VI. — Discussion de cette observation
L'absence d'antécédents et de signes cliniques d'infection urinaire ne permettent pas d'évoquer une atrophie acquise. La discrétion des lésions histologiques confirme cette opinion, cependant les petites altérations vasculaires sont peut-être le premier stade de cette dystrophie vasculaire dont d’autres observations offrent des exemples plus démonstratifs.
OBSERVATION N° 12 F. XXVII. 106 (Service de M. le Pr CIBERT)
Résumé :..
Un an après la découverte d'une hypertension artérielle maligne révélée par des vomissements incoercibles et une hémorragie intestinale,
les épreuves radiographiques révèlent une atrophie rénale droite. Néphrectomie,
Dom... Marie-Thérèse, âgée de 10 ans, est hospitalisée le 5 juin 1953 dans le service de M. le Pr CiBERT auquel elle est adressée par le P' BER- NHEIM pour hypertension artérielle maligne avec atrophie rénale droite.
Sp
I. — Aucun fait n'est digne de mention dans les antécédents de cette fillette. Au mois de mai 1951, elle présente une crise passagère de vomi:sements, anorexie, troubles visuels, avec albuminurie à 0,10 g. pour 1 009, Puis, aucun trouble ne se produit jusqu'en mars 1952 où l'enfant est hospitalisé à Montpellier pour vomissements incoercibles. La T.A. est nctée à 250/170. Une hémorragie intestinale se produit qui nécessite un tranfusion sanguine. Au mois de décembre 1952, un examen ophtalmologique révèle une rétinite albuminurique bilatérale avec œdème papillaire et exsudats. Le diagnostic est celui d'hypertension artérielle maligne.
Le 6 mai 1953, se produit une nouvelle hémorragie intestinale qui fait hospitaliser l'enfant dans le service du Pr BERNHEIM. On note alors : rythme de galop, hypertrophie ventriculaire gauche, anémie (2 680 000 hématies) ; azotémie à 0,38 g. pour 1 000. L'examen du fond de l'œil révèle une hypertension artérielle maligne à la phase néphrétique. L'urographie intraveineuse montre une bonne élimination du produit de contraste des deux côtés, mais le rein droit est aplati et atrophié. La fillette est alors hospitalisée dans le service du P' CIBERT.
II. — Elle se présente comme une fillette en état général médiocre, pâle, mais qui ne se plaint d'aucun trouble. T.A. à 200/210.
III. — Le 17 juin 1953, est réalisée une intervention chirurgicale (P' CIBERT, Dr FORET) qui permet de découvrir et d'enlever un rein bosselé, pesant 50 gr., dont la corticale est amincie. Les suites opératoires sont normales.
IV. — Le 3 décembre 1953, le Dr SOULIER-BOUGAREL fait savoir par
lettre que l’état de l'enfant est excellent. T.A. à 140/90.
L'enfant est hospitalisé le 19 avril 1955 dans le service du P' BER- NHEIM pour examens systématiques qui montrent :
Examen ophtalmologique : papille normale des deux côtés. Fond de l'œil un peu gris avec un œdème rétinien discret. Artères cuivrées, grêles, donnant quelques signes de croisement, T.A.C.R. : 60-70 mm. de Hg.
Examen cyto-bactériologique des urines.
Quelques cellules épithéliales, rares hématies. Pas d’albuminurie.
Examen cardiaque normal.
V. — Examen anatomo-pathologique. X. 3979 (Pr J. FEROLDI). La capsule rénale est épaissie, scléreuse, sans inflammation. Le paren-
chyme sous-jacent présente en de petits territoires une infiltration Iym-
phocytaire et plasmocytaire, d'importantes altérations vasculaires, des tubes atrophiés parfois légèrement dilatés, et des glomérules plus ou moins fibrosés. Ces atteintes localisées s'observent aussi bien sous la capsule que dans la corticale rénale. Ailleurs, l'aspect est différent : les lésions sont beaucoup plus discrètes : les glomérules sont épaissis avec
