GROUPE : LES PETITS REINS PAR ATROPHIE ACQUISE

OBSERVATION N° 6 (XLV. 108. Clinique de M .le Pr CIBERT)

Résumé :

Après plusieurs épisodes pyuriques et albuminuriques au cours de grossesses successives, l'apparition de céphalées fait pratiquer une urographie intraveineuse qui montre une atrophie rénale unilatéralc. Néphrectomie.

Mme Cas, âgée de 32 ans, est adressée à M. le P' CIBERT le 12 janvier 1948 par son médecin traitant pour néphrite hypertensive évoluant depuis deux ans.

I. Lors d'une grossesse en 1935, a été constaté une pyurie avec légère albuminurie et hyperthermie à 40°. L'accouchement amène la guérison. Deux nouvelles grossesses en 1936 et 1937 voient se reproduire les mêmes troubles mais dans les années suivantes, l'albuminurie persiste et la malade souffre d'une légère cystite, avec brûlures à la miction et hématuries.

IT. Au mois de janvier 1947, la malade s'alite ; elle souffre de céphalées, palpitations et présente une oligurie nette. Les examens radiographiques et urographiques montrent que les deux reins éliminent normalement le produit de contraste mais le rein droit est atrophique. Devant la persistance de l’asthénie, des céphalées, de vertiges, de troubles visuels, elle consulte le P' CIBERT.

INT. Il s'agit d'une femme en état général déficient, qui n'a cessé de perdre du poids depuis 1935. L'examen clinique est négatif en dehors d'une H.T.A. à. 210/130.

IV. Le 19 janvier 1948, le P' CIBERT réalise une néphrectomie droite. Le rein pèse 25 g; sa surface est grenue, pommelée ; le parenchyme

Rene

est pâle, atrophié autour de calices légèrement distendus, particulièrement le calice inférieur. L'uretère est normal. é

V. Les suites opératoires sont normales et, dans le mois suivant l'inter, vention, la T.A. s’abaisse à 140/180.

Dans les années suivantes, l'amélioration tensionnelle se maintient mais les céphalées réapparaissent, Au mois d'octobre 1948 la malade présente une poussée de pyélite qui cède par un traitement au Rufoi. Jusqu'en 1953, la T.A. avoisine 130/70 mais les céphalées persistent. L'apparition de métrorragies est rapportée à un fibrome utérin qui est opéré en décembre 1953 (D' MATHIEU).

La malade est revue au mois de février 1955 ; les céphalées persistent ; en outre, sont apparues récemment des lombalgies gauches. La T.A. est : notée à 170/90.

Au mois d'avril 1955, l'état de la malade est inchangé : asthénir, céphalées. Présence d'albuminurie., T.A. à 140/80. ÿ