CIRRHOSE ALCOOLIQUE ATROPHIQUE AVEC ASCITE

Bien que les modifications de la tension artérielle résultent, avant lout, dans la cirrhose atrophique avec ascite, de la gêne mécanique du système porte, il n’en est pas moins vrai que le poison alcoolique joue, dans la genèse des lésions organiques, un rôle capital, soit qu’il retentisse directement sur la cellule hépatique, soit qu'il agisse indirectement par l'intermédiaire des troubles gastro-intestinaux auxquels il donne naissance.

D'autre part, l’action hypotensive de la glande hépati-

que, prouvée par l’expérimentation physiologique,mérite, à notre avis, d’être invoquée dans la production ji désordres vasculaires.

À ces divers titres, ilnous paraît possible de faire enrer dans la catégorie des états toxiques les recherches relatives à cette affection.

Nous avons observé 25 malades présentant tous les signes propres à la période de cirrhose confirmée : ascite circulation complémentaire abdominale, atrophié du foie, splénomégalie, hypo-äzoturie, urobiline, indican, glyco-

surie alimentaire, élimination intérmiltente ou polycycli-

que du bleu de méthylène.

Parmi nos sujets, cinq étaient, lors de leur arrivée, à la période terminale ; mais la plupart offraient si peu l'aspect cachectique qu’un certain nombre d’entre eux

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sont parlis après plusieurs semaines (4 obs.) ou plusieurs mois (9 obs.), soit améliorés momentanément, soit dans le même état qu’à leur entrée, c'est-à-dire dans des conditions relativement satisfaisantes.

Dans sept autres cas, la maladie a évolué vers la mort, mais Le séjour prolongé des malades à l'hôpital (pendant 2, 3, 5 et 6 mois) nous a permis de contrôler l’état de leur tension à une époque assez éloignée du terme fatal quand ils n'avaient point encore cet aspect cachectique que le progrès de la cirrhose leur a imprimé vers la fin de leur existence.

Il résulte, d’après la moyenne de nos mensurations, que l’hypotension se rencontre constamment à la période d'état chez les cirrhotiques dont l’état général est encore

satisfaisant. En effet, à l'exception de deux cas (obs. XVIII

et XIX du tableau ci-après), où les chiffres notés sembleraient indiquer une hypertension artérielle, mais qui doivent être considérés comme modérés, étant donné l'état très sclérosé du système artériel, la courbe sphygmométrique a oscillé en général entre 13 et 11 centimètres pour descendre à 10 et au-dessous à la phase termi-

nale, notamment chez les sujets épuisés par des ponctions

multiples ou par des hémorragies abondantes (1).

(1) Signalons, en passant, les variations qui accompagnent et suivent la ponction d’ascite : la tension descend toujours de deux ou trois degrés pendant l’évacuation du liquide, et diminue encore après l’opération, pour regagner au bout de quelques heures son taux primitif. Cette chute semble proportionnelle au volume du liquideenlevé. Ainsi, chezle malade del’obs. VI, une ponction de 6 litres a entraîné une baisse passagère de 13 à 11 cent.; une nouvelle paracentèse de 13 litres, pratiquée 29 jours plus tard, a amené une diminution subite de 12 à 9 1/2.

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