Observations de Mann

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D’autres fois, la sensibilité est simplement diminuée; les sensations existent encore ; mais très atténuées. IL est à remarquer d’ailleurs que la sensibilité est atteinte sous tous ses modes à la fois et parallèlement (1).

Enfin, chez le vieillard comme chez l'adulte, le transfert est possible et l’on peut faire passer l’anesthésie d’un membre à l’autre.

Les organes des sens sont aussi le plus souvent touchès, de sorte qu’il s’agit d’une anesthèsie sensitivo-sensorielle. |

Du côté de l’œil, le champ visuel se montre très rétréci, soit d’un seul côté, soit des deux.

Parfois il peut y avoir amaurose ou dyschromatopsie. L’ouïe peut être abolie ainsi que le goût et l’odorat, soit d’un seul côté, soit des dèux. i

Mann (2) et Michaut (3), ont observé, accompagnant la paralysie, une perte complète de la parole. Cette perte de la parole se montre à chaque attaque de paralysie prèsentée par la malade, apparaissant avec la paralysie pour disparaître avec elle. Fait intéressant, cette perte de la parole coïncidait avecune hémiplègie gauche. Cette perte de la parole ne semble pas consister en une véritable aphasie. Le malade bredouille; il a peine à articuler ; il s’agit plutôt de dysarthrie très prononcée. La parole est incompréhensible par impossibilité d’articuler les mots plutôt que par perte de la notion des mouve-:

1. La dissociation syringomyélique de la sensibilité, observée par Landois chez l’adulte, n’a pas encore été relevée chez le vieillard 2. Loco citato.

. Michaut. Thèse, Paris, 1890.

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ments nécessaires à l’articulation des mots. Cest ce que nous avons observé du moins d’une façon attènuée chez notre malade.

En résumé, nous Voyons que dans cette forme d’hystèrie sénile, la maladie se caractérise par une paralysie avec troubles sensitivo-sensoriels analogues à celle de l’hystèrie de l’adulte. La durée de ces troubles est assez variable.

Parfois au bout de quelques jours on voit les phènomènes s’amender ; la motilité revient progressivement dans les membres paralysès et le malade reprend peu à peu lPusage de son membre ; ou bien encore sous Pinfluence d’une émotion morale vive, tout d’un coup, subitement, la paralysie disparait et le malade se trouve guéri. Enfin dans d’autres cas au contraire la paralysie se montre plus tenace et persiste pendant des mois. Il y a bientôt un an que dans notre cas les accidents ont apparu.

L'évolution de la maladie peut être traversée de crises convulsives. Dans aucune observation nous n’avons relevé des phénomènes rappelant même de loin la grande attaque de Charcot. Les phénomènes convulsifs sont en général beaucoup plus atténués ; le plus souvent il s’agit de crises, de convulsions cloniques localisées à un membre ou aux deux membres d’un même côté, rarement généeralisées. Les membres présentent une série d’extensions et de flexions snccessives se produisant avec une grande rapidité. Des membres ces mouvements peuvent s'étendre aux muscles du cou, entraînant ainsi des mouvements de latéralité de la tête. Les muscles de la face peuvent aussi être atteints par ces secousses Convulsives. Briquet a vu les

muscles grand obliques et droits de l’abdomen ainsi que

— 2h — les muscles du tronc être envahis. Enfin cette crise convulsive peut s’accompagner de cris rauques, inarticulés, se produisant en général synchroniquement avec les spasmes des muscles de la face et du cou.

Les larmes peuvent se montrer abondantes; la face est rouge et congestionnée. La durée des accès est variable ; le plus souvent ils disparaissent assez vite, ne dépassant guére quatre ou cinq minutes environ. Dans d’autres cas au contraire, la crise dure plus longtemps et nous l’avons vue chez notre malade durer une fois près d’une heure. Ces accès peuvent se répèter plus ou moins fréquemment; parfois le malade n’en à qu’un par jour ou même encore plus rarement. 4

Mais ils peuvent aussi être beaucoup plus nombreux. Briquet (1) a vu, chez une femme de 58 ans, des accès durer chacun quatre à cinq minutes, cesser pour recommencer au bout de dix minutes en se reproduisant incessamment tant que durait la journée.

Ces accès peuvent apparaître sans cause, spontanément où au contraire sous l'influence d’une émotion; leur terminaison ordinairement favorable s'accompagne souvent d’une crise de larmes ou de mictions abondantes.

Ces accidents de l’hystérie sénile sont donc d’ordinaire passagers, à durée variable; mais il faut toujours craindre un retour des accidents et il est possible de voir chez le même malade une série d’attaques paralytiques ou de crises convulsives à échéances plus où moins éloignées.

Dans une observation intéressante, la seule que nous

1. Briquet, Traité de l’hystérie, observation 71, page 709 (voir

ci-dessous.)

Po

ayons pu trouver avec ce caractère chez le vieillard, Bonnemaison (1), a décrit une hystèrie à forme chorèique, rappelant tout-à-fait les caractères de la chorèe hystérique. Le malade exécutait des mouvements rhytmiques des membres supérieurs analogues à ceux du forgeron.

Dans d’autres crises ilse mettait à sauter et à esquisser des pas de danse. Ces crises de chorèe hystèrique malléatoire et saltatoire s’accompagnaient de l'émission involontaire de mots banals dont le malade avait conscience, mais qu'il ne pouvait s'empêcher de proférer.

Parmi les observations de Michaut, nous trouvons deux cas d’hystérie développés chez le vieillard, remarquables par certains caractères. Dans l’un et l’autre cas, l’affection avait débuté par un ictus précédé d’aura. Ces deux malades étaient atteints tous deux d’un degré assez prononcé d’ataxie hystérique.

L'un et l’autre présentaient nettement le signe de Romberg et menaçaient de tomber quand on leur fermait les veux. La nuit la marche était presque impossible ; au contraire lorsque les yeux étaient ouverts, la démarche était normale sans aucune espêce de caractère ataxique. Ces phénomènes s’observaient uniquement du côté du membre paralysé, de sorte qu’il s'agissait seulement d’une hémi-ataxie. Chez un de ces malades l’incoordination des mouvements se montrait aussi bien aux membres supérieurs qu'aux membres inférieurs. Le malade, les yeux fermés, était incapable de placer sans hésitation l’index sur un point déterminé du corps, et, même il lui arrivait