VI. — Discussion de cétte observation

D'emblée, cette observation doit être classée à part. Il s’agit en effet d'une petitesse rénale bilatérale.

Les constatations nécropsiques se rapprochent de ces néphrites par aplasie artérielle décrites par LANCEREAUX et auxquelles BESANÇON à consacré sa thèse. \

OBSERVATION N° 28 (4432. Service de M. le P' LEVRAT)

Résumé :

Six ans avant la découverte de l'hypertension artérielle révélée par des signes fonctionnels apparus depuis un an, on note chez ce malade une hématurie durant huit jours, accompagnée de cystite. L’urographie intraveineuse révèle la déficience fonctionnelle du rein gauche et la présence d'images lithiasiques pyélo-calicielles bilatérales. Néphrectomie gauche.

M. Sab.… Anacleto, âgé de 47 ans, est hospitalisé le 13 février 1950 dans le service de M. le Pr LEvRAT pour néphrite hypertensive.

I. — On relève dans ses antécédents un chancre spécifique à 23 ans. En 1944, le malade présente une hématurie durant huit jours environ, accompagnée de signes passagers de cystite et de courbatures lombaires. En 1949, l'apparition de céphalées matinales, de dyspnée d'effort, d: fourmiilements des extrémités, l'amène à consulter son médecin traitant qui découvre une hypertension artérielle à 180. Cette hypertension s'accentuant pour être notée à 280 en janvier 1950, le malade est adressé dans le service du P' LEVRAT.

IT. — Il se présente comme un sujet en bon état général où l'examen clinique est négatif en dehors de l'hypertension artérielle : 200/130, de signes de bronchite dans les deux champs pulmonaires et d'un signe du lacet très positif, On constate une albuminurie à 0,18 g % ; azotémie à 0,29 g %,. L'examen cytobactériologique des urines ne montre rien de particulier. L'examen ophtalmologique révèle des signes de rétinite hypertensive angiospastique. On note, à droite, des exsudats légers, un œædème papillorétinien, la thrombose d’une veine maculaire. Les artères rétiniennes sont rigides et étroites, donnant le signe du croisement ; à gauche, les signes sont homologues : exsudats, capillarose rétinienne, œdème papillo-rétinien, signe du croisement avec signes de pré-thrombose. Les épreuves radiographiques (radiographies simples et urographie intraveineuse) montrent à gauche un calcul pyélique, mais le produit de contraste n'est éliminé que sous forme de traces ; à droite, le pyélogramme est de morphologie normale, mais il existe un calcul dans le calice inférieur. La radioscopie thoracique montre l’hypertrophie du ventricuie

gauche. Les épreuves de dilution et de concentration réalisent des densités de 1000 et 1 022.

IT. — Le 27 février 1950 est réalisée l'intervention chirurgicale (D' PERRIN, Dr LAROYENNE) qui fait découvrir et enlever un rein petit, atrophique, adhérent au péritoine. La capsule surrénale est assez volumineuse, elle adhère au rein dont elle doit être clivée. L'uretère paraît infiltré et malade. -

Le rein se présente comme un organe atrophique, dont la surface est bosselée et présente des formations kystiques. A l'ouverture de ce rein, on constate l’atrophie extrême de la corticale qui, en certains points, est complètement disparue. La plus grande partie du rein est constituée par les calices et des kystes. Il existe en outre, un élément sans communication calicielle contenant un liquide épais et noirâtre. Le calice inférieur contient un calcul irrégulier décelé à la radiographie. Il n'existe aucune formation lithiasique dans le bassinet ou l'uretère. Il n'y a pas de dilatation pyélique.

IV. — Dans les jours suivant l'intervention, la T.A. s'effondre à 125, puis remonte pour se fixer, un mois après la néphrectomie, à 160/135. L'alburainurie a alors disparu, l'examen cyto-bactériologique des urin?s est normal, l’azotémie est à 0,30 g %, l'épreuve de dilution réalise une densité de 1003. L'examen ophtalmoscopique montre une amélioration du fond de l'œil, les artères sont moins grêles, mais il existe encore ua léger œdème papillo-rétinien et de nombreux exsudats floconneux. La T.A.C.R. est à 60 mm de Hg. La T.A. oscille aux environs de 160/159. Par ailleurs, dyspnée et baisse de l’acuité visuelle ont rétrocédé.

V.— Le malade est examiné au cours d’une consultation le 30 juin 1950. La T.A. est à 170/110, l’azotémie à 0,45. Il n'y a pas d'albuminurie et à l'examen du fond d'œil, les signes de rétinite hypertensive ont presque complètement disparu ; il ne persiste qu'une plage d’atrophie parapapillaire due à une ancienne trombose d'un vaisseau maculaire.

Au mois d'octobre et de décembre 1950, le malade est à nouveau examiné. La T.A. oscille entre 180/110 et 170/100. L'azotémie est à 0,40 g Yo.

Le 13 juin 1951, nouvelle hospitalisation en raison de «tiraillements» dans la région lombaire droite. La T.A. est à 165/100, l'azotémie à 0,40 g %. L'élimination de la P.S.P. est de 26 % en dix minutes ; de 44 % en soixante-dix minutes. L'urographie intraveineuse du rein droit unique montre que sa morphologie et sa valeur fonctionnelle sont sans changement depuis 1950 .

Par lettre du 24 octobre 1955, le malade nous fait part de son état de santé.

Il a été opéré en avril 1955 d'une perforation d'ulcus qui fut ie premier signe de la maladie ulcéreuse. Depuis, il n’a présenté aucun trouble douloureux gastrique.

Depuis son intervention, la T.A. est constamment notée à 160/150, l'azotémie persiste à 0,50 g %, mais le malade mène une vie normale, travaille sans fatigue. Une urographie intraveineuse pratiquée par son médecin traitant (D' CABASsUu) n’a montré aucun changement par rapport à l’état antérieur.