JOURS DE LA MALADIE

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façon manifeste. En effet, la fièvre continua et l'état général ne s’améliora pas sensiblement. Ne trouvant absolument rien au poumon, et, la malade continuant à ressentir quelques vagues douleurs dans l’hypocondre droit, une

nouvelle intervention est décidée. Quelques adhérences

JUGs

sont rompues, on résèque une partie d'épiploon enflammé, et, bientôt, la malade renait à la santé.

La courbe, que nous reproduisons, est intéressante, en ce sens qu'elle nous montre l'ascension véspérale, et aussi, parce que nous y pouvons constater une très légère hyperthermie survenue quelques jours avant les règles. D'ailleurs, cette hyperthermie est manifeste sur la courbe que nous avons sous les yeux, et se reproduit à chaque époque menstruelle. Cette malade, qui a été suivie très attentivement pendant plus d'un an, n’a jamais présenté le moindre signe de tuberculose pulmonaire.

Chez la femme comme chez l’homme, 1l est des individus obèses, fatigués, surmenés, les névropathes sont nombreux, la suggestion chez cerlains tuberculophobes à qui on fait prendre leur température dans un but diagnostic trop évident peut jouer un rôle important.

Nous devrons encore tenir le plus grand compte des variations thermiques qui peuvent précéder les règles chez la femme, chez les tuberculeuses avérées nous avons vu que ces perturbations pouvaient amener les plus grands désordres. Chez la femme saine, nous l'avons dit au chapitre précédent, on peut constater quelques oscillations que Riebold attribue au réveil d'agents infectieux, restés jusque là latents, et si, toute personne présentant de la température au moment de ses règles est une suspecte, nous savons que ce ne saurait être là un signe pathognomonique.

Pendant la période cataméniale d’ailleurs l'état général de la femme est profondément troublé.

Depuis longtemps les cliniciens savent qu'au moment de leurs règles les femmes présentent un cortège symptomatique tout particulier que l'on désigne sous le nom de molimen : congestions mulliples, augmentation de la pression artérielle, gonflement des seins, irritabilité toute particulière du caractère, etc. Nous savons .qu’à cette époque surviennent divers accidents qui reviennent périodiquement au moment des règles : herpès, céphalée, nausées, etc.

L’eczéma se montre parfois par poussées, avec la période menstruelle de mème que l'acné sébacé.

L’herpès survient fréquemment, soit en même temps, soit quelques jours avant les règles, les vésicules siègent soit à la vulve, soit, le plus souvent, sur les lèvres ou le nez.

Il n’est pas rare d’observer des troubles laryngés parfois graves. Bayer en cite des exemples intéressants. Il raconte en particulier le cas d’une artiste de l'Opéra qui, à chaque période menstruelle, élait atteinte d'hyperhémie de la muqueuse laryngée avec exfoliation des cordes vocales. D'autres fois, on pourra constater, pendant cette même période, des angines dites cataméniales : les amygdales grosses, rouges, irrégulières, expliqueront l'ascension thermique.

L'érysipèle cataménial est bien connu: un premier érysipèle survient et guérit, puis il récidive à chaque période menstruelle en s’atténuant de plus en plus ; l’érysipèle chronique se constitue, subissant des poussées aiguës à

chaque période cataméniale, Voillemot 5

. Nous avons vu dans un des chapitres précédents que parfois les règles, même chez la femme bien portante au point de vue clinique, pouvaient être précédées d’ascensions thermiques, mais ce qu'il est fréquent d’observer à cette époque, c’est le réveil des infections diverses jusquelà latentes, réveil se traduisant à nous, non seulement par les symptômes caractéristiques de l’agent infectieux mis en cause, mais encore par de la température. D'ailleurs, nous l’avons vu précédemment, c’est par cette recrudescence d'agents infectieux jusque-là endormis que s’expliquerait pour certains auteurs, Riebold en partieulier, la température précédant les règles chez des femmes cliniquement en bonne santé.

Riebold a montré que la fièvre prémenstruelle n’cst nullement particulière aux tuberculeuses et, qu’elle s'observe dans un grand nombre d'états pathologiques. Son travail est considérable et porte sur le nombre respectable de 2.000 malades observés en deux ans à l’hôpital de Dresde.

Pour éviter toute cause d'erreur la température était prise pendant six jours avant la période menstruelle et pendant ces six jours rien n’était changé au régime diététique de la malade, il n’a pas tenu compte de la température des malades convalescentes se levant pour la première fois ; enfin il n’a considéré comme fièvres prémenstruelles que les élévations de température qui se produisaient pendant jes trois derniers jours, atteignaient au moins un demidegré et ne pouvaient être attribuées à une complication ou à une modification survenue dans l’état de la malade.

Riebold a pu réunir ainsi 87 cas de fièvre nettement prémenstruelle, 37 seulement se rapportent à des femmes tuberculeuses. D'ailleurs ces chiffres ne sauraient avoir de valeur absolue, étant donnée la proportion considérable des tuberculeuses dans la clientèle hospitalière, par rapport à celle des malades atteintes d’autres affections.

Riebold a constaté la fièvre prémenstruelle dans la convalescence des pyrexies aiguës : scarlatine, diphtérie, rhumatisme aigu, angine, fièvre typhoïde. Chez ces femmes apyrétiques depuis huit, dix jours, on voyait aux approches des règles la température dépasser 37° 5,monter à 38 degrés, même à 38° 5, persister à cette hauteur jusqu’à l’apparition du flux menstruel et tomber ensuite, au bout de vingtquatre à soixante-douze heures, de la même façon qu’elle est montée, c’est-à-dire soit brusquement, soit en lysis . Les symptômes généraux : céphalalgie, inappétence, abattement, qui accompagnaient la fièvre menstruelle disparaissaient avec elle

Dans la diphtérie, dans un premier cas, il note 57°7 deux jours avant les règles ; dans un second cas, après quatorze jours d’apyrexie, la température s'élève à 38 degrés trois jours avant l'apparition du sang.

Les choses se passaient exactement de la même façon chez des malades ordinairement apyrétiques, nerveuses, épileptiques, démentes, chez les femmes atteintes d’ulcère ou de cancer de l’estomac.

Cette fièvre a d’ailleurs été aussi observée par Riebold au cours de maladies fébriles : angine, fièvre typhoïde,

influenza (?), rhumatisme articulaire aigu.

Dans l'endométrite habituellemant apyrétique Riebold observe,la veille et le jour même des règles,des températures de 38°1, 38°7, 38°6,s’accompagnant de douleurs violentes dans la région sacrée et dans les lombes, de vomissements, de constipation.

D'ailleurs les affections des organes génitaux, chez la femme comme chez l'homme, nous arrêteront tout particulièrement, car c’est là une source d'erreurs nombreuses. Le malade évite d'attirer l'attention de ce côté, parfois par négligence, le plus souvent par honte d'en parler. Chez la femme une vaginite ou une métrite passent facilement inaperçues : certaines malades croient que souffrir au moment de ses règles, que couler en blanc est physiologique. Un examen plus complet nous révélera les glaires caractéristiques, le microscope nous permettra de découvrir le gonocoque.

L'histoire de Mme G... est la meilleure description de ce type de malade: M*° G..., âgée de vingt-trois ans, est régulièrement réglée. Cependant elle ressent de vagues douleurs du côté droit au moment de ses règles. Cette dame au bout de six mois de mariage voit son état général, qui jusque-là avait été excellent, devenir critique : elle maigrit, elle est anorexique, enfin au moindre effort elle constate chez elle des poussées thermiques assez considérables : 379, 38 degrés, 38°2. Le repos au lit ou sur la chaise longue semble l'améliorer. Un médecin consulté à cette époque pense à la tuberculose bien qu'aucun signe net d'auscultation lui permette d'affirmer son diagnostic.

Il ordonne suralimentation, cure d’air, repos.

La maladie semble rétrocéder, pourtant la malade a toujours facilement de la température.

Trois mois après cette consultation, la malade brusquement est prise de douleurs vives dans le côté droit qui la condamnent à garder la chambre.

Examinée à ce moment, les diagnostics les plus divers sont portés par les différents médecins qu'elle consulte : appendicite, cholécystite, grossesse extra-utérine, etc.

En fait, l’état général allant s’aggravant chaque jour davantage, une intervention d'urgence est décidée.

On trouve des anses intestinales agglutinées, une péritonite généralisée, et enfin une salpingite suppurée de l'ovaire droit.

Cette jeune femme avait été infectée par le mariage. L'absence de pertes blanches, la difficulté d'interroger sur ce sujet la jeune femme avaient fait errer le diagnostic. Seule la marche aiguë et la rapidité d'évolution de la maladie purent éclaircir le diagnostic.

Si la maladie n'avait pas eu cette marche subaiguë, aux yeux de tous, cette femme eût été considérée comme tuberculeuse : l'instabilité de sa température, son amaigrissement considérable, son aspect extérieur, tout enfin venait corroborer cette opinion.

Actuellement, complètement rétablie, cette dame ne présente aucune trace de tuberculose. |

Chez certaines jeunes femmes récemment accouchées, amaigries, fatiguées, on peut voir des ascensions brusques

de température que rien ne vient expliquer, facilement on

(me songera à la tuberculose alors qu’en fait il s’agit d’une métrite légère, suite de couches.

Chez l’homme ia température pourra nous être expliquée par un écoulement récent, par une goutte militaire réveillée à la suite d'excès de toutes natures, enfin parfois il s'agira d’un syphilitique qui s’ignore lui-même, et chez qui nous rechercherons avec soin la roséole et tous les symptômes d’une syphilis à la période secondaire.

D'ailleurs, alors même que les accidents vénériens par nous observés ne seraient pas suffisants pour expliquer ces ascensions thermiques, nous n'oublierons pas que chez certains névropathes préoccupés par leur maladie les perturbations de la température peuvent être plus accentuées.

Chez les convalescents d'infection quelconque, nous savons que les reprises de fièvre sont fréquentes et non toujours imputables à la tuberculose. Et en effet si l’instabilité thermique est incontestable chez le tuberculeux, nous savons qu'elle s’observe à des degrés variables chez nombre d'individus ayant quelque foyer latent d'infection ou d'intoxication.

Dans l'appréciation de la température on tiendra le plus grand compte du degré d'entrainement du sujet, des circonstances dans lesquelles l'épreuve a été faite, du moment où la température a été prise, on aura soin de se souvenir qu'il existe chez certains individus une suggestionnabilité particulière, une tuberculophobie manifeste. On n’oubliera pas que les individus suspects de tuberculose sont des fatigués, facilement surmenés, prêts à faire de la tempé-

rature sous la plus petite influence.

Ces différentes causes d’erreur éliminées, nous pensons qu'en pareille circonstance il nous faudra tenir le plus grand compte de la température, mais cependant ce diagnostic ne deviendra absolu, indiscutable, qu'autant que notre examen clinique nous aura révélé d’autres symptômes qui vicndront fortiflier nos présomptions. Un symptôme isolé ne vaut rien, et, s’il est vrai qu'un exercice modéré chez le tuberculeux détermine ‘une ascension thermique rapide, s'il est exact que la femme tuberculeuse a une poussée au moment de ses règles, on n’a pas le droit de faire de l’hyperthermie seule un signe pathognomonique de tuberculose, ce n’est qu'un « indice de suspicion », en somme, l’art médical, c’est-à-dire le tact, le bon sens, le jugement du médecin, lui permettent de tirer de ce signe des renseignements plus précis que la seule science

médicale.

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AUTEUR de on