HYPOTENSION DANS LES ÉTATS PATHOLOGIQUES
Bien qu’il soit souvent difficile d'attribuer à une influen-
ce isolée l’abaissement pathologique de la tension artérielle, on peut néanmoins diviser en trois groupes principaux (mécanique, nerveux et toxique) les causes qui entrent en jeu pour contribuer à produire la dépression cardio-vasculaire dans les divers états morbides.
Causes mécaniques. — Les spoliations hémorragiques, les déperdilions abondantes de liquide par l'intestin, l'estomac, la peau et le rein diminuent la masse sanguine et provoquent une hypotension plus ou moins durable.
Dans les anémies, quelle que soit leur nature, la pression sanguine est en général très abaissée (CHÉRON). Mais le mécanisme de cet abaissement n’est pas simple : dans la chlorose, par exemple, l’auto-intoxication, les troubles nerveux, l'hyponlasie vasculaire et hématique paraissent ajouter leurs effets.
« La compression des veines importantes servant de collecteurs au liquide sanguin, telles que la veine porte et les veines caves, délermine Ia dépression artérielle, en emmagasinant une masse considérable de sang en amont de l'obstacle et en diminuant à un degré exagéré lalimenlation cardio-pulmonaire et aortique. » {François FRANCK.)
Les épanchements abondants du péricarde agissent par un procédé analogue; mais, ici, la compression s'exerce directement sur le cœur et en particulier sur les oreillettes ; l'obstacle représente, comme le fait remarquer Fr. Franck, l'équivalent d’une compression quis’'exerce-
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rail simultanément sur toutes les veines afférentes à chacune des oreillettes .|
Enfin, tout obstacle & la circulation pulmonaire élève la pression en amont, c’est-à-dire dans le cœur droit et les veines de la circulation générale et la diminue en aval, c'est-à-dire dans le système aortique. Mais cette influence mécanique, dont l’action a élé démontrée par les expériences de Cours et HaLrroN (1), par les recherchesde RosexBacn (2)et, plus récemment, par celles de Hizx, BerxarpD et Sequeiro (3), est le plus souvent insuffisante pour produire une dépression artérielle notable : les condilions mécaniques agissent comme cause adjuvante; la toxi-infection est ordinairement la cause déterminante. C'est ainsi que l’on doit comprendre, à notre avis, l'hypotension qui se produit dans certains cas de pleurésie avec épanchement, dans la pneumonie et la tuberculose pulmonaire chronique.
De même que la compression, la décompression brusque des vaisseaux auparavant obslrués,amène parfois une hypotension profonde qui peut, dans certains cas, devenir mortelle. Tels sont les phénomènes signalés par Launer- Brunrox (4) chez des vieillards alteints,sans doute, d'hypertrophie prostatique et vidant leur vessie distendue; tels sont encore ceux que l’on constate à la suite d’une ponction d’ascite ou d'une thoracentèse, lorsque l’épanchement est très abondant.
Causes nerveuses. — Les troubles circulatoires qui s’ob-
1) Cour et Hazrion. Soc. biologie. 1899.
2) Rosexeacn. Arch. fur patho. Anat. und Phys. 1887, CV, p. 2 5. 3) Hiz, Bernarp et SequerRo, J. 0f Physiol. 1897,XXI, p. 147.
(4) Lauver-Brunron. Tr. de pharmacol. 1888.
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servent à la suite des commotions intenses physiques ou morales et des grands traumatismes (état de shock des blessés el des opérés), se traduisent toujours par un abaissement de la pression sanguine, dû à l’inertie des éléments nerveux brutalement impressionnés. De même, dans certaines affections du système nerveux, les désordres de l’innervation bulbaire el vasculaire entraînent fréquemment une hypotension plus ou moins profonde et
persistante. On a noté sa présence chez les aliénés dans :
les étais maniaques et chez les paralytiques généraux durant les phases d’excitation mentale (CraïG, Dumas) (1). SEELIGMULLER (2\ et BRoABDENT (3) l'ont rencontrée chez les neurasthéniques. Enfin, à la suite de FÉR£ (4), SicarD et GuizLAIN (5) l'ont retrouvée du côté paralysé chez un certain nombre de vieux hémiplégiques organiques. Ces auteurs ont en outre remarqué chez les Parkinsoniens la constance de ce phénomène, qui est absolument indépendant du tremblement, car il persiste dans les formes frustes, et qui doit êlre avant tout sous la dépendance des allérations du système sympathique.
Causes toxiques. — Bien que les produits toxiques formés dans l’économie aux dépens dé la vie cellulaire augmentent d’une façon à peu près constante la pression artérielle, certains poisons d’origine endogène possèdent des propriétés hypotensives.
Sans parler des diverses substances glandulaires spéci-
(1) CRaïG. The Lancet, 1898, 27 juin. — Dumas, C.R. Soc. biolugie. 1896, . 190. à ar 2) SEELIGMULLER. Berlin. klin. Woch. 1884.
(3) Broaspenr. Ass. med. Brit. Edimbourg, juillet 1898.
(4) FéRÉé. C. R. Soc. biologie. 1889-1803.
(5) Sicanp et Guiccain, Soc, méd. hop. 5 mai 1899. Voir aussi Tixrer, thèse Paris, 1899.
fiques (extraits de corps thyroïde, de thymus, de foie, de pancréas, d'ovaire, de testicule et de poumon (Livon) (1), extraits de parotide et de glande sous-maxillaire (Over et Scuarer) (2), dont l’aclion vaso-dilatatrice, prouvée par l'expérimentation physiologique, mérite peut-être d’être invoquée pour expliquer la genèse de troubles cardio-vasculaires encore mal élucidés, il est démontré, à celle hèure, que les matières toxiques de la bile telles que bilirubine, taurocholate et glycocholate de soude (BruIN el SoRRENTINO) (3), ainsi que celles de la sueur (Ar- LornG) (4) abaissent nettement la pression artérielle. Il en est de même de quelques produits toxiques (protéoses, albu moses) qui résultent des sécrétions gastro-intestinales si souvent exagérées ou troublées (Ro&er) (3).
Mais la majorilé des facteurs ordinaires d’ dipoiansen sont d'origine exogène.
Un certain nombre de ces substances toxiques sont utilisées par la (thérapeutique dans les cas où il est indiqué de distendre le frein vasculaire trop serré pour faire disparaître l'imminence d'accidents redoutables (6). Tels sont les jodures alcalins, les nitrites (nitrite d’amyle, de sodium ou de potassium, trinitrine, tétranitrol), l'hydroxylamine, la muscarine, peut-être même la pilocarpine ; tels sont encore les différents narcotiques (chlo-
(1) Livon. Soc. de biologie. 22-29 janv. 1898, pp. 98 et 135.
(2) Ociver et Scmarer. J. of physiol., XVIIT, p. 277, 1895.
(3) Brun, cité par Sorrennino. La médic. contempor., VIT, p. 19, 1896.
(4) ArzoxG. J, de physiol. et de path. gén., I, p. 268, 1899.
(5) Rocer. Tr. de path. gén. Boucran», 1, pp. 784 et suiv.
(6) Voir Brapsury. Ass. méd. Brit. Edimbourg, 26 juillet 1898. — Lauper-Brunron et Tair. Hospit. Reports, 1898.— Lazzaro. Ann. dichim. et di farmac. Milano, 1890, p. 92. — Lauzerac. Thèse Paris, 1893, n° 139. — Hucraro. C. R. Acad. Méd., 5 mars 1907,
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ral (1), morphine (2), bromure d’éthyle (Woop), cocaïne
par la voie lombaire (3), chloroforme, éther, elc.), qui
peuvent entraîner des troubles cardio-vasculaires dange-
reux, lorsque, par suite d'une idiosyncrasie ou d’une exa- - géralion de la masse absorbée, l’imprégnation toxique
dépasse les limites voulues.
Cette question de doses présente même une grande importance pour certaines substances (atropine, quinine, arsenic, digitale), qui,tout en augmentant la tension à dose thérapeutique, l’abaissent au contraire à dose toxique ou exagérée. Fa
Enfin la liste est longue des intoxications accidentelles (par les moules, les champignons, par morsure de serpents venimeux), ou professionnelles (par le mercure, le phosphore, etc.), qui s’accompagnent toujours d’une hypotension plus ou moins accusée.
Mais parmi les influencesto xiques douées de propriétés vaso-dilatatrices,les plus importantes sontsurtout d'ordre infectieux.
En effet, à l'exception dequelques rares poisons microbiens capables d'élever la tension vasculaire, le plus souvent du reste d’une manière légère et transiloire (toxines du pyocyanique (4), du staphylocoque pyogène (5), du b. héminécrobiophylus ; pneumobacilline,
(1) ArLoING. Th. Lyon, 1870, n°.10,D:-37.-
(2) Hucrarp. Rev. de méd., 1883, et Soc. des hôp., 9 mai 1890. — Frex. Berlin. klin. Woch., 26 mai 1886.
(3) Hazrron et Turrier. Soc. biologie, 3 nov. 1900.
(4) Cnannin et GLey. Acad. des Sc., 28 juill. 1890. Arch. de phys., Il, p. 724, 1890, et IT, p. 146, 1891.
(5) Roper et Courmonr. Rev. de méd., XII, p. 81, 1893.
malléine (1), la plupart des produits microbiens abaïissent d'ordinaire la pression générale.
Partout diffusées à la faveur de la circulation, ces substances nocives, en portant leur action sur les divers organes ou lissusde l’économie, contribuent à mettre enjeu, d'une manière plus ou moins directe, les différents facteur s qui diminuent l’artério-tension.
Dans certains cas où, en vertu d’une affinité élective, le poison circulanttouche d'emblée la fibre myocardique, soit dans sa structure, soit dans son fonctionnement, la dépression est sous la dépendance immédiate des troubles cardiaques.
D’autres fois, au contraire, l’action des germes pathogènes s’exerçant directement sur les parois des artérioles et sur leurs vasa vasorum, l'hypotension résulte d’une vasodilatation primitive sans que le cœur ait à intervenir.
Mais, dans un grand nombre d'états infectieux, l'influ ence hypotensive des microbes, de leurs toxines et des poisons dont ils favorisent la formation dans l'organisme se manifeste en dehors de toute altération primitive du cœur ou des vaisseaux.
Dans les fièvres, en effét, il n’y a pas que des myosites, que des artérites infectieuses, il y a aussi, comme l’a démontré M. Hucxarp (2), des névriles mfeclieuses et cellesci, en se localisant sur les appareils d’innervation cardiaque (ganglions moteurs, plexus, nerfs pneumogastriques) ou cardio-vasculaire (centres vaso-moteurs bulbaires) peuvent et doivent avoir, dans certaines maladies micro-
(1) Guwarp et AnrauDp. Arch. de méd, exp. et d’Anat. gathol., VII, p. 388, 1899.
(2) Hucxarp. Union méd., 1879; J. des prat., 1893 ; Soc. méd. hôpe 1894; C. R. Congrès de méd. int. Lille, 1899, pp. 81 et 202.
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biennes, un grand rôle, peut-être même le plus grand, dans la production de l’atonie circulatoire.
Tels sont les différents modes d'action des influences toxi-infectieuses, qui ont du reste été contrôlés expérimentalement pour un certain nombre de toxines, les toxines tuberculeuses, diphtériques, tétaniques, celles du streptocoque et du coli-bacille, celles du pneumocoque, du staphylocoque, du proteus vulgaris et des corps pulrides. :
Nous verrons bientôt que la clinique confirme pleinement les données de l’expérimentation physiologique.
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