VI. — Discussion de cette observation
Le jeune âge du sujet, l'absence d’antécédents rénaux orientent vers une malformation. Les constatations histopathologiques permettent de penser que nous sommes en présence d'une dystrophie vasculaire au début.
OBSERVATION N° 11 H 3. XXII. 180 (Service de M. le P' CIBERT)
Résumé :
L'apparition depuis un mois d'anorexie, vomissements, polydypsie, fait découvrir une hypertension artérielle sévère. L'urographie intraveineuse objective l'exclusion du rein droit.
Néphrectomie. Guérison.
D... Raymond est un enfant de 8 ans et demi, qui est adressé le 3 février 1952 dans le service du P' CIBERT par le Pr BERNHEIM.
I. — Il ne présente dans ses antécédents qu'une scarlatine survenue à l'âge de 4 ans et qui fut suivie pendant trois semaines d'une albuminurie constante sans que l'on puisse parler de néphrite vraie.
Depuis le mois de novembre 1951, l'enfant présente une anorexie globale, des vomissements après le petit déjeuner, un amaigrissement rapide et une polydypsie importante avec polyurie. Le médecin consulté découvre alors une T.A. à 180 avec azotémie à 0,39, albuminurie à 0,30 pour 1 000 et l'examen cytologique urinaire montre quelques plages importantes de leucocytes accolés et altérés, quelques hématies, des cellules de la vessie et des cristaux d'oxalate de chaux. L'enfant est mis au régime et au repos complet mais, l'amaigrissement s'accentuant, la famille confie l'enfant au P' BERNHEIM le 31 décembre 1951. La TA. est alors à 210. Ke
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L'enfant entre dans le service du Pr BERNHEIM le 2 janvier 1952. C'est un garçon un peu maigre (21 kg.) mais en état général bien conservé. L'examen clinique ne montre rien de spécial en dehors de l'hypertension artérielle à 195/120 ; d'une albuminurie à 0,30 pour 1 000. La cytologie urinaire se compose de rares cellules pavimenteuses, de quelques leucccytes et d'urates.
Dans le sang, le chlore est à 3,65 pour 1 000, le cholestérol à 2,92 g., l’urée à 0,20 pour 1 000.
L'examen ophtalmoscopique pratiqué le 3 janvier par le Pr BonNET montre, à droite un œdème rétinien avec léger œdème papillaire et petit exsudat sur le bord papillaire ; à gauche on relève uniquement un flou papillaire sans exsudat.
L'examen radioscopique pulmonaire montre une hypertrophie cardiaque prédominant sur le ventricule gauche, atteinte que précise l’électrocardio-gramme qui objective des signes de prépondérance gauche sans surcharge.
IT — Devant cette hypertension artérielle associée à une albuminurie, le petit malade est adressé au Pr CIBERT.
L'urographie intraveineuse montre à gauche un pyélogramme normal et même légèrement augmenté de volume ; par contre à droite, le produit de contraste ne se manifeste que sous forme de trace. Un nouvel examen radiographique par voie intraveineuse associé à un pneumo-rétropéritoine objective sans discussion une diminution considérable du volume de l'organe.
Un nouvel examen ophtalmoscopique (P' Bonnet) permet d'évaluer la T.A.C.R. aux environs de 100.
Les clearances rénales montrent une atteinte diffuse portant surtout sur les glomérules :
Clearence uréique : 48 ce. par minute (normal 60 cc.). - Clearance glomérulaire au mannitol : 105 cc. par minute (normal ”F25%ce.).
Clearance tubulaire au PAH : 480 cc. par minute (dans les limites inférieures de la normale).
La T.A. est régulièrement notée à 220-215/165-160.
III. — Le 13 février est réalisée l'intervention chirurgicale (P' Ci- BERT, Dr DURAND). Après lombotomie, est excisé un petit rein, pesant 32 g., présentant une incisure limitant une bosselure sur le pôle supérieur. Le bassinet et le parenchyme ont un aspect normal.
Les suites opératoires sont simples. La T.A. est trouvée une semaine après l'intervention à 140-90.
IV. — L'enfant est revu cinq mois après, en juillet 1952. L'état général est satisfaisant. On note une reprise de poids et de l'appétit. Il n'y a pas de signes urinaires. L'albuminurie a disparu. La T.A. est à 135/80.
Nous avons examiné l'enfant à domicile le 43 octobre 1955. Il s’agit maintenant d'un garçonnet en excellent état général, travaillant facilement, plein de vie. Tous les troubles ont disparu. La T.A. est à 120/80.
