MAO

— Capacité tubulaire excrétoire maxima du diodrast avec taux sanguin élevé. TMd chez l’homme : 14,2 + 3 ; chez la femme : 14,2 +3.

Les modifications de ces chiffres ne peuvent exprimer que les altérations touchant telle ou telle partie du néphron ; or, depuis les travaux de GoLpBLATT, les auteurs se sont attachés à mettre en éyidence une mesure signifiant l’ischémie rénale, c’est-à-dire la diminution de l’apport sanguin vis-à-vis de chaque unité fonctionnelle du néphron. GoLpriNG et CHasis ont proposé le rapport FRP/TMd dont la diminution signifie l’ischémie puisque TMd mesure la quantité de parenchyme rénal fonctionnel et FRP l’apport sanguin. Cette mesure doit évidemment être pratiquée sous cathétérisme séparateur. On devrait donc exiger, avant d'intervenir sur une néphropathie unilatérale hypertensive, quelle que soit sa nature, la vérification de l’ischémie rénale. Nous n’avons retrouvé dans la littérature que deux observations où ces mesures ont été pratiquées. 1

Weiss et CHasis en 1943 présentent l’observation d’une femme de 84 ans, présentant une H.T. A. à 170/120, où l'intervention fit découvrir un petit rein gauche, pesant 33 g, très déformé, évoquant une pyélonéphrite atrophique. Or, le rapport FRP/TMA était de 18,4 du côté gauche et de 8,5 du côté droit, ce qui signifie qu'il y avait hyperhémie du rein atrophié et ischémie du rein sain. L'intervention ne fit pas baisser la T.A., mais le rapport FRP/TMd du rein droit restant était de 12,2, c’est-à-dire que le rein assurait la fonction de deux organes normaux. Les auteurs coneluaient que la pyélonéphrite n’était pas la cause de l’H.T.A.

DurAND et BRUNI en 1953 rapportent le cas d’une jeune fille de 14 ans, hypertendue à 190/140 pour laquelle, vu les altérations morpho-

logiques constatées radiographiquement à gauche, fut pratiquée une néphrectomie. Le rein pesait 55 g, et les auteurs concluaient à une néphrite interstitielle atrophique à prédominance unilatérale survenant sur un rein hypoplasique congénital. La T. A. fut améliorée à 140 pendant six mois. Or le rapport FRP/TMd était de 6,85 à droite et de 7,85 à gauche, c’est-à-dire que les deux reins présentaient à peu près la même ischémie.

Nous sommes donc en présence de phénomènes qui demandent une explication pathogénique. Il est certain que si ces mesures avaient été

pratiquées sur l’animal subissant une H.T.A. de type Goldblatt, nous aurions constaté une ischémie du rein elampé au moins au début de l’expérimentation. Mais, en clinique humaine, il est exceptionnel d'observer la phase initiale de l’H.T.A. par ischémie rénale. En outre, les phénomènes sont plus complexes et l’ischémie doit être comprise comme une idée dynamique, qui n’a de valeur que par rapport à la demande d'irrigation sanguine dé l’organe. De nombreux auteurs et en particulier SCHRŒDER et STEELE, DUMONT, ont insisté sur la désischémie secondaire. Cette désischémie serait due à l’H.T.A. créée par l’ischémie et au rôle du rein controlatéral qui augmente franchement son débit, devient turgescent comme l’a constaté DUMONT sur l’animal. D'autre part, cette hyperactivité du rein sain contribue, selon DUMONT, à rendre le sang moins sollicitant pour l’activité rénale. Done le rein sain, assurant du fait de son hyperfonctionnement une part du travail du rein ischémié, permet ainsi la désischémie de celui-ci.

L'observation de Werss - CHasis où le rein non atrophié présentait une ischémie relative doit s'expliquer par un phénomène reversible, puisque l’ischémie disparut après la néphrectomie, sans doute par un phénomène vasomoteur, secondaire à l’H.T.A.

Quoi qu'il en soit, il est certain que l’étude des clearances et en particulier du rapport FRP/TMd est d’un énorme intérêt en ce qui concerne l'éventualité ischémiante d’une lésion rénale. Mais il faut voir l’ischémie sous un angle dynamique, susceptible de régresser du fait des réactions de l’organisme ; mais si l’ischémie rétrocède et disparaît, l’'HT.A. subsiste.