IV. — HYPERTHERMIE ET SYSTÈME NERVEUX

Nous voulons parler maintenant des ascensions thermiques survenant parfois à la suite d'une émotion légère, parfois même sans cause apparente, chez des sujets bien portants ou tout au moins paraissant tels. Ces fièvres, qu'on a appelées faute de mieux fièvres nerveuses, sont assez rares, cependant elles existent et on ne saurait les passer sous silence.

Chez les malades, chez les débiles, chez les convalescents, chez tous les déséquilibrés du système ‘nerveux il n’est pas rare, après un trouble intellectuel ou émotif même léger, d'observer de l’hyperthermie momentanée. C’est qu'en effet le système nerveux joue un rôle considérable dans la production de l'hyperthermie.

Vulpian a montré qu'aux vaso-moteurs appartient le

premier rôle dans la régulation de la chaleur animale. L'influence du système vaso-moteur intervient non seulement dans la régulation des déperditions, mais encore dans la production même de la chaleur.

Haller, Earle, Brodie, Chossat, en provoquant des lésions du système nerveux, déterminèrent des troubles de calorification. Mais c’est à Claude Bernard que revient le grand mérite d’avoir tout particulièrement fixé l'attention des physiologistes et des médecins sur le rôle du système nerveux dans la production des phénomènes caloriques ; grâce à lui, nous savons que le système nerveux exerce sur la production de la chaleur et sur le maintien de la température normale une influence considérable, son action est multiple, c'est un régulateur, c'est aussi un modificateur des échanges chimiques de l'organisme.

Des nerfs mettent en jeu l'activité sécrétoire des glandes :

esuns vontaux couches profondes des muqueuses (Eckhard) ou de la peau (Langerhans.) Ces nerfs provoquent l’activité des tissus, comme les nerfs moteurs déterminent la contraction des muscles. S'ils ne sont pas directement calorifiques, ils agissent indirectement sur la thermogenèse soit en favorisant la circulation, soit en excitant directement la nutrition intime des tissus el en provoquant les phénomènes physico-chimiques qui s'effectuent dans leur substance. « C’est, dit Vulpian, en modifiant soit l'influence des fibres nerveuses vaso-motrices sur les vaisseaux, soit celle des diverses autres sortes de fibres sur les éléments anatomiques extra-vasculaires, que les centres cérébro spinaux

peuvent agir sur la thermogenèse. »

Voillemot 3

Oo —

Quoiqu'il en soit, les faits que nous allons rapporter ici, malgré leur petit nombre, nous prouveni le rôle important joué par le sylème nerveux dans la production de l'hyperthermie,

Après un effort intellectuel, même intense, il ne semble pas qu’il y ait une différence marquée de la température, Cependant Richet et Gley, Dupré et Ribierre, assurent avoir observé une augmentation de quelques dixièmes ; Richet a élevé de 39 degrés à 41 degrés la température d’un chien en lui faradisant la moelle. D’après Lombard, à l’état de repos intellectuel, on constate des variations insignifiantes de 0°01, et, lors de fortes contentions d'esprit, il n’a pu noter plus d'un quart à un demi-degré d'augmentation à la fin de l’expérience.

Ainsi, la fièvre, ou plutôt l’hyperthermie, peut exister en dehors de toute cause évidente infectieuse où microbienne et, il semble bien, que dans ces cas, nous soyons autorisés à la qualifier de nerveuse. Le plus souvent éphémère et de courte durée, elle semble être la résultante de l’excitation des centres thermogènes, amenée par une irritation périphérique, qui sera dans un cas une dent agaçant une gencive ou un épanchement de sang même léger chatouillant désagréablement une séreuse, en mettant en branle les filets nerveux dont l'excitation ira retentir vers les centres supérieurs. lei encore, comme toujours, il ne suffit pas d’une dent et d'un filet nerveux irrité; il faut surtout un système nerveux prédisposé qui facilite les réflexes ; il faut en un mot le terrain.

Ce terrain nous le trouvons particulièrement responsa-

ET

ble dans une série d'accidents, que nous devons mentionner ici, quelques suspectes ou discutables que soient souvent les observations rapportées.

On pourrait s'étonner, en effet, de ne pas voir citer la fièvre hystérique dans le paragraphe consacré à l'étude de la fièvre nerveuse. Mais, d'une part, nous savons à quel degré de simulation peuvent arriver ces malades, d'autre part, nous n'ignorons pas combien ils sont suggestionnables. Nous ne pouvons entrer ici dans l'étude détaillée de ces faits, qui, à eux seuls, nécessiteraient, par l'examen minutieux des cas rapportés, une thèse nouvelle. Si nous croyons devoir indiquer ici cette question de la suggestionnabilité de certains malades au point de vue de l'hyperthermie, c'est que, précisément chez le tuberculeux, en matière d'injection de tuberculine on a apporté de curieu-

ses observations dont nous reparlerons plus loin.

OBSERVATION 1! (Personnelle)

Mr° L... P..., soixante-cinq ans, sans profession, femme bien portante.

Antécédents pathologiques. — Scarlatine vers l’âge de onze ans, fièvre typhoïde à quatorze ans, mariée à vingt-trois ans. Son mari est mort d’une embolie (?) il y a quatre ans, elle en a éprouvé un grand chagrin.

Digère bien,ne présente aucune lésion pulmonaire ou cardiaque, n’est pas constipée, n'a aucun signe antérieur d’hystérie,

So

A trois enfants, dont deux garçons bien portants.

La température prise plusieurs jours de suite avant l’événement est normale : 36°6 le matin, 37°1 le soir.

& octobre. — Un de ses fils, alors en voyage, lui écrit qu'il recule l'époque de son retour, il invoque des raisons de santé. Elle semble très préoccupée.

5 octobre. — Vers 4 heures de l'après-midi, je la vois venir près de moi, s'asseoir, avoir une crise de larmes ; son fils venait de rentrer à l’improviste.

La température prise quelques minutes après indiquait 38°5, pouls 120.

Le soir avant de se coucher, température 37°7.

Le lendemain tout rentre dans l’ordre.

OBSERVATION Il (Personnelle)

Oscar P..., vingt-six ans, bien portant, système nerveux irritable.

À la suite d’une chute en automobile d’où il se tire sans la

meindre contusion.

Une demi-heure après l'accident, pouls 120, température 39 degrés.

Insomnie. Le lendemain, pouls 100,température 38 degrés à six heures du matin, température du soir 38 degrés.

Le surlendemain, température 37° 6.

Aucun symptôme fonctionnel autre que l’hyperthermie, ni

troubles intestinaux ni lésion traumatique.

ra

OBSERVATION III (Personnelle)

Marie-Louise T..., trente ans.

Lors d’un remplacement, je fus appelé auprès d’une jeune femme qui, quelques jours auparavant avait été prise d'hyperthermie, il n'y avait pas eu defrissons, la malade ne transpirait pas, cependant, si elle ne maigrissait pas apparemment, l’appétit était à peu près nul. La température prise avec soin avant mon arrivée oscillait entre 3706 et 374 le matin, pour monter à 38 degrés, et 3805 le soir.

Les selles étaient peu abondantes, mais régulières, les urines normales.

L'examen complet et attentif de la malade ne put me révéler la moindre lésion.

Ses antécédents personnels et héréditaires ne présentaient rien de particulier, cependantelle me dit être sujette aux migraines.

En interrogeant avec soin l’entourage j'appris que la veille de sa « maladie » elle avait eu avec son père, éthylique invétéré, une explication assez vive.

Le repos et de bonnes paroles furent une médication suffisante et quelques jours après, la malade avait repris sa bonne santé. Bien entendu il n’y avait aucun trouble fonctionnel d'un organe quelconque permettant de justifier cette hyperther-

mie.

OBSERVATION IV (Personnelle)

Marie D..., vingt-deux ans. Jeune femme nerveuse, migraineuse, voitsa température atteindre 3705 à 3709 à la suite d’une émotion même légère : bruit insolite, interpellation brusque. L’ascension, presque toujours précédée d’un petit frisson, ne subsiste que quelques instants : un quart d'heure environ.

Au bout d’une demi-heure tout est rentré dans l’ordre.