CHAPITRE PREMIER

Valeur comparée de l’hypotension artérielle et des divers signes cliniques dans les états toxiques et infectieux.

__ Il est intéressant d'envisager, dans une rapide vue d’en-

semble, les données fournies dans chacun de ces groupes de faits par l'étude comparative des différents signes fonctionnels et organiques qui accompagnent d'ordinaire l’abaissement de la pression artérielle, afin de déterminer quelle est la valeur réelle que l’on est en droit d’attribuer au symptôme hypotension dans les états toxiques et infectieux.

Les modifications du cœur, du pouls, des urines et parfois même celles de la température et des phénomènes locaux ou généraux, peuvent donner des indications précieuses sur le taux approximatif de l’artério-tension, sans qu'il soit nécessaire de recourir à une instrumentation spéciale.

Nombreuses sont les observations où l'examen attentif du cœur et l'exploration digitale du pouls ont suffi, en

effet, à mettre en évidence non seulement l'existence d’une hypotension plus ou moins considérable, mais encore le degré de gravité du pronostic.

Les troubles et les déviations du rythme cardiaque : : Ja tachycardie, l'atténuation du deuxième bruit au foyer aortique, l'embryocardie, de même que cerlains caractères du pouls : le dicrotisme, l'instabilité, l'irrégularité, la disparition de la récurrence palmaire, la dépressibilité, la pelitesse et surtout la rapidité sont autant de signes révélateurs de l’état plus ou moins marqué d’asthénie cardio-vasculaire.

Les variations quantitatives des urines peuvent égale-

ment renseigner d’une manière indirecte sur le degré de.

la tension artérielle, l’oligurie étant en général {en dehors des cas où elle est due à une altération rénale) sous la dépendance de la dépression circulatoire et affectant souvent une marche parallèle aux progrès de cette dernière, Ce fait est du reste constant dans la cirrhose atro-

phique avec ascite, dans l’ictère et dans la majorité des

infections microbiennes à la période d’état.

Enfin, dans certains cas, les modifications de la tempéralure (hyperthermie ou hypothermie excessives) ainsi que celles des phénomènes locaux et généraux (congestions passives, pétéchies, purpura, hémorragies, asphyxie capillaire, cyanose, collapsus, etc.), tout en montrant l'intensité et là prédominance des perturbations vaso-motrices, sont l'indice certain d'une hypotension toujours très accusée.

Parmi ces signes dont le groupement conslitue un syndrôme d’une grande valeur, quelques-uns peuvent même acquérir une imporlance pronostique de premier ordre ;