exemple BoNNaMoUR, DouBrow, NauUssac en 1927, VArpONI en 1935, Barnuy-SuBy en 1939, SrEPHAN, CTANDO et BEZER en 1953. Il peut être réduit à une menue lame triangulaire comme l’a “rapporté BEvACQUA en 1913. AuBrey-HaAwEs présente en 1939 un cas où le parenchyme rénal est réduit à une bande de tissu d’apparence fibreuse qui réunit deux masses kystiques, le tout simulant grossièrement un haltère.

La surface externe peut être normale, maïs souvent elle a conservé sa lobulation fœtale comme le montrent les cas cités par GERACHTY et PLAGGEMAYER, PAPIN, KAUFMAN, PAPIN et ASTRALDI, EISENDRATH (cas 3), J. MARCEL et SANLAVILLE (cas 3 et 4), VALDONI (cas 2). CELICE et ASSE- LIN décrivent un rein formé de deux lobes séparés par un sillon.

Mais souvent, la surface du rein est déformée par des kystes de volume variable qui peuvent plus ou moins déformer la glande. Particulièrement typique est la documentation de BEVACQUA où n'existent ni bassinet ni calices et où la loge rénale est occupée par de gros kystes et par la glande surrénale, le parenchyme rénal étant réduit à une mince lame triangulaire de coloration gris brun. BESANÇON en 1889 signale de rares kystes superficiels ; GERACHTY et PLAGGEMAYER dans leurs observations n° 4 et 5 en signalent également ; SANLAVILLE en rapporte un cas (6) et notre observation (n° 23) en cite plusieurs petits disséminés à la surface du rein. |

La capsule propre du rein est, selon ASTRALDI, le plus souvent très adhérente, dure et fibreuse. En fait, bien peu d’auteurs précisent l’état de l’enveloppe propre du rein, et personnellement, nous l’avons trouvée souple, non adhérente dans un cas (obs. n° 24).

Enfin, le tissu périrénal est normal dans la plupart des cas, mais il peut être profondément modifié, par une transformation en tissu seléro-lipomateux, comme le présentent TEposu, BRUDA et BRATU qui précisent qu'il s’agit d’un tissu puissamment vaseularisé, adhérant intimement à la capsule propre du rein. Nous en avons relevé deux cas (obs. n° 19 et obs. n° 21).