VI. -— Examen anatomo-pathologique. U. 970 (P' J. FEROLDI

Le parenchyme rénal a consérvé sa structure à peu près normale. On y constate des lésions assez importantes portant surtout sur le tissu interstitiel, les glomérules et les vaisseaux. Les glomérules sont dans l'ensemble assez volumineux, densifiés ; les anses vasculaires semblent collées les unes aux autres, mais elles restent perméables, contenant d'assez nombreux globules rouges. Par contre, le nombre des éléments cellulaires est nettement augmenté. Il n'y a pas de synéchies glomérulo-capsulaires, ni d'hyperplasie du feuillet pariétal de la capsule. Les artérioles afférentes et efférentes sont difficiles à voir : les petites artérioles du parenchyme ont des parois épaisses, seléro-hyalines, allant parfois jusqu'à oblitérer le vaisseau. Les tubes urinifères sont moins atteints et, sur les différentes coupes pratiquées, on retrouve des tubes contournés qui ont assez fréquemment conservé leur bordure en brosse, mais certains sont légèrement atrophiés et atteints par un processus de néphrite épithéliale subaiguë peu accentuée dans l’ensemble. Le tissu interstitiel est épaissi, légèrement sclérosé, avec une discrète infiltration cellulaire assez diffuse dans l'ensemble du parenchyme. Çà et là, les lésions sont un peu plus accentuées, formant au niveau de petits territoires limités une sclérose inflammatoire avec épaississement scléreux de la capsule des glomérules, atrophie des tubes et petits infiltrats un peu plus denses dans les zones où les altérations sont particulièrement importantes.

A signaler enfin que la capsule du rein est fibreuse et adhérente au parenchyme, que d'autre part, au pôle opposé, l'épithélium du bassinet est retrouvé normal, reposant sur un chorion légèrement sclérosé, mais sans réaction cellulaire inflammatoire.

VIL — Discussion de cette observation.

Les antécédents de cystite, la découverte par les examens radiographiques d'images de lithiase pyélique bilatérale, la constatation lors de l'exploration chirurgicale d’un rein de surface bosselée et adhérant au péritoine nous orientent vers le diagnostic d'atrophie acquise. Certains éléments histologiques seraient également en faveur d’une néphropathie ascendante, mais la topographie n'est pas bien précise. D'autre part, la diffusion des lésions, l'absence d'inflammation audessous de l’épithélium du bassinet sont contre cette interprétation et c'est encore à un processus vasculaire qu'on ferait plus volontiers appel. En insistant sur la présence de lésions des petites artérioles, lépaississement des bouquets vasculaires des flocules, on arriverait à des lésions de sclérose maligne tout à fait au début, mais c'est là une interprétation qu'il est difficile d'affirmer sans réticence. Il s’agit peut-être d'une simple inflammation subaiguë interstitielle du parenchyme rénal.