IV. — APPRECIATION DE LA REVERSIBILITE DE L’HT.A

L'évolution lointaine post-opératoire est fonction de l’ancienneté de l’H.T.A. ; il serait vain d'espérer intervenir en phase aiguë, où l’exérèse provoque la disparition définitive de l’H.T.A. Cette donnée, constatée expérimentalement, a été confirmée par les résultats chirur-: gicaux au cours des syndromes de GOLDBLATT humains. Au cours de cette phase, on observerait

Ischémie rénale par diminution du rapport FRP/TMd mesuré sous cCathétérisme séparateur. |

Augmentation du taux de la rénine dans le sang.

Absence d'effet hypotenseur du Nembutal.

Ces épreuves ont été rarement pratiquées en clinique. Rappelons les résultats de Waiss-Crrasis et DURAND-BRUNI sur les clearances au cours de néphropathies unilatérales hypertensives. Les dosages de rénine ont été tentées, dans certains cas d’éclampsie, par DEXTER et HAYNEs. Dans chacun des cas où l’H.T.A. était d'apparition brusque et récente, de grandes quantités de rénine furent détectées et testées dans le sang des malades.

Mais le phénomène ischémique est transitoire et le FRP recouvre bientôt sa valeur normale. Nous avons vu qu’en phase chronique, le mécanisme est tout différent. Il n’est pas impossible d’admettre que les à-coups hypertensifs brutaux observés dans les néphropathies unilatérales sont dus à un processus ischémiant avec libération de rénine, ce processus pouvant être attribué à un facteur inflammatoire ou infectieux. Cette explication trouve un correspondant expérimental dans les travaux de MAssON, CORCORAN et PAGE, qui provoquent un syndrôme pseudo-éelamptique par administration de désoxy-corticostérone ou de cortisone puis de rénine.

Au cours de la phase chronique, il n’existe pas de critères valables

de reversibilité. Barker et BraasoK, étudiant les résultats opératoires en fonction des lésions du fond d’œil, ont montré qu'elles ne peuvent avoir de valeur indicatrice.

Mais, il nous faut signaler les travaux de M. le P° LEvrar qui a particulièrement insisté sur la valeur pronostique du signe du lacet au cours de l’hypertension artérielle. Dans nos observations, nous avons relevé trois cas où était noté ce signe. Dans deux cas, le décès du malade s’ensuivit, soit à brève échéance (0. n° 22), soit six ans après l’intervention chirurgicale (O. n° 16). Dans le troisième, 68 mois après l’opération, la T.A. est stabilisée à 160-150 et le malade ne souffre d'aucun trouble. Ces quelques cas sont trop peu nombreux pour en tirer des conclusions valables mais ils viennent en appui de la statistique de la thèse de LACAZE, inspirée par le P° LEVRAT, qui nous permet de voir dans la découverte d’un signe du lacet un élément péjoratif de pronostic.