SANS RÉCIDIVE
Ancienne
novembre 1886
ans et 3 mois.
Ancienne
avril 1887
ans et 10 mois.
janvier 1890
ans et 1 mois.
août 1890
ans et 6 mois.
novembre 1890
ans et 4 mois.
janvier 1891
ans et 1 mois
juillet 1891
ans et 7 mois.
septembre 1891
ans et 5 mois.
février 1892
ans.
septembre 1892
an et 5 mois.
mars 1893
mois.
avili 1893
mois et demi.
avril 1893
mois.
mai 1893
mois.
juillet 1893
mois et demi.
sejitembre 1893
mois et demi.
décembre 1893
mois et demi.
‘40 CANCER DE l’utÉRUS
- Ces chiffres ne sont pas décourageants. Ils suffisent à prouver qu’après l’hystérectomie vaginale pratiquée dans de bonnes conditions : 1® les
malades ne meurent pas ; 2° l’évolution de leur cancer n’est pas accélérée ; S*" la survie qu’on leur donne n'est pas un leurre, puisqu’il y a des malades qui n’ont été reprises qu’après dix-huit mois, deux ans et trois mois, cinq ans et demi, et des femmes actuellement guéries depuis un, deux, trois, quatre, six et sept ans. Donc, elles ont tout à gagner, rien à perdre, et le service que nous rendons à quelquesunes est considérable. Et quand il yen aurait moins encore, nous ne devrions pas désarmer.
Avec des chiffres moins nombreux qu’aujourd’hui et des survies moins longues, j’ai repris la discussion en octobre 1891, voulant en appeler du jugement sévère auquel plusieurs d’entre nous avaient paru se rallier. Pendant trois ans, la Société de chirurgie avait gardé le silence, et il me semblait bon d’engager ceux dont l’opinion s’était affermie à remettre en honneur une opération bienfaisante.
Les résultats produits confirmèrent les miens. En tenant compte uniquement des survies sans récidive, trois malades de Terrier avaient alors six ans et quatre mois, quatre ans et huit mois, deux ans et
CONCLUSION
sept mois ; une malade de Segond avait trois ans, celles de Bouilly quatre ans et quatre mois, trois ans et neuf mois, trois ans et huit mois, dix-sept mois, quinze mois.
\ous aurions pu invoquer bon nombre de faits semblables recueillis hors de France. Jacques Reverdin (de Genève) m’avait parlé d’un cancer du corps opéré par lui depuis quatre ans et qui n’était pas revenu. Ott (de Saint-Pétersbourg) avait mentionné, en 1891, des récidives après deux, trois, quatre et cinq ans et demi. Un de ses cas était particulièrement instructif : une femme avait subi l’amputation du col; deux ans plus tard le cancer reparut; Ott lui fit alors l’hystérectomie totale, et au bout de six ans il n’y avait pas trace de récidive. Depuis notre discussion, d’autres malades ont été citées, qui restaient guéries depuis cinq, sept et neuf ans (Thiem, Olshausen).
Malheureusement, nous n’étions pas d’accoixl sur la bénignité de l’opération. Mes collègues annonçaient encore une mortalité sérieuse ; Terrier avait dix-sept cas nouveaux et quatre morts, Segond trente-trois cas et sejit morts, Bouilly vingt et un cas et neuf morts.
J’ai montré qu’en 1888 ma jiremière série n’élait
42 CANCER DE l’utÉRUS
pas la plus brillante ; il m’est permis de constater que je suis maintenant le plus heureux. Ma technique s’est naturellement modifiée; un utérus mobile s’enlève en quelques minutes et, s’il est adhérent par une pointe d’envahissement cancéreux ou par des complications inflammatoires banales, l’ablation par morcellement est tout aussi bénigne.
En somme, le peu de gravité de l’hystérectomie vaginale bien faite me laisse toute liberté pour faire prévaloir les raisons qui militent contre l’amputation partielle, à savoir ces traînées épithéliales qui dans les cancers les mieux limités en apparence montent vers la cavité utérine, quelquefois y pénètrent ou au moins atteignent la partie supérieure de l’isthme ; ou bien, ces noyaux cancéreux trouvés dans le corps à distance de l’épithélioma cervical. Je ne fais aucune allusion à cet état particulier de la muqueuse utérine qui peut accompagner les cancers du col, état qu’on a pris en Allemagne pour une dégénérescence sarcomateuse et dont la nature simplement inflammatoire me paraît démontrée.
Xos confrères lyonnais ont vu plusieurs faits qui viennent à l’appui de ma thèse. Sur dix-sept opérations faites dans le service de Laroyenne, quatre fois il y avait des lésions séparées du
CONCLUSION
corps * ; et sur six malades opérées par Goullioud, son chef de clinique, cinq fois le cancer remontait assez haut pour échapper à l’amputation sus-vaginale
Un grand argument qu’on invoque en faveur des ablations du col, c’est que la tumeur se reproduirait toujours dans les ligaments larges, et non sur le moignon de l’utérus. Mais les faits que je viens de rappeler démontrent que ce n’est pas toujours vrai; et je puis citer un cas de ma pratique, analogue à celui de Ott (p. 41), où, après section du col, la repullulation s’est faite in situ. C’est une femme que Gallard avait opérée avec l’anse galvanique ; deux mois plus tard, elle avait un bourgeon cancéreux sur la tranche utérine ; je fis l’hystérectomie vaginale, et cette femme est celle que j’ai signalée comme ayant eu sa récidive après cinq ans et demi. Donc, il y a des cas où l’hystéi'ectomie vaut mieux qu’une résection limitée pour enlever tout le mal.
On me dira qu’une résection faite jiar Gallard était sans doute plus que limitée. Je le crois, et j'admets que, dans les cas très favorables, nu bon nombre de sus-vaginales bien faites peuvent dépas-
> Lauoyenne, Sote manuscrite.
OocLEioci), Ilystéreclomies pour cancer utérin et pour prolapsus, Lyon médical, 12 juillet 18!)1.
44 CANCER DE l’utÉRUS
ser le tissu morbide; mais on n’en sait rien d’avance. Les sus-vaginales les plus soignées laissent en général un tronçon du segment inférieur ; veut-on atteindre le corps et même empiéter sur lui, alors il faut ouvrir largement le péritoine et s’attendre à une hémostase compliquée. Pourquoi s’arrêter en chemin, et quel avantage y a-t-il à ne pas faire l’ablation totale? Déjà la sus-vaginale proprement dite, mais sérieusement comprise, oblige à décoller la vessie, à refouler doucement le cul-de-sac de Douglas; on peut l’ouvrir sans le vouloir, ce qui n’est pas un malheur, mais encore faut-il le recoudre ou le panser convenablement; puis il faut lier solidement les utérines ou les pincer avec prudence. La manœuvre est aussi délicate que celle d’une ablation totale ; plus longue et plus difficile, pour peu qu’on veuille réunir immédiatement la paroi vaginale au moignon. Quant à l’opération sommaire que font sous ce titre beaucoup d’auteurs, en refoulant de quelques millimètres l’insertion du vagin et coupant à peine plus haut que ne le faisait Gallard, elle est fort simple, il est vrai, mais c’est se faire une grande illusion que de la comparer aux amputations larges.
Au fond, les opérateurs parcimonieux sont ceux qui trouvent le vagin trop étroit et qui aiment mieux
CONCLUSION
compter sur le hasard que d’aborder une opération déplaisante. Les mêmes font souvent et largement l’amputation du sein parce qu’elle est plus commode. Cependant, nous avons toute raison pour nous conduire dans les deux cas de la même façon, car, malgré certaines conditions défectueuses, malgré la situation inaccessible des ganglions pelviens, le cancer de l’utérus n’est pas plus mauvais que celui du sein ; il est beaucoup moins désespérant que celui de la langue. Ou il faut renoncer à la chirurgie du cancer, ou nous devons, ici comme ailleurs, à travers les insuccès et les déboires inévitables, i)Oursuivre les cas heureux qui peuvent nous consoler des autres.
Avons-nous le droit d’espérer, chez quelques femmes, la guérison définitive? Je n’en sais rien ; mais je répète que tous les chirurgiens, à toutes les épocjnes, ont semblé y croire, ont agi comme s’ils V croyaient; que cette recbercbe de la guérison est le meilleur moyen de trouver les procédés qui nous en rap[)roclient le plus en donnant à nos malades la survie la plus longue; (pie, jiar suite, il faut faire le mieux possible dans celle voie et tenir compte de Ions les faits connus. Or, le mieux (jue nous ayons encore trouvé, c’est l’iiystérectomie vaginale; et voilà j)Ourquoi je ne cesse de plaider sa cause.
L’HYSÏÉRECTOMIE VAGINALE
