MAT TEA
IT. — On à noté à l'entrée : TA. : 210/140. Pouls : 88. Les bruits cardiaques sont normaux. Le reste de l'examen clinique est négatif. L'examen ophtalmologique (Dr THALABAR) montre alors
O - à Droite, papille blanche de type atrophique. Acuité visuelle réduite à 1/50 (séquelles de fracture orbitaire).
Artères grêles, entourées d'un manchon de périartérite. Petits exsudats en grains, disséminés. Reflet maculaire disparu remplacé par un aspect craquelé.
O - à Gauche, papille normale. Reflet maculaire visible. Artères grèles, irrégulières de calibre, avec périartérite. Quelques exsudats minuscules le long des vaisseaux. Signe du croisement marqué avec veines dilatées et plus colorées en amont.
O - la T.A.C.R. est impossible à prendre à droite en raison de la finesse de l'artère centrale émergente. À gauche, l'artère centrale, très fine, ne bat pas à 100 mm. de Hg.
En résumé TACR supérieure à 100.
Rétinite hypertensive et artério-selérose.
Atrophie optique droite post traumatique.
Les examens vont montrer :
Pour une diurèse de 1.250 ce. par 24 heures, élimination uréique dt 10 g., élimination chlorurée de 1,50 g., albuminurie de 0,25. L'urée sanguine s'élève à 0.41 g. %. L'électro-encéphalogramme est normal.
L'urographie intraveineuse pratiquée le 22 février 1954 montre, à droite, des images normales, à gauche l'absence d'élimination du preduit de contraste. On note des opacités en projection du pôle inférieur du rein et au niveau de l’uretère pelvien mais dont la nature calculeuse ne peut être affirmée.
La T.A. se maintient aux environs de 210/140 malgré un traitement par Largactil-Gardénal qui calme temporairement les céphalées.
On porte le diagnostic de néphropathie unilatérale avec hypertension de type malin et on pose l'indication opératoire.
Dans le Service de Chirurgie, on tente une urétéropyélographie, mais la tentative échoue en raison de grosses difficultés pour placer la sonde dans l’uretère gauche.
III. — Le 19 mars 1954, intervention. (Chirurgien-Colonel TouzarpD\.
Découverte sans difficulté du Nerf Splanchnique, du sympathique lombaire. - A l'ouverture de la loge rénale, on ne découvre pas le rein mais une masse seléro-lipomateuse du volume d'un gros rein. Le chirurgien fait alors une exploration complète, libère cette masse, sectionne les pédicules vasculaires et, sans difficultés, extirpe la capsule surrénale.
L'examen de la masse sclérolipomateuse montre qu'elle est constituée au centre un petit rein recouvert d'une gangue scléreuse et autour, de tissu adipeux. Le rein pèse 40 gr. Le pédicule rénal ne peut être identifié. On sectionne entre deux pinces l’uretère qui est obstrué. Enfin, on
sectionne ce qui tient lieu de pédicule vasculaire. Ce pédicule semble contenir deux petites artères atrophiques.
Le 21 mars 1954. T.A. à 115/75. Suites opératoires normales.
Sa T.A. est notée le 24 à 135/80, le 27 à 155/100, puis à partir €; 30 aux environs de 130/90.
IV. — Dans le Service de Médecine, le 8 avril 1954, l'examen montre une tension artérielle à 140/90. L’albuminurie a disparu, l’'urée sanguine est à 0,45 g. 9, l'examen ophtalmologique montre que l'aspect du fond d'œil est inchangé mais la T.A.C.R. est à 50.
Le malade est revenu en mai 1954. Il dit s'améliorer de jour en jour. L'état général est excellent. La T.A. se maintient à 130/80. Le fond d'œil est inchangé, la T.A.CR. à 50.
Malade revu en juin 1955. On note la disparition totale des céphalées. Le malade travaille normalement. La tension artérielle est notée à 140/80, la T.A.C.R. à 35 mm. de Hg.
