III. — LE PEDICULE VASCULAIRE DU REIN HYPOPLASIQUE

L'étude anatomique du pédicule vasculaire est d’une extrême importance, puisque, embryologiquement, il peut être la cause de l’hypoplasie, et cliniquement, la constatation clinique et expérimentale d’hypertension artérielle par ischémie rénale est un problème d’actualité.

Les premiers auteurs ont établi une relation, pour eux évidente, entre la diminution de volume du parenchyme et le calibre artériel. C’est l'opinion de CRUVEILHIER en 1856. C’est dire que cette particularité les avait frappés. L'étude des différentes publications rapporte un certain nombre de cas d’artère rénale rétrécie. RAYER, dans son atlas, présente un exemple de nanisme rénal bilatéral où les artères sont manifestement de calibre anormal.

TeyssÈèDRE, relatant une observation personnelle, qualifie l’artère « d’artériole » rénale, précisant qu'il y passait un erin et que l’orifice aortique était punetiforme, (GASTALDI rapporte les observations d’'ARNOLD, ZONDECK, STÉFANI où les artères sont atrophiques. D’autres cas sont cités par PAPIN et VERLIAC, CELICE et ASSELIN, TEPOSU, BRUDA et BRATU.

Nous en rapportons nous-mêmes plusieurs cas dans nos observations (n°* 10, 19, 24, 26).

Mais, à l’opposé, il est des cas où le pédicule est de volume normal comparable au pédicule controlatéral. FoNTANA cite les observations de FERRAND, MÉNÉTRIER, WATSON, SCHEUER, SUTHERLAND et EDDINGTON.

D'autres malformations ont été signalées :

— Anomalies d’origine : l’artère naît de la bifurcation aortique ct la veine rénale se jette dans la veine cave comme le rapportent VERLIAC, PAPIN et ASTRALDI.

— Anomalies de nombre : GOURIET, eité par GasrALDr, cite l’observation d’un rein hypoplasique irrigué par trois artères rénales, deux naissant de l’aorte, la troisième de l’artère iliaque primitive. Dans deux de nos observations (obs. n° 3 et 19), le pédicule vasculaire était double.

ou À ASTSPAR HU =S0 é) d — Anomalies de disposition : MEeckEL déerit la ramification des branches de l’artère rénale sur la face antérieure du rein.

IVe — LE REIN OPPOSE

Dans l’immense majorité des cas, le rein opposé subit une hypertrophie compensatrice déjà signalée par RAYER en 1841. GASTALDI relève différents cas d’hypertrophie controlatérale dans la revue qu’il fait de la littérature mondiale. Il rapporte les poids suivants : 275 g (WaTson), 350 g (LE PLAY et Farov) et d’autres encore.

Le rein adelphe pèse 240 g dans le cas cité par Riser, 252 g dans celui de BEvacQuA ; il mesure 200/85/5 dans le cas de ParPIN et VEr- LIAC ; PEUGNIEZ trouve le poids du rein sain à 230 g ; BONNAMOUR, Dourrow, Naussac à 180 g ; Nuxan à 238 g ; BonnamouR et DUPLANT

le citent à 290 g.

Quand les examens radiographiques et urographiques sont devenus de pratique courante, il est rare de ne pas trouver dans les comptes rendus la description d’un rein adelphe de valeur fonctionnelle normale, de morphologie normale, mais avec dilatation pyélo-ealicielle comme nous en rappelons nous-mêmes plusieurs cas.

Mais le rein sain peut être de poids normal comme dans les cas décrits par GÉRarD, GERACHTY et PLAGGEMEYER (cas 4), COPLIN (cas 1

et 2), mais cette éventualité est rare. Certains auteurs comme BESANÇON, TEYSSÈDRE, GASTALDI, ont même décrit des reins adelphes de poids inférieurs à la normale — mais ces cas semblent plutôt entrer dans la catégorie hypoplasie bilatérale. Nous en rapportons un cas (obs. n° 27) où la masse rénale totale était réduite à 100 g.

Le rein sain peut en outre être le siège de lésions et malformations diverses. GERACHTY et PLAGGEMEYER cite une observation (cas 4) où le rein hypertrophique présentait des kystes dans le cortex et les pyramides. Dans leur observation (n° 8) ils ont découvert un rein hypoplasique gauche, et à droite, un rein avec deux voies excrétrices, deux bassinets, deux uretères normaux. Le rein normal peut être le siège ce lésions infectieuses graves et qui commandent la néphrectomie si l’hypoplasie controlatérale n’est pas découverte — hydronéphrose infectée, pyonéphrose tuberculeuse, pyélonéphrite suppurative comme le eitent MAGOUN, Mac ARTHUR, EISENDRATH. Chez les deux premiers auteurs, le diagnostic d’hypoplasie ne fut pas fait et l’intervention entraîna le décès des malades dans l’urémie toxique.