CARTES

En 1899, Turban, le premier en Allemagne, signale la poussée fébrile prémenstruelle chez la tuberculeuse. Il rapporte à ce propos une observation dans laquelle la température s'est élevée à 39 degrés. Sabourin, Leube, Saugmann, Krauss, Jessen, Daremberg, étudient particulièrement cette question. Ils montrent, entre autres choses, la valeur de ce symptôme au point de vue diagnostic et surtout sa fâcheuse influence au point de vue pronostic.

Si M. Riebold a pu dire que la fièvre prémenstruelle ne lui paraissait pas extrêmement plus fréquente dans la tuberculose que dans d'autres états pathologiques, nous croyons qu'il se trompe, lorsqu'il affirme que les tuberculoses où on la rencontre n'affectent pas pour cela d’allure particulièrement rapide.

La période cataméniale exerce chez certaines tuberculeuses une influence néfaste. Les observations sont nombreuses, si chez quelques-unes la fièvre prémenstruelle est éphémère. si l’aggravation pulmonaire qui l'accompagne peut disparaitre avec les menstrues, chez d’autres au contraire cette fièvre persiste, et, chez quelques-unes, ce peut être le début d’une forme sévère de phtisie galopante, rapidement mortelle. M. Sabourin n'hésite pas à dire que bon nombre de femmes, qui se présentent au début dans des conditions permettant d'escompter une guérison presque certaine sont tuées par leurs règles. Notre maitre, Fernand Bezançon, est absolument de cet avis et son élève le D' Noncher, dans sa thèse inaugurale, a bien montré

que fréquemment la température s'élève au moment des

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règles chez les tuberculeuses, que cette fièvre s’accompagne de congestion pulmonaire et d'extension des lésions tuberculeuses, que ces aggravations peuvent : 1° disparaitre avec elles; 2 persister définitivement; 3° être Île début d'une forme sévère de phtisie galopante. Il à montré aussi que sa valeur diagnostique est loin d’être absolue, qu’elle se rencontre dans les maladies les plus diverses, et, que si c’est là un signe de présomption de tuberculose, ce ne saurait être un signe pathognomonique. Nous reviendrons d’ailleurs sur ce sujet au chapitre suivant.

Enfin |’ « extraordinaire instabilité de la température chez les bacillaires » (Leube) se manifeste au plus haut point chez certains d’entre eux particulièrement impressionnables; à ce point de vue rien n'est plus démonstratif que le cas publié, par Furst où on voit une jeune tuberculeuse présenter la réaction fébrile caractéristique, aussi bien à la suite d’une injection de tuberculine, qu'après une injection d’eau stérilisée, ou même après une simple piqüre faite avec la seringue de Pravaz vide.

Au sujet de ce fait isolé, et qui à juste titre, passe pour une curiosité médicale, on pouvail se demander si la jeune malade n'était pas en même temps hystérique. Or les recherches de MM. Kœhler et Behr précisent cette question, en nous montrant que chez un grand nombre de tubercu leux, exempts d’hystérie et de neurasthénie, on peut, par simple suggestion, provoquer une élévation artificielle de la température.

Ces recherches ont porté sur 60 tuberculeux d'un

sanatorium qui furent divisés en deux groupes ; 40 d’en-

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tre eux reçurent une injection sous-cutanée de 25 centimètres cubes d'eau distillée, tandis que les 20 autres furent simplement piqués sous la peau avec l'aiguille de la seringue de Pravaz vide. On avait naturellement dit aux malades qu'on leur injectait de la tuberculine, et, que la réaction fébrile allait se produire entre 6 et 8 heures du soir. Le résultat a été le suivant: sur les 40 tuberculeux, ayant reçu une injection d'eau distillée, 10, soit 25 0/0, ont présenté une élévation manifeste de la tempéralure, laquelle élévation a été également très nette chez 3 tuberculeux du second groupe, et peu évidente chez 3 autres. En tout cas, sur 60 tuberculeux ayant subi un simulacre d'injection de tuberculine, 13, soit 21,7 0/0, ont réagi par une hyperthermie manifeste. Il y a eu encore ceci de très singulier, que, parmi ces pseudo-fébricitants s’en trouvait un qui a accusé en même lemps de la céphalalgie, de la lassitude, de l'abattement, syndrome qui est survenu encore chez 2 autres tuberculeux auxquels les fausses injections n'avaient pas provoqué de mouvement fébrile.

Dans une douzaine de cas, y compris les 3 cas douteux du second groupe, l'élévation de la témpérature n'a pas dépassé 0°8, mais, dans quatre autres cas, elle a été de 1°2 à 2083. Comparée chez ces malades à la température correspondante des jours précédents, elle à présenté 14 fois une élévation de 1 degré, 1 fois une élévation de 2°1.

Ce qui montre bien le caractère artificiel de par la suggestion de cette fièvre, c'est que, chez 10 de ces malades soit dans 62, 5 0/0 des cas, l'élévation de la température