VII. Discussion de cette observation

Nous n'avons pu revoir personnellement les préparations histologiques, mais les antécédents de la malade et les données anatomo-pathologiques nous permettent de classer cette observation parmi les néphrites ascendantes.

OBSERVATION N° 7 (EF. XXII. 40. Service de M. le Pr CIBERT)

Résumé :

Trois ans avant la découverte d’une hypertension sévère, révélée par un syndrome pré-éclamptique, on note chez cette malade pyurie et lombalgie. Les épreuves radiographiques objectivent l'atrophie du rein droit. Néphrectomie.

Mme Mor... âgée de 33 ans, est hospitalisée dans le service du Pr CIBERT le 9 août 1950 pour albuminurie persistante après néphropathie gruvidique.

I. On relève dans ses antécédents une scarlatine dans l'enfance. A 27 ans lors d'une grossesse, est découverte une albuminurie de 5 g. 4. L'année suivante, la malade présente une pyélonéphrite. À 34 ans une nouvelle grossesse avec placenta praevia entraînant l'avortement. En 1947, la malade consulte le Dr CAVAILHER pour lombalgies droites et pyurie. Les radiographies et urographies pratiquées alors objectivent un rein droit atrophique. Après ur traitement anti-infectieux, la malade est améliorée

LE RG

mais én juin 1950, aü sixième mois d'une nouvelle grossesse, elle est hospitalisée dans le service du Dr GAUCHERAND pour un syndrome prééclamptique qui. aboutit à un accouchement prématuré avec mort du fœtus. On note alors une azotémie à 1,95 g - albuminurie à 0,15 g %o la TA. à 170/90. La malade sort, guérie, mais lors d’une consultation dans le service du Dr GAUCGHERAND, en présence d'une albuminurie persistante avec azotémie à 0,50 %, T.A. à 170/90, elle est adressée dans Île service du Pr CIBERT.

II. Cette jeune femme se présente en bon état général, ne se plaignané d'aucun trouble, général ou urinaire. L'examen fait découvrir une hypertension artérielle modérée à 160/85. L'azotémie est à 0,20 g %. L'examen urologique est négatif. L'examen cyto-bactériologique des urines montre la présence de quelques cellules épithéliales, quelques polynucléaires mais ni sang, ni pus, ni microbes, ni bacilles de Koch. Les cultures d'urin: sont stériles.

Les examens radiographiques (radiographie simple - urographie intraveineuse - pyélographie ascendante) confirment l'atrophie rénale droite notée en 1947 et constatent que le volume rénal s'est encore réduit. Le rein gauche est morphologiquement et fonetionnellement normal.

La malade quitte le service en refusant l'intervention mais sur les conseils du D' PALrARD, elle consent à cette intervention et elle est hospitalisée dans ce but le 5 octobre 1950.

On note alors que l'hypertension artérielle est à 185/90. Le ventricule gauche est hypertrophié. L'albuminurie: persiste.

III. Le 9 octobre 1950, est réalisée (Pr CIBERT, D’ GILBERTAS) la néphrectomie d'un rein droit, pesant 55 g, légèrement bosselé en surface, de parenchyme grenu, et dont la capsule est épaisse et adhérente.

Les suites opératoires sont normales et lors de sa sortie du service, le 26 octobre, la T.A. est à 150/80. L'albuminurie a disparu, par contre : il existe une pollakiurie diurne et nocturne.

IV. La malade est revue en consultation à plusieurs reprises.

. En juillet 1952, l'état général est excellent. La malade assure un travail normal mais présente quelques céphalées occipitales et des phénomènes de «mouches volantes». La T.A. est à 165/100. AU Pendant l'hiver 1954-55, la malade présente plusieurs angines pultacées avec hyperthermie à 40°, albuminurie à 0,60-0,40 g %, et des épisodes hématuriques spontanés, d’abord terminaux puis totaux, s'accompagnant de dysurie et de brûlures à la miction. La pollakiurie diurne et nocturne persiste, La, T.A. oscille de 170/90 à 160/90. , : sÆn juin 1955, lors d'une nouvelle consultation, l'examen ophtalmoscopique montre un fond d'œil normal des deux côtés avec T.A.C.R. à 45. L'acuité visuelle estide 10/10 pour les deux:yeuxi: L'azotémie s'élève à 0,37 %. L'examen cyto-bactériologique des urines fait découvrir quélquus hématies, une petite. quantité de pus avec colibacilles, mais pas de bacilles- de Koch. L'albuminurie a disparu. AE HE |