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ment délicates. Dans quelle mesure les végétations adénoïdes ont-elles pu servir de porte d'entrée à une tuberculose qui peut rester ganglionnaire et discrète ? Dans quelle mesure ces asthmatiques, même dyspeptiques, ne sont-ils pas tuberculeux ? Le fait qu'ils guérissent parfaitement grâce au traitement dirigé contre le symptôme fonctionnel (troubles rhino-pharyngés, asthme, dyspepsie) ne prouve pas qu'ils ne soient pas des tuberculeux ou plus exactement des bacillaires. (Landouzy.) |

Le professeur Landouzy, dans son enseignement journalier, depuis longtemps, a bien montré quels rapports étroits existent entre ces syndromes mal définis et la tuberculose. Tout bacillaire ne devient pas phtisique et la guérison de certains symplômes ne saurait en rien infirmer le fait que la bacillose est le primum movens des accidents par nous observés. Au point de vue purement clinique, nous devons laisser de côté ces discussions pathogéniques Cependant , nous n’oublierons pas la notion étiologique fondamentale qui dominera toute leur vie ou parfois fort longtemps leur histoire pathologique, pratiquement nous ne devons les considérer qu’au point de vue du traitément médical qu'ils réclament : le traitement local rhino-pharyngé, le traitement local gastrique, pourront nous donner les plus beaux résultats.

D'autres fois, chez l’enfant, le surmenage intellectuel, le passage brusque de la vie de famille à la vie de collège, les périodes de croissance (ostéomyélite légère ?) peuvent amener des ascensions thermiques sans qu'il y ait tubercu-

lose. Enfin une constipation de vingt-quatre heures peut

amener une élévation momentanée de température, nous ne devrons pas l'oublier.

Chez l'adulte, homme ou femme, on éliminera certaines affections biliaires (cholémie, angiocholite) qui peuvent provoquer des ascensions thermiques en tout comparables à celles observées dans la tuberculose. À ce propos on se rappellera les faits si intéressants de monothermie et d'inversion thermique signalés par Gilbert et Lereboullet, Hayem, faits relativement fréquents chez les cholémiques, chez les hyposthéniques. On ne laissera pas échapper certaines amygdalites lacunaires à répétition : souvent ce diagnostic sera délicat car les malades sont tellement habitués à leur affection qu'ils n'y ‘attachent plus aucune importance et n’aitirent pas l’attention du médecin de ce côté. On se souviendra que beaucoup de malades ont les intestins délicats (entéro-colites), qu'ils peuvent à la suite du réveil d’une infection intestinale endormie faire de la température ; on les interrogera avec soin. La constipation donne de la température et certains hypopeptiques amaigris, anorexiques, ayant de la diarrhée, pourront donner le change à un esprit non prévenu.

Parfois certaines formes d’appendicites larvées passent complètement inaperçues.

A ces faits, se rattache l’histoire d’une petite malade, suivie de longs mois par notre maître le D' Bezançon, et qu'il nous a rapportée. Me B..., jeune femme âgée de vingt ans, maigrissait, était anorexique. avait absolument l'habitus extérieur d’une tuberculose. Sa température était des plus instables à 36.8, et37 degrés le matin, elle atteignait

NOTE facilement 37°6-38 degrés le soir. Notre maitre, appelé à ce moment, ne put constater aucun signe de tuberculose. Cependant, bientôt il assista à de véritables crises d’en- -téro-colite et d'appendicite. La petite malade, opérée une première fois, ne sembla pas, malgré la résection de son

appendice congestionné et turgescent, être soulagée de