OBSERVATION PERSONNELLE
Mme P...,30 ans, est transportée d'urgence le 18 janvier 1924 dans le service du Dr Boïdin à l'Hôpital Tenon. Son état est alarmant :ictère foncé, purpura en larges plaques, hémorragies intestinales, hématuries, ataxo-adynamie.
Ces accidents auraient débuté le matin même. A dire vrai, elle-aurait présenté la veille quelques symptômes prodromiques. Dans la matinée elle avait eu au cours de son travail quelques frissons suivis d’une syncope. Ramenée chez elle, elle a des vomissements et rejette tout ce qu’on lui fait prendre. Ce même jour apparaissent des pertes utérines abondantes, un peu fétides, qui surviennent, dit la malade, 8 jours après ses dernières règles. Elle nie tout retard de règles, toute tentative d’avortement. Dans la soirée les accidents s’atténuent, la nuit est calme.
C'est le 18 au matin qu’éclatent les accidents aigus : grand frisson, douleur constrictive, atroce à la base du thorax,
ctère qui s’installe brusquement et prend d'emblée une
Son grande intensité, délire, agitation, soubresauts tendineux,
hémorragies multiples : épistaxis, hématuries, hémorragies
intestinales.
Examen le 18 janvier à 16 heures. — L'ictère est généralisé et très foncé, les urines contiennent des pigments et des sels biliaires.
Les hémorragies sont multiples : épistaxis légère, hémorragies intestinales incessantes de sang rouge. Hématurie. Vastes ecchymoses éparses sur le tronc et la racine dés cuisses.
Les symptômes nerveux sont prédominants. La malade est assise dans son lit, les yeux hagards et fixes, en proiïe à un délire violent auquel succède une phase de lucidité avec anxiété extrême. Agitation incessante, soubresauts tendineux. Insomnie complète.
L'examen montre en outre l’existence de signes méningés : raideur de la nuque, signe de Kernig, inégalité pupillaire, hyperesthésie cutanée, abolition des réflexes rotuliens et achilléens, le Babinski est en extension des deux côtés.
La ponction lombaire donne issue à un liquide teinté de sang, xanthochromique, présentant à l'examen chimique plus de 1 gramme d’albumine et à la cellule de Nageotte plus
de 100 éléments polynucléaires par millimètre cube. L'examen des autres appareils révèle peu de signes : Rien aux poumons, respiration rapide, superficielle. Cœur très rapide, régulier (180). T. A. : 14-8. Le foie est très volumineux, déborde de sept travers de
doigt le rebord costal.
La rate est percutable sur 15 centimètres.
L'examen de la ponction rénale montre :
Une albuminurie massive, avec cylindrurie (cylindres
hématiques et granuleux) ;
. Une oligurie extrême (200 grammes d'urine reccueillie
par sondage);
Une hématurie abondante ;
Uneazotémie considérable: 1 gr. 95 d’urée par litre.
La malade meurt le 19 janvier à 4 heures du matin au milieu .des signes d'un coma vigil entrecoupé de phases d’agitation. Donc ictère grave à évolution suraiguë.
Le début brusque, l'existence d’une période préictérique, l'intensité des signes rénaux, la réaction méningée plaident en faveur d’un ictère spirochétosique.
