VI. — Discussion de cette observation
Cliniquement, aucun fait ne peut être utilisé pour le diagnostic étiologique de ce petit rein unilatéral. Histologiquement, les petites lésions en foyers avec infiltration lymphocytaire et plasmocytaire semblent être en faveur d'un processus inflammatoire chronique d'ordre peut-être ascendant, mais la constatation dans le parenchyme de lésions des petits vaisseaux en dehors de tout état inflammatoire permet de poser la question d'une origine vasculaire à ces foyers et aux troubles observés chez cette malade.
OBSERVATION N° 13 F. XVI. 274 (Service de M. le Pr CIBERT)
L'apparition d'une albuminurie depuis quatre ans et la constatation à la même époque d’une H.T.A. font pratiquer une U.I.V. qui objecte l'exclusion du rein droit. Néphrectomie. ‘
Mie Ros… Danielle, âgée de 17 ans, est hospitalisée le 15 avril 1943 dans le service du P' CiBERT auquel elle est adressée par le service du: Pr DECHAUME où elle était en observation pour troubles d'allure neurologique.
L — On relève dans ses antécédents une mastoïdite à l’âge de 6 ans ; depuis l’âge de 10 ans, elle présente de l'incontinence d'urine habituelle, surtout nocturne.
Depuis 1944, a élé constatée une albuminurie persistant à plusieurs examens et la malade souffre de légères lombalgies bilatérales. La T.A. oscille entre 165 et 190. En outre, les régles sont douloureuses et s'accompagnent de douleurs à la miction.
Au mois de mars 1948, la malade est hospitalisée dans le service du P' DECHAUME pour un syndrome de contractures des membres supérieurs mais, devant l'absence de signes d'organicité et la constatation d'albuminurie permanente, la malade est adressée à la Clinique Urologique.
IT. — Il s’agit d'une jeune fille en bon état général. L'examen est négatif en dehors d'une H.T.A. à 165/100. La cyto-bactériologie urinaire
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se compose de très rares hématies, de polynucléaires non altérés et de cellules épithéliales ; il n'y a ni pus ni microbes.
Les examens radiographiques (radiographie simple et U.I.V.) révèlent l'absence d'élimination du produit de contraste par le rein droit alors que le rein gauche est de morphologie et de valeur fonctionnelle normales. L'azotémie est à 0,21 g. pour 1000, l'élimination uréique urinaire à 14,10 g. p. 1 000.
L'examen cystoscopique montre une vessie saine dont les orifices urétéraux sont normaux. Le cathétérisme urétéral droit permet la réalisation de la pyélographie rétrograde qui dessine un bassinet hydronéphrotique alors que le parenchyme semble atrophié ; il existe, par ailleurs, une bifidité urétérale.
III. — Le P' Cr8erT porte le diagnostic d'atrophie rénale unilatérale et pose l'indication opératoire.
IV. — L'intervention chirurgicale (D' PUGEAT) réalisée le 26 avril 1948 permet de découvrir et d'enlever un rein petit, mesurant 60/30/X, ‘dont la vascularisation est anormale, de type segmentaire,
V. — Les suites opératoires sont normales et la T.A. s'abaisse à 125/75 puis à 120/60 dès le huitième jour après l'intervention. L'’albuminurie a disparu et l'élimination uréique urinaire est à 11,40 g. p. 1 000.
Au cours de l’année 1948, l'amélioration se poursuit ; tous les troubles ont disparu et, le 25 octobre, la T.A. est à 130/75. 2
La jeune fille est revue en consultation au mois de février 1951. Les céphalées ont réapparu depuis six mois :; il n’y a aucun trouble urinaire ; il n'y a pas d’albuminurie ; la T.A. est à 135/70.
Au mois de juillet 1952, la malade vient consulter le Pr CIBERT car les céphalées persistent malgré le traitement. La T.A. est à 145/70.
Nous avons revu la malade à son domicile le 7 novembre 1955. Elle est mariée, mère d'un enfant de 19 mois et actuellement enceinte de 7 mois. Les céphalées, dont elle se plaignait, ont disparu par les manipulations vertébrales. Des examens d'urines mensuels et bimensuels au cours de ses grossesses n'ont jamais révélé d'albuminurie. La T.A. est trouvée
