VI. — Discussion de cette observation

L'absence d’antécédents, le calibre de l’artère rénale font penser à une hypoplasie plus qu'à une atrophie; mais les lésions histologiques n'apportent pas de précision, et il nous a paru préférable de laisser cette observation en suspens.

OBSERVATION N° 27 74/55 MG (Service de M. le Médecin Colonel CAMELIN)

Résumé :

Six ans avant l’hospitalisation, découverte d'une hypertension modérée. Evolution fatale en six mois dans un tableau de néphrite chronique hypertensive et azotémique. L'examen nécrospique fait découvrir une atrophie rénale bilatérale.

M. Car. Louis, âgé de 40 ans, est hospitalisé à l'Hôpital Des Genettes le 19 janvier 1955 pour dyspnée asthmatiforme, albuminurie, œdèmes des membres inférieurs. La T.A. est notée à 210/160 ; ébauche de rythme à trois temps.

I. — Ce malade ne présente aucun antécédent pathologique notable, sinon la découverte en 1949, lors d'un examen systématique, d’une hyper-tension artérielle à 170. à

Depuis environ trois semaines est apparue une asthénie progressiva accompagnée de quelques sensations vertigineuses. Le faciès du malads# jaunit ; il ressent quelques lancées douloureuses dans la région hépatique avec barre hypogastrique. Une semaine plus tard, se greffe un état grippal céphalées, asthénie, toux, sans hyperthermie, mais le malade est anc= rexique et vomit à plusieurs reprises après les repas, le matin à jeun. En outre il présente épistaxis, myalgies, dyspnée d'effort puis de décubitus.'

IT. — Lors de son entrée, ce malade présente un visage cholémique, dissimulant la pâleur des téguments, pâleur qui se révèle au niveau des muqueuses.

Sr fo base

A l'examen cardio-vasculaire, on note une tachycardie à 100, la T.A. est à 215/155 ; l’auscultation révèle, outre la tachycardie, un bruit de galop typique avec parfois rythme à quatre temps. L'examen pulmonaire objective des signes de broncho-alvéolite. Au point de vue digestif, on note : anorexie, soif intense, météorisme, hépatomégalie douloureuse débordant de deux doigts les fausses côtes. L'examen neurologique montre des secousses musculaires fréquentes.

L'examen des urines révèle une albuminurie nette. En outre, il existe un léger œdème des membres inférieurs.

L’électro-cardiogramme extériorise de graves anomalies (inversion de Ti, sous-dénivellation de ST).

Le diagnostic est donc celui d’une néphrite aiguë albuminurique, hypertensive, avec défaillance cardiaque.

Le traitement est entrepris par Digitale XXX - XV - X par 24 heures. Scillarene IV. Héparine IV.

Les résultats biologiques révèlent une azotémie à 2,10 g le jour de l’hospitalisation. Albuminurie à 41,80 par litre. L'élimination uréique est de 6,25 g par 24 heures. Le point eryoscopique est de —0,61° brut. Natrémie à 3,20 g %. Kaliémie à 0,20 g %.

L'examen ophtalmologique montre des signes du croisement, de nombreuses hémorragies, des exsudats disséminés. La T.A.C.R. est aux environs de. 60.

Durant son premier séjour à l'H.M.ID. du 19 janvier au {er mars 1955, la T.A. reste stable aux environs de 200 avec quelques oscillations à 170.

L'’azotémie reste stable aux environs de 2,10-2,20 g, mais, dès le 28 janvier, elle amorce une ascension progressive et, passant par 2,30 g, 2,42 g, 2,50 g, 2,60 g, atteint, le 7 février, 3,05 g. Elle se fixe aux environs de ce chiffre, oscillant de 2,95 à 3,40 g.

Le taux d'urée urinaire varie journellement sans dépasser les taux de 5 et 10 g par litre alors que la diurèse est régulièrement aux alentours de 1500 à 2000 ce. ,

L'élimination chlorurée urinaire varie de 4,4 g à 8,5 g par litre.

La natrémie varie de 3,10 à 3,25 g par litre ; la kaliémie de 0,18 à DAS DATEIUTe

L'albuminurie est constante aux alentours de 3,30 g de protéines par litre d'urine. Le sédiment est peu abondant.

Il existe en outre une anémie aux alentours de 3 000 000 et mèm? 2 500 000 hématies — anémie hypochrome — microcytaire nécessitant une transfusion sanguine de 450 cc.

Le malade quitte l'Hôpital le 1er mars 1955 avec le diagnostic de néphrite chronique hypertensive azotémique.

III. — Il revient après quinze jours de convalescence. Il prétend son état nettement amélioré ; l’asthénie, les troubles vertigineux, l’anorexi*, les céphalées ont rétrocédé. Mais l’azotémie est élevée à 3,55 g avec kaliémie à 0,21 g et natrémie à 3,20 g. La concentration uréique urinaire est à 8 g au litre, la protéinurie à 3 g. Par contre, l’épuration chlorurée est normale.

L'examen ophtalmologique montre de légers signes du croisement °t des micro-hémorragies, les exsudats ont disparu. La T.A.C.R. est inchangée

à 60. Par ailleurs, la T.A. est à 220/130. Le rythme cardiaque est rapide mais régulier.

Après un mois de convalescence, le malade est hospitalisé à nouveau le 9 mai 1955. L'état général est toujours excellent, mais la T.A. est à 220/150 et le bilan biologiqué s'établit comme suit :

Albuminurie ; 2 g %

Azotémie 3,10 g %o

Potassium 0,25

Sodium .8,20

Protéines sanguines 53 g

Chlorures urÂnaires 4,80 g % Le

Trés dons 9 g % diurèse 1 500 cc.

Au fond d'œil, T.A.C:R: —7110 Anémie à 2 230 000 Le malade sort le 28 mai, mais est réhospitalisé le 1er juin en raison d'anorexie à peu près totale, d'insomnie en rapport avec une toux sans expectoration. Il se plaint surtout d’une baisse rapide de l’acuité visuelle, réalisant une amaurose bilatérale.

L'examen montre :

Une submatité des deux bases surtout à droite avec légère diminution des vibrations vocales indiquant la présence d'une petite lame pleurale liquidienne.

2) Augmentation de la matité cardiaque avec matité franche et résistance au doigt de l'angle çosto-xyphoïdien signant un épanchement péricardique.

3) Assourdissement des bruits du cœur, mais perception nette d'uu galop pré-systolique.

4) Matité hépatique légèrement augmentée en surface.

5) Léger œdème malléolaire, petit épanchement péritonéal.

Tout ceci concordant aeve une azotémie à 3,95 g % et À brut à —0,67 et À corrigé à —0,54.

La T.A. à l'entrée est à 210/135.

L'examen ophtalmoscopique (Dr THALABAR) montre bilatéralement l'apparition de volumineux exsudats blanchâtres disséminés dans tout le champ rétinien, des hémorragies nombreuses, les veines sont turgescentes avec légers croisements artériels. La papille est floue, mais garde un bord visible. La T.A.C.R. est aux environs de 80. —

L'azotémie évolue graduellement et Passé de 3,95 à 4,40 le 6 juis. La natrémie baisse de 3,10 g à 2,90 g ; la kaliémie passe de 0,245 g le 3 juin, à 0,29 g. le 4 juin, 0,275 g. le 6 juin, à 0,30 g. le 7 juin.

L' eo unes du sérum pratiquée le 4 juin uae une protéinémie

à 50 g par litre avec: Albumine — 104,070 NT 1 Te A