Journal des Praticiens ^ 1000, p

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opération, lextirpation des annexes, peut présenter de très grandes difficultés, précisément parce que, dans ce procédé, on se prive de la manœuvre qui facilite le plus le décollement et Textirpation des annexes, je veux dire leur extirpation de bas en haut. En gardant l'utérus pour la fin, on se prive en outre de la grande commodité que procure son extirpation première qui, en laissant la place libre au milieu du petit bassin, permet à la main d'évoluer avec la plus grande facilité. Cette extirpation préalable de Tutérus est en effet très importante et dans les cas compliqués, facilite beaucoup Textirpation des annexes. C'est ce que mon collègue et ami Villar de Bordeaux, a parfaitement compris. 11 la recommande chaleureusement et il a raison de la recommander, car, dans tous les cas un peu compliqués, il est réellement beaucoup plus facile d'enlever les annexes avec l'utérus que les annexes seules, à condition d'enlever l'utérus en premier lieu et de se servir de la brèche que laisse son extirpation pour manœuvrer dans le fond du petit bassin et attaquer les annexes par leur côté le plus vulnérable. »

C'est là une idée profondément juste et Terrier a rendu un grand service en la développant, en systématisant cette manœuvre et en lui donnant l'autorité de son grand nom.

BXTIRPATION t^REMlliRli: DE L'CTERUS TS

L'exécution de ce procédé est facile à concevoir :

Fi g. 42, — Sec lion du vol de J'aitïmâ.

Un ter US étant saisi au niveau de son fond avec une bonne pince à tractioo, une longue pince de Kocher est placée de haut en bas contre le bord de

céc un peu en dehors sur toute la hauteur du ligament large. Celui-ci est seclionné entre les deux pinces, La môme manœuvre est rùpélée du côté

-s LIÎTSTÉRECTOMIK

col (fig,' 41 j* Oa sectionne celui-ci au niveau de rislhmc et on enlevé Tutérus (fig. M),

Dans CCS conditions, on se trouve avoir au centre

Fig, 45. — La surjet pirlloriLiil est If-nninê.

dii bassin, à la place de l'ulérus disparu, un espace libre ou la main peut évoluer â Taisn et attaquer de chaque ctMé les annexes adlierentes, car c'est dans les cas d'annexites doubles difficiles à enlever que ce procédé trouve ses indications principales (fig. i3k Mais si ce procédé est très simple lorsque Futé-