OBSERVATIONS

. OBSERvATION Î (personnelle) (1).

Hémiplégie droite avec hémianesthésie sensitivo-sensorielle. Attaques hystériformes.

Col... Pierre, trente six ans, charcutier, entre le 3 janvier

1894, à l’hospice de Bicêtre, salle Laënnec, lit n° 10, service de M. Déjerine.

| Antécédents héréditaires. — Père alcoolique, buvait cinq à six

litres de vin par jour, était aubergisteet est mort à l’âge de 79 ans à

la suite d’une chute. Mère morte de paralysie vers l’âge de 55 ans.

Lui-même s’est marié et a perdu ses deux enfants de la variole.

Antécédents personnels. — N'a jamais été malade, pas de syphilis ni d’alcoolisme; il ne se souvient jamais avoir eu aucun trouble nerveux d'ordre moteur ou sensilif. |

Il est à Bicêtre depuis 15 mois, où il est entré pour sa diminution de l’acuité visuelle à la suite de la cataracte. Il sortait et se promenait chaque jour, et jouissait donc d’une bonne santé.

Le 3 janvier 1894, sans avoir rien senti pendant son sommeil, il se réveille paralvsé du côté droit ; 1l est transporté à l’infirmerie (service de M. Déjerine).

Elat actuel (4 janvier 1894). — Hémiplégie atteignant les membres supérieurs et inférieurs droits avec intégrité de la face. Les mouvements ne sont pas abolis comme dans une hémiplégie vulgaire. En effet, si le malade ne peut faire des mouvements étendus avec son bras, en revanche, quand on lui met le bras en flexion, il résiste bien à l'extension provoquée ; il en est de même

1. Nous devons les renseignements concernant l’état du malade à son entrée au service, à M: Poix interne, nous lui en sommes très reconnaissant.

ut —

pour l'extension. Il serre très faiblement avec les doigts, mais il résiste avec assez de force à l'extension provoquée.

Aux membres inférieurs ces phénomènes sont moins nels, cependant la flexion de la jambe sur la cuisse est assez forte.

Réflexe rotulien aboli à droite, presque aboli à gauche.

Sensibilité. — Hémianesthésie sensitivo-sensorielle droite. Sens tactile est complètement aboli dans le membre inférieur droit, il persiste mais à un très faible degré sur la moitié droite du tronc et de la face, sur la moitié droite de la langue, du voile du palais et de la narine droite.

A gauche, il persiste, mais à un degré un peu moindre que chez un individu sain.

Sensibilité douloureuse. — Abolie à droite, la piqûre d’une épingle est perçue simplement comme contact et même pas toujours ; le pincement avec les doigts n’est pas senti.

Sensibilité thermique. — Abolie également, le malade ne percoit pas même le contact d’une bouteille contenant de l’eau à 70°.

Sens. — Ouie. — Le malade qui avait autrefois l'oreille droite aussi bonne que la gauche a maintenant une acuité auditive très affaiblie à droite. :

Vue. — Il est impossible de juger de la différence, l'œil droit étant atteint de cataracte depuis longtemps.

Goût. — Aboli à droite, la pointe de la langue ne perçoit pas la saveur du sirop de sucre.

Olfaction. — Abolie à droite pour les odeurs telles que la térébenthine, mais conservée pour l’ammoniaque qui ne provoque pas cependant de ce côté de sensation désagréable, mais seulement un picotement. |

Evolution. — Du 4 janvier au 8 mars.

Sensibilité. — Pas de changements.

Motilité. — Les mouvements sont revenus en partie, le malade

remue son bras mais se refuse à faire des mouvements élendus

RS PRÉ avec les doigts qui ont cependant conservé leur force, car il résiste à l’extension; de même pour l’avant-bras et le bras. Néanmoins, le malade, quoique résistant à la flexion et à l’extension de la jambe et de la cuisse, ne peut se mettre debout : ni même rester assis sur un fauteuil. |

20 mars. — Même état de la motilité et de la sensibilité.

20 avril. — Sensibilité tactile. Le malade perçoit le contact du pinceau dans le membre inférieur droit, il le perçoit mieux encore au niveau de la paroi abdominale droite, au niveau du membre supérieur, du thorax, de la moitié droite du voile du

palais, de la langue et de la narine; il y a également dimi-

nution de la sensibilité.

Sensibilité thermique diminuée également d'une façon uniforme dans toute la moilié droite il perçoit la sensation de l’eau légèrement tiède.

Sensibilité douloureuse diminuée; la piqûre de l'aiguille enfoncée à une certaine profondeur devient un peu douloureuse,

Sens. — Ouïe. — Le malade dit entendre mieux.

Gustation. — Le malade trouve salé le sel et amer le sulfate de quinine qu’on met sur la partie droite de la langue.

Olfaction. — Il éprouve une sensation douloureuse en respirant de l’ammoniaque, et trouve que le camphre sent très fort sans pouvoir cependant en préciser la nature.

21 avril. — Sous nos yeux, à la visite, nous voyons le malade présenter une attaque hystériforme, d'une durée de une heure environ et caractérisée par des mouvements des membres supérieurs, des cris continus, et des mouvements de latéralité de la tête : de temps en temps, il fait de violents mouvements de mastication ; il n’y a rien aux membres inférieurs. Il n’y a pas de perte de connaissance complète. En outre, ses voisins nous disent que ce n’est pas la première fois qu’il présente des crises analogues, mais elles n’avaient jamais été aussi fortes ; elles sur-

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viennent d'ordinaire dans la journée entre onze heures et midi; et pendant une quinzaine de jour les crises se répétèrent chaque jour, et même plusieurs fois par jour. Sous l'influence du bromure, les accidents convulsifs diminuèrent de fréquence et d'intensilé ; depuis le début d’octobre les crises convulsives ont complèlement. disparues.

Etat actuel. — 20 novembre. L'état du malade s’est considérablement amélioré. La motilité dans les membres du côté droit est complétement revenue. Le malade exécute tous les mouvements sans difficultés et sans trace d’ataxie. La résistance aux mouvements passifs est parfaite tant pour l’extension que pour la flexion. La force musculaire est aussi bien conservée au membre supérieur qu’au membre inférieur. Le réflexe rotulien droit est très diminué, mais non aboli; il est plus marqué en somme que lorsqu'il est entré dans le service.

Sensibilité, sensibilité tactile. — Le pinceau n’est pas senti sur le membre supérieur droit, ainsi que sur la partie correspondante de l'épaule et de la face. Sur le membre inférieur droit le malade accuse un léger chatouillement.

Sensibilité douloureuse. — La piqûre et le pincement sont très diminués du côté droit. Sur le membre inférieur le malade n’accuse la sensation douloureuse qu'après un assez long temps et encore la sensation est très faible.

Sensibilité à la chaleur. — La chaleur est perçue dans tout le côté droit à la condition que le contact soit assez prolongé. Au membre inférieur elle est sentie plus vite et plus nettement qu’au membre supérieur et à la face où de l’eau à 70° donne seulement une sensation de tiédeur. [l en est de même exactement pour la sensation du froid. En somme le chaud et le froid sont comme le tact et la piqûre mieux sentis au membre inférieur qu’au membre supérieur.

Vue. — Il est difficile de se rendre compte de l’acuité visuelle

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du malade qui a déjà subi une double opération de cataracte. Cependant, il semble que l’acuité visuelle soit diminuée du côté droit.

Audition. — L’audition est très diminuée des deux côtés, mais tandis que du côté droit la montre n’est entendue quand l’appliquant immédiatement contre l'oreille ; à gauche au contraire, elle est entendue à une distance d'environ 10 centimètres.

Olfaction. — II n’y a pas de différence de l'odorat entre le côté droit et le côté gauche.

Gustation. — Le goût est très diminué à droite bien que la sensation soit encore perçue.

À gauche la sensibilité est normale.

Le testicule gauche est très atrophié depuis un accident arrivé à l’âge de 23 ans, il est réduit à peu près à la moitié de son volume et très douloureux à la pression. Le testicule droit est normal comme volume, la sensibilité est intaclteet sans anesthésie, ni hypéresthésie,

Zônes hystérogènes.— Au niveau du testicule gauche, le moindre contact produit une sensation d’étouffement et une pression prolongée entraînerait une crise convulsive. Pas de sensibilité à la région ovarienne, ni au creux épigastrique, ni au rachis.

Champ visuel rétréci à droite.

Réflexe pharyngien très diminué mais non aboli.

Etat mental. — L'état mental du malade est assez spécial, Il insiste avec complaisance sur la force musculaire qu’il pouvait déployer avant son attaque d’hémiplégie ; le malade a d’ailleurs l'aspect très vigoureux. Il se lamente sur son état actuel, convaincu qu’il ne guérira jamais. Dès qu'on l'interroge sur son état, il se lamente et pour peu il se meltrait à pleurer. Le malade est persuadé qu’il ne pourra pas marcher, et cependant, en le tenant sous le bras on arrive à lui faire faire quelques pas et l’on s’apercoit que lorsqu'il est debout, ses jambes ne fléchissent pas.

Dyschromatopsie. — Il reconnaît le bleu, le rouge, mais il prend le jaune pour du rouge et le vert pour du bleu.

OBSsERVATION II

(In thèse Michaud, Paris 1890. Observation 12).

Antécédents héréditaires. — Grand père (paternel), mort à 60 ans, fracture de la colonne vertébrale, paraît avoir toujours joui d’une bonne santé.

Grand’mère (paternelle), 84 ans, sans maladies connues du malade.

Les grands parents du malade du côté maternel, lui sont inconnus.

Père mort à 60 ans, suite d’une tuberculose pulmonaire, très nerveux, colère facile, ethylique.

Mère a succombé à la suite d’une attaque d’asystolie, 45 ans. Douze enfants, trois morts jeunes de méningite tuberculeuse.

Le malade a encore: quatre frères qui n’ont pas d'histoire pathologique; deux sœurs bien portantes.

Antécédents personnels. — Pas de maladies pendant l’enfance. A 18 ans, fièvre typhoïde, sans accidents pendant la convalescence.

À 20 ans, le malade contracte une variole confluente ; convalescence normale.

Depuis cette époque, le malade a toujours eu une bonne santé. Le malade exerçait la profession de voiturier. Instruction très rudimentaire, il a appris à lire avec beaucoup de peine et n’a jamais montré de disposition pour le travail intellectuel ; il dit lui-même qu’il n’a jamais aimé la lecture, il ne lisait pas même le journal (d'un esprit toujours un peu bouché, suivant sa propre expression).

Depuis quelques mois le malade accuse quelques signes d'éthy-

lisme : tremblement digital, le matin, pituite, cauchemars fré-

quents, rêves professionnels. Depuis quelques jours le malade accusait de l’agoraphobie.

Histoire de la maladie. — Le mardi 25 mars 1890, vers trois heures de l’après-midi, le malade traversait la rue Saint-Antoine, quand il fut pris subitement d’un hémi-tremblement du bras et du membre inférieur gauche. En même temps il éprouve la sensation de fourmillement qui, partant de l’auriculaire et de l’annulaire de la main gauche, remonte le long de l’avant-bras. Immédiatement après vertige, chute avec perte de connaissance. On le relève : au bout de dix minutes environ il reprend connaissance et peut rentrer chez lui à pied, Le membre inferieur gauche lui parait extrêmement lourd, il a peine à le traîner. Marche pénible. Le bras gauche tombe inerte le long du corps. Grande difficulté dans la parole. Rentré chez lui, il se couche en proie à une grande agitation, il ne peut dormir. Sensation d’engourdissement et de faiblesse générale.

Grande diminution de l’acuité visuelle de l’œil gauche. Il se présente à la consultation de l'hôpital Saint-Antoine, le mercredi 26, où il est admis salle Magendie, lit n° 31.

Etat actuel. — Il s'agit d’un homme de 57 ans, très fort et très robuste : 1 m. 70 de taille. Ce qui frappe immédiatement l’observateur, c’est l’accentuation des plis cutanés du côté droit du visage. Les plis cutanés de la moitié gauche sont au contraire moins prononcés, en particulier le sillon naso-labial.

La moitié gauche du visage se présente en relief comme daus l’hémiplégie faciale. ;

La commissure des lèvres est entraînée en haut et à droite. Le malade se plaint de ce que les aliments s’accumalent entre la Jangue et les arcades dentaires. du côlé gauche. Il raconte en outre que souvent le matin en s’éveillant la paupière de l'œil gauche couvre le globe oculaire. Il est dans la nécessité de relever la

paupière avec le doigt.

La pointe de la langue est fortement déviée à gauche, avec un léger mouvement de torsion sur son axe. Dans l’action de serrer la bouche, de serrer les lèvres, le peaussier du côté droit se des sine sous la peau et est animé de mouvements spasmodiques.

Le malade présenteune hémiplégie gauche, il traîne légèrement

la jambe gauche.

Pression dynamométrique : Main droite. . . . 50 — = : Main gauche. . . . 15

Hémianesthésie sensorielle et sensitive.

Diminution de l’acuité auditive et de l’acuité visuelle du côté gauche.

Diminution concentrique du champ visuel de l'œil gauche.

Hémianesthésie tactile et gustative de la langue du côté gauche.

Perte du réflexe pharyngé.

Zône d’hypéresthésie dans la région ovarienne.

Anesthésie à la pression du iesticule gauche.

Réflexes patellaires normaux. :

Quand on fait fermer les yeux au malade, il titube immédiament et menace de tomber, signe de Romberg. La nuit le malade éprouve une grande difficullé pour marcher. Le malade se plaint d’une tendance continuelle au sommeil.

Baillements très fréquents, toutes les cinq minutes.

Rien à noter pour les autres appareils.

Artério-sclérose, emphysème pulmonaire.

29 mars, — Les forces sont en partie revenues dans le membre supérieur gauche. Pression dynamométrique, 30.

La marche est devenue beaucoup plus facile.

L'hémianesthésie persiste, le spasme glosso-labié reste aussi

accentué.

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OBsERvATION II

(Michaut. Observation XIII).

Homme robuste, âgé de 54 ans. Antécédents héréditaires nerveux. Pas de manifestation de grande hystérie antérieure. Première attaque d’apoplexie hystérique il y a un an, suivie d’hémiplégie gauche avec hémianesthésie sensitive et sensorielle. Spasme glosso-labié unilatéral du même côté. Persistance de ces accidents pendant dix mois. Seconde attaque d’apoplexie hystérique suivie d’hémiplégie gauche et d’hémi-tremblement. Perte du sens musculaire du côté hémiplégique. Signe de Romberg.

Antécédents héréditaires. — Grand père maternel, maniaque, vésanique.

Mère sans histoire pathologique connue, morte à 85 ans.

Antécédents personnels. — Né avant terme, à sept mois. Pas de strume dans l’enfance. Une scarlatine à dix-huit ans, sans accidents consécutifs. Reste soldat pendant quatorze ans en France et en Algérie où il contracte la fièvre intermittente pendant deux mois (en 1887). Pas d’accès depuis cette époque, pas de syphilis, pas de blennorrhagie, pas d’éthylisme (n’a jamais fait d’abus de boissons alcooliques).

Quelques excès de café noir, quelques excès vénériens. Sa santé a toujours été excellente. Bien musclé, très énergique. Etant soldat, il n’a jamais eu de maladie grave malgré une vie assez pénible. Il reste bien portant jusqu’en 1888.

Histoire de la maladie. — A cette époque il éprouve coup sur coup de grands chagrins. Perte d’une fille de 16 ans, à la fin de

l’année 1887. Puis mort de sa femme, pertes d'argent. A la suite

de ces perturbations morales qui l’affectent vivement, le caractère s’allère et devient sombre. Insomnie, anorexie. maux de tête fréquents, étourdissements passagers. Aïmant son état, sculpteur sur bois, avant cette crise morale, il travaille maintenant sans ardeur, avec dégoût, n’a plus ses idées aussi nettes, sent sa main moins sûre, manque les travaux qu'il réussissait le mieux.

Fait des excès de café pour s’exciter.

Dans les premiers jours de septembre 1888, un jour qu'il traverse la place de la Bastille vers onze heures du matin, il sent subitement un violent mal de tête au niveau du vertex.Sensation de constriction au niveau du creux épigastrique, de boule remontant le long du thorax jusqu'au cou. Tous ces phénomènes se passent très rapidement en quelques secondes et il perd connaissance. Il reste, paraît-il, un quart d’heure sans mouvement, sans connaissance, puis reprend peu à peu la notion de ce qui l’entoure, On le transporte chez lui. Le lendemain matin, il se réveille hémiplégique du côté gauche hémiplégie avec déviation de la face et de la langue du côté gauche. L’hémiplégie était incomplète, il pouvait faire quelques mouvements, On peut le conduire à l’Hôtel-Dieu en le soutenant sous les bras de chaque côté. Du bureau central on l’envoié à Necker, il y reste jusqu’au 2 décembre dans le service du professeur Peter suppléé par M. le Dr Ballet.

Traitement. — Noix vomique, douches, aimant, suggestion, sans résultat.

Cependant les forces reviennent graduellement dans le membre inférieur, la déviation de la face et de la langue est moins accentuée.

Envoyé à la Salpêtrière dans le service de clinique du professeur Charcot, il y reste du 3 décembre 1888 au 12 février 1389.

Diagnostic porté : hémiplgie hystérique. Traitement : Bains sulfureux. Bromure de potassium. Tentatives de suggestion cura-

tive.