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OBSERVATION N° 26 H. III. 20 (Service de M. le P' CIBERT)

Résumé :

Après des épisodes de céphalées depuis l'enfance, la découverte d'une H.T.A. fait pratiquer une U.I.V. qui objective l'exel usion du rein droit. Néphrectomie.

M. Col. Edouard, âgé de 21 ans, est hospitalisé dans le service de M. le Pr CIBERT le 19 juillet 1949 pour H.T.A.

I. — Le malade signale, dans ses antécédents, un torticolis congénital opéré à l'âge de 8 ans, de l'énurésie jusqu'à 18 ans et des épisodes de céphalées depuis l'enfance.

Trois mois avant son hospitalisation, le sujet constate l'apparition de céphalées brutales avec phénomènes vaso-moteurs de la face à type de bouffées de chaleur. Le malade, qui était alors sous les drapeaux, est réformé après constatation d'une H.T.A. à 180. Progressivement, les céphalées s'accroissent en fréquence et intensité ; elles sont à localisation . frontale élective. On relève, d'autre part,.une polvurie à 2-3 litres par 24 heures avec pollakiurie (2-3 mictions nocturnes, mictions diurnes toutes les trois heures). Tous les deux à trois jours, il présente une poussée hyperthermique à 39° accompagnée de violentes céphalées. En outre, le malade dit avoir maigri de 7 kg.

Il est tout d’abord hospitalisé dans le service du Pr DECHAUME car il présente de nombreuses obnubilations, puis dans le service du Pr BARBIER où l'examen ophtalmoscopique révèle des artères cuivrées donnant le signe du croisement ; la T.A.C.R. est à 70-80 mm de Hg. L'U.IL.V. montre l'absence d'élimination du côté droit et le malade est dirigé vers le service de M. le Pr CIBERT.

IL. — Le sujet se présente comme un homme en bon état général, se plaignant surtout de céphalées frontales persistantes. La TA! est notée à 185/100. L'examen uro-génital révèle un point douloureux rénal droit inconstant. L'examen clinique est, par ailleurs, négatif.

Les épreuves radiographiques (radiographie simple et: U: IV.) montrent, l'absence d'élimination du produit de contraste par le rein droit alors qu'à gauche le rein est de morphologie et de valeur fonctionnelle normales. L'examen ecystoscopique objective une vessie saine dont les orifices urétéraux sont normaux ; la pyélographie droite dessine le rein qui est atrophique, mais de morphologie normale.

L'azotémie est à 0,35 g % ; le sédiment urinaire se compose de rares

hématies, d'une petite quantité de pus amicrobien et de cylindres granuleux.

IT. — L'intervention chirurgicale (Dr Revo, D° ROLLAND) pratique le 22 juillet 1949 permet de découv rir et d'enlever un rein petit, mesurarit 70/40/x, pesant 45 g, d'aspect normal ; seule anomalie, l'artère rénaie est de calibre réduit, plus même que ne le voudrait le volume de l'organ:

IV. — Les suites opératoires sont normales et la T.A. s’abaisse progressivement pour atteindre 135/75 le 4 août. Par ailleurs, les céphalées disparaissent, le fond d'œil se normalise et, si les veines rétiniennes sont encore tortueuses, la T.A.C.R. est à 45 mm de Hg.

Le malade est revu le 26 mai 1951 ; il se plaint de quelques épisodes de céphalées assez violentes survenant environ tous les huit jours et durant 2-3 heures. La T.A. est à 160/90 mm, mais le malade travailla normalement.

Il est à nouveau examiné le 12 juillet 1952 ; il a repris du poids, travaille sans effort. La T.A. oscille entre 170 et 160.

Revu à son domicile le 29 octobre 1955, il déclare souffrir surtout de dyspnée d'effort pour laquelle il a consulté le Pr FROMENT qui a prescrit un traitement de digitaline. L'examen du malade montre un gros cœur très arythmique ; la T.A. est à 215/165.

Le malade est hospitalisé le 2 novembre dans le service du P' Josse- RAND qu'il a consulté en raison de la dyspnée d'effort dont il souffre et d'un état fébrile à 38°5-39°. A l'entrée, l'examen clinique note, outre la dyspnée, une tachycardie importante et l’auscultation cardiaque fait découvrir un rythme de galop et un souffle systolique de pointe à propagation axillaire. On relève par ailleurs des signes de congestion des bases et une hypertrophie cardiaque importante. Enfin il existe un œdème rétromalléolaire discret, La T.A. est notée à 130/100. La courbe thermique évolue par grands clochers à 39°-39°5. On porte le diagnostic d'insuffisance ventriculaire gauche avec épisode pulmonaire infectieux. Mais le traitement tonicardiaque et antibiotique (Pénicilline-Tyfomycine) n'enraye pas l’hyperthermie. Après douze jours de traitement, on entreprend une thérapeutique par la Cortisone — 300 mg «pro die» — qui, instantanément, provoque la défervescence. La TA: oscille entre 4140/4110 et 145/115 pour être notée, le 30 novembre, à 165/120. Le galop persiste inconstamment, mais est apparue une bouffissure du visage accompagnée d'œdèmes des membres inférieurs. Vu l'échec de la thérapeutique antibiotique et le succès de la Cortisone, le P' JoSsERAND pose le problème d'une endocardite rhumatismale, quoique les taux d’antistreptolysine ef d’antistreptokinase soient normaux.