GUÉRISONS

Voilà un mot qui n’a pas de sens absolu dans l’espèce, et un cliapitre qui i)eiit vai*ier d’une minule à l’autre. Néanmoins, comme on le verra, l’analyse des cas heureux jusqu'il i)rêsent est instruclive et plaide en faveur de nos interventions.

Il s’agit de savoir combien j’ai d’opérées acliiel-

IIYSTKHF.CTOMIK.

CANCER DE l’utÉRUS

lement bien portantes; je ne dis pas vivantes, ce qui ne signifierait absolument rien, comme je l’ai déjà établi, car ce n’est pas la mort, c’est le début même de la récidive qui marque l’insuccès thérapeutique. Ce qui est intéressant, je le répète, c’est la survie sans récidive.

Or, il faut d’abord pratiquer des éliminations sans lesquelles la statistique ne serait pas sincère. Une malade fn” 7) avait un petit bourgeon d’apparence épithéliale ; l’histologie l’a d’abord déclaré tel, puis elle s’est ravisée, est demeurée dans le doute et nous y a laissés. Pareille mésaventure est arrivée plus d’une fois aux micrographes les plus habiles, dans les cas de lésions peu avancées. Je renonce à compter cette guérison, qui dure depuis trois ans et quatre mois.

Une autre fois (n“ 16), l’examen histologique a été positif, mais c’est moi qui, d’après ce que j’ai vu, demande à faire des réserves. La malade est guérie depuis trois ans ; je la laisse de côté.

J’ai perdu de vue une opérée du 2 janvier 1890 (n° 2). Une autre, du 11 octobre de la même année (n'' 10), s’est enfuie du domicile conjugal le 7 juillet 1891; j’aime à croire qu’elle était en bon état quand on l’a enlevée, mais j’ignore ce qu’ello

est devenue. Une troisième (n° 71) m’a encore échappé, et je la regrette beaucoup, car elle avait un cancer du corps bien nettement circonscrit, et il y a toutes les chances du monde pour qu’elle soit encore bien portante.

Je compte trois malades qui datent de deux, cinq et six mois et demi. La première (n'' 239) avait un col bien bourré et bien infiltré ; les deux autres (11°® 248, 269) étaient dans de bonnes conditions ; les trois cas sont trop récents pour que je veuille m’appuyer sur eux. La fréquence de la récidive dans les six premiers mois m’engage à prendre ce terme comme une première étape difficile à franchir, audelà de laquelle nous commençons à espérer les longues survies. C’est donc à partir de six mois révolus que j’ose parler de succès thérapeutique. Or, j’en ai douze dont le plus récent a neuf mois, et le plus ancien quatre années.

Il est intéressant d’examiner, cliez les malades de celle calégorie, dans quelles condilions l’hystéreclomie a élé faile. La plus ancienne (n" 3) avail, comme je l’ai dit, du cancer jusque sur la miu[ueuse ulérine ; c’esl bien à l’exlirpalion lolalc ([u’elle doil de vivre aujourd’liui. Sur les onze (jui suivenl, j’en Irouve cinq (n"* 8, 18, 56, 70, 173) chez (jui b^

CANCER DE l’utÉRUS

néoplasme occupait une des lèvres du col ou les deux, mais seulement à leur face interne ou dans leur moitié inférieure ; ce sont là des cas favorables. Une d’elles, guérie depuis deux ans et sept mois, m’amenait tout dernièrement sa mère, âgée de soixante-cinq ans et pourvue à son tour d’un cancer utérin, malheureusement inopérable.

Les deux plus heureuses avaient des cancers du corps (n®' 207, 215); c’est la forme qui, de l’assentiment général, donne le meilleur pronostic.

Sur les quatre dernières, il y avait deux cols très raccourcis (n'’" 117, 227), un cul-de-sac postérieur envahi (n" 212); mais il faut remarquer surtout celle dont j’ai parlé tout à l’heure à propos des fistules (n^' 14, p. 26). Son col était rongé, détruit au point que j’ai dû faire ma première incision sur la paroi vaginale. C’était un de ces cas où il y a toujours envahissement, peu ou prou ; et je ne me souciais nullement d’y toucher, quand mes internes me firent remarquer la mobilité paradoxale de l’utérus. Le fait est que l’organe descendait à la vulve sans efforts, ce qui voulait dire, sans doute, que la propagation n’avait pas marché vers les ligaments larges. En effet, je trouvai cette propagation entre la vessie et l’utérus, doublant si bien la première que j’eus

grand’peine à la disséquer ; mais le reste de l’opération fut facile, et depuis trois ans et trois mois la malade est aussi bien portante que les autres.

En présence d’un pareil fait, certainement plus rare que je ne le croyais il y a quelques années, je ne puis accepter aveuglément certaines critiques d’autrefois, ni admettre que les indications de l’hystérectomie vaginale sont toujours nettes et tranchées, ni blâmer ceux qui hésitent avant de condamner leur malade, ni considérer toujours comme une « dissection exploratrice » audacieuse et criminelle l’incision vaginale entreprise sur des présomptions favorables, et pouvant conduire soit à une simple résection palliative, soit â une ablation radicale et Imureuse comme la précédente.

CONCLUSION

TABLEAU STATISTIQUE. — DISCUSSION DE LA SOCIÉTÉ DE CHIRURGIE EN OCTOBRE 1891

Pour mettre en lumière la valeur des résultats ubteuiis, je vais les présenter sous forme de tableau. Voici d’abord mon compte exact:

Des quarante-quatre faits que j’ai annoncés, je retranche: trois morts au cinquième, au huitième, au neuvième jour ; une mort survenue après deux mois, par la réparation intempestive d’une fistule urinaire ; deux diagnostics douteux ; trois malades disparues.

Sur les trente-cinq qui restent, il y a dix « continuations )) où riiystérectomie vaginale n’a eu d’autre valeur que celle des opérations palliatives dirigées contre les cancers envahissants.

J’ai donc, pour apprécier l’influence de l’extirpation totale, vingt-cinq cas, auxquels j’ajoute — ce qui est bien légitime — trois anciennes malades appartenant à ma première série et dont la survie

CONCLUSION

ost intéressante ; ce qui donne un total de vingthuit cas ainsi répartis :