VI. — Discussion de cette observation
Aucun fait clinique ne permet de soutenir l'origine acquise de l'atro= phie rénale ; les lésions observées sur ce fragment de parenchyme sort en faveur d'une maladie artérielle primitive touchant les gros vaisseaux, les petites artérioles et atteignant les glomérules en même temps. Ces lésions sont extrêmement prononcées, elles dominent sur l'inflammation interstitielle et sur les lésions tubulaires qui sont considérables mais
qui sont vraisemblablement secondaires à ces altérations vasculaires et glomérulaires. Das
OBSERVATION N°. 21 H. 679 (Service de M. le Pr GUICHARD)
Huit:ans avant la découverte d'une hypertension artérielle sévère, révé-
lée par un épistaxis récidivant, on note chez ce. malade des hématuries répétées, accompagnées de Jombalgies et de céphalées frontales. Les
Pa -v'ar
rs radiographiques objectivent l'exclusion du rein droit, Néphrecomie
M. Sau.… Georges, âgé de 42 ans, est hospitalisé dans le service du Dr GuicHaRD le 25 juin 1948, envoyé par le D' BERTRAND pour hypertension artérielle découverte au cours d'un épistaxis récidivant.
I. — On ne relève rien de spécial dans ses antécédents héréditaires et collatéraux.
En 1940, après un traumatisme de la région lombaire droite, il présente une hématurie et l'examen urologique pratiqué alors aurait montré un rein exclüs.
IT. — De 1940 à 1943 il accuse des hématuries, survenant selon un rythme mensuel, hématuries acc ompagnées de lombalgies. En outre, il présente des céphalées frontales diurnes et nocturnes depuis 1946 et quelques erachats hémoptoïques depuis 1947.
Le 20 juin 1948 se produit un épistaxis rebelle, nécessitant un méchage qui n'interrompt l'hémorragie que provisoirement. Il est alors hospitalisé. /
LIT. — Il se présente comme un sujet robuste, au teint légèrement pâle cependant, dont l'appétit est normal et qui n’a jamais présenté d'autres troubles que les hématuries et les céphalées.
L'examen elinique est négatif en dehors d'une T.A. à 225/110 et d’'albuminurie.
L'urée sanguine est à 0,33. Les réactions sérologiques spécifiques sont négatives.
L'examen ophtalmoscopique pratiqué le 29 juin (Dr BonNAMOUR) ne montre pas de signes de rétinite : ni œdèmes, ni hémorragies, ni exsudats, mais de grosses modifications des artères dont le calibre est très modifié — artères claires, très grèles.
La T.A.CR. est aux environs de 50.
L'élimination de la P.S.P. est de 6 % en 12 minutes, 43 % en 70 minutes, soit 49 % au total.
L'examen des urines montre : albuminurie à 0,70 g. %,; cytologie quelques leucocytes, quelques cellules, cristaux d’oxalate de calcium, pas de cylindre. Les épreuves de dilution et concentration sont normales — les densités réalisées étant de 1001 et 1027. La constante d'AMBARD est normale : 0,07.
Les examens radiographiques, radiographie simple et uro-selectan, objectivent l'exclusion du rein droit.
IV. — Le malade quitte le service en refusant l'intervention chirurgicale. Mais il revient le 24 novembre 1949 pour des crachats hémoptoïques. Il n'a suivi ni traitement ni régime.
La T.A. est à 220/130. L'examen clinique objective une hypertrophie cardiaque.
Le 7 décembre 1949 est pratiquée une néphrectomie droite (D' BER- TRAND) qui fait découvrir un rein droit petit, aplasique, du volume d'u-
