VI. — Discussion de cette observation

En appui à l'hypothèse d'une atrophie acquise, il faut noter les antécédents bacillaires (péritonite, ovarite) et la constatation de calcifications rénales intraparenchymateuses. En faveur de la malformation, nous devons retenir la bifidité pyélo-calicielle contro-latérale, l'absence d'antécédents urinaires précis. Histologiquement, les lésions de ce rein sont assez difficiles à interpréter. L’intensité des lésions vasculaires et la variété des réactions inflammatoires ne permettent pas de trancher le SORA entre néphropathie d'origine vasculaire et néphrite ascenante.

Ve: PRES

OBSERVATION N° 18 XLVII 229. Clinique de M. le Pr CIBERT)

Résumé :

Après des épisodes de céphalées et vertiges depuis vingt-deux ans, la découverte d’une hypertension artérielle sévère fait pratiquer une urographie intraveineuse qui montre l'exclusion du rein gauche. Néphrectomie. Guérison.

Mme D.., âgée de 38 ans, vient consulter le P' CiBERT le 2 juillet 194S pour une hypertension décelée en 1938 et notée alors à 180.

I. — Depuis l'adolescence, elle souffre de migraines, de vertiges. À 18 ans, après une fièvre typhoïde, elle présente une névralgie sciatique qui se manifeste l’année suivante sous forme de sciatique à bascule, ce qui l’immobilise un mois. Depuis, ces névralgies se réveillent chaque année en hiver et au printemps.

À 30 ans, elle présente une crise de cystite, très douloureuse, sans hématurie. Cet épisode, qui se compose de 2 ou 3 poussées paroxystiques, ne s'est jamais reproduit depuis, mais il persistera une albuminurie constante.

La malade consulte le P' FROMENT en 1944 car elle souffre de vives céphalées. La T.A. est notée à 200, le cœur est normal mais en 1945, il existe une légère hypertrophie cardiaque. La T.A. a été trouvée à 279 en 1947, à 240 en 1948 après repos.

II. — La malade est en bon état général, se plaignant de céphalées et d’une surdité bilatérale survenue depuis quelques mois. L'examen clinique fait découvrir une petite gibbosité située en D 11 - D 12 que la radiographie interprétera comme un mal de Pott consolidé. La T.A. est notée à 240, l'azotémie à 0,32 g., l'albuminurie à 0,30 g. L’urographie intraveineuse montre l’ahsence d'élimination du produit de contraste par le rein gauche alors que le rein droit possède une morphologie et une valeur fonctionnelle normales. La cystoscopie fait découvrir des orifices urétéraux qui sont normaux, mais à gauche, on recueille très lentement 2 ce. d’urines où la concentration uréique est de 2,78 g. par litre alors qu’elle est de 4,17 g. pour 1 000 à droite.

III — Le 17 juillet, est réalisée par le P' CIBERT une néphrectomie qui excise un rein de 25 gr., dont la capsule est relativement épaissie, adhérente à la graisse périrénale ; le parenchyme est finement grenu ; l'uretère est normal.

IV. — Dans les suites, la malade reprend une vie active normale et la T.A. est notée régulièrement à 170 en 1949 alors que les céphalées et l'albuminurie ont disparu.

En 1952 on apprend par lettre que la T.A. oscille entre 180/120 et 160/110. L'amélioration fonctionnelle persiste. Le D' PALrARD revoit la malade en mai 1955. L'état général est toujours satisfaisant. d

V. — Examen anatomo-pathologique. 22. 150 (Pr J. FEROLDI). (*)

Le fragment de rein examiné présente des lésions considérables de sclérose à prédominance vasculaire et glomérulaire avec dédifférencia- . tion des tubes urinifères dont les cellules sont claires et dont les lumières sont assez fréquemment virtuelles, l'aspect rappelant un peu celui du rein endocrinien de GoLpBLarTr. Çà et là, persistent de petits territoires, extrêmement limités, où le parenchyme a conservé une structure à peu près normale.

L'épithélium du bassinet est normal, ainsi que les tubes collecteurs. Les grosses artères sont partiellement oblitérées.