HAE PER
Le taux de la cholémie chez le nouveau-né ictérique varie entre 1 p. Bomet 1 p. 2.100; nee
Ce chiffre est plus élevé que celui que l’on trouve chez l'enfant normal (1 p. 3.650);
Ce dernier chiffre est plus élevé que celui qu'on trouve dans le sang du cordon (1 p. 10.000).
Chez la femme enceinte, le taux de la cholémie est moins élevé que dans le sang du cordon et on y trouve comme moyenne le chiffre de 1 p. 30.000.
Enfin chez la femme non enceinte on trouve en moyenne 1 p. 36.500.
MM. Gilbert, Lereboullet et Herscher, en 1905, étudient 9 Cas d'enfants ictériques ou indemnes d'’ictères et trouvent les chiffres suivants de bilirubinémie
1 Cas : 12° jour, 1 p. 6.000; 2° cas : 14° jour, 1 p. 6.000;
3° cas, 4° jour, 1. p. 1.000;
4° cas, 10° jour, 1 p. 2.100;
DCS 7 OUT, I D: 1.780;
6° cas, 2° jour, 1 p. 1.650;
7° cas, 4° jour, r p. 750;
8° cas, 12° jour, 1 p. 670;
9 5° jour, 1 p. 500.
On peut donc conclure qu'il y a chez le nouveau-né une bilirubinémie physiologique assez intense, et celle du nouveau-né ictérique n'est que l’exagération de ce phénomène physiologique. Chez le nouveau-né, la bilirubinémie existe dans la proportion de 1 p. 6.000. Donc il y a 5 à 6 fois plus de pigments biliaires dans le sang du mouveau-
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né que chez l'adulte, où le chiffre moyen est de 1 p. 36.000. Si l’on recherché parallèlement la chôlémie dans l'ictère de l'adulte — notamment lorsqu'il y a obstruction du cholédoque — on voit que dans ces cas, lorsque l'ictère est à son maximum, cn a 1 gramme de bilirubine pour 900 ou 1.060, alors que chez l'enfant ictérique on en trouve jusqu’à 1 p. 5co. Il y a done chez lui une choï'émie supérieure à celle de l'adulte et il faut admeïtre que la cholémie du noutrissson est extrêmement intense. De cette intensité deux raisons peuvent être données. La première, c’est que la masse sanguine est très réduite chez le nourrisson : pour un poids de 2 kilogrammes elle n'excède pas 150 grammes. Dans cette masse sanguine extrémement faible, la quantité de bilirubine peut être très. condensée.
La seconde raison, c'est que le foie du nourrisson par rapport au poids total du corps est beaucoup plus important, puisqu'il représente en moyenne 1/23° du poids total, au lieu de 1/31° chez l'adulte. On comprend done que la cholémie soit proportionnellement beaucoup plus intense chez le nourrisson que chez l'adulte. (Lereboullet.)
Une autre conclusion s'impose et on la tire de ce fait que dans le sang du cordon la cholémie est plus marquée que dans le sang de la mère, mais moins marquée que dans le sang de l'enfant. « Le cordon est doncela voie d'eñcrélion des pigments et la cholémie physiolog'que du nouveau-né & comme voie d'etcrélion natur2lle le cordon ombilical. » (Lereboullet.)
TE re
Depuis, d’autres auteurs sont venus confirmer ces. résultats : Biff et Galli trouvent qne le taux de la cholémie a son maximum vers le quatrième jeur, qu'il est plus élevé dans le sang du cordon que chez la mère. Bang considère que la cholémie est générale pour tous les nouveaux-nés, eb que la présence des pigments biliaires dans leur sang doit être ccnsidérée comme physiologique. M. Hallez étudie le sang du cordon chez 31 enfants normaux et trouve des chiffres ayant varié entre 1 p. 18.200 et 1 P. 9.000 avec comme chiffre moyen 1 p. 51.300 (procédé Gilbert, Herscher) ou 1 p: 20.000 (Fouchet). Chez 8 d’entre eux le deuxième -jour il a trouvé de 1 p. 8.300 à 1 p. 6.000 avec comme moyenne 1 p. 8.200 (méthode Gilbert, Herscher, Posternak) où r p.:15.000 (Fouchet). Le nouveau-né non ictérique à donc une cholémie plus grande les premiers jours — surtout le second — qu'au moment de la naissance.
Puis il étudie ensuite le sang dans 19 Cas d'enfants
ictériques et trouve les chiffres suivants :
PROGÉDÉ GiLBRERT, HERSCHER, POSTERNAK
2-fois entre 1 p.43.200 et 1 p. 3.700; 3 fois entre 1 p. 5.8co eï 1 p. 5.900;
3 fois entre 1 p. 6300 el 1 p. 6.400;
r fois à 1 p. 7.200;
3 fois entre 1 p. 8.006 CL 1 p. 10.200;
fois entre 1 D. 10.200 et 1 p. 13.400, ce chiffre étant
le maximum obtenu alors que chez les enfants normaux
j'a trouvé 1 p. 18:200.
LR
Procépé, FOUCHET
CP
1 p. 5.000; à 1 hi 10.000;
= © SJ ge
1 à 1 p. 5.000, donnant une moyenne de 1 p. 13.675 (et non 1 p. 35.830 comme chez l’enfant normal).
La cholémie est donc plus grande chez l'enfant ictérique que chez l'enfant non ictérique, et pour Hallez elle est en rapport avec l'intensité de l’ictère.
Pour Horia, Slobociano, le taux de la cholémie, faible au moment de la naissance, augmente pendant le premier jour, pour atteindre son maximäm du 4° au 0° mais il trouve qu'elle n'est en rapport ni avec l'intensité ni avec la durée de l'ictère.
Rocaz et Mme Le Denmat-Berchon examinent 50 enfants ictériques ou non, et concluent : « Que la cholémie est toujours très élevée chez le nouveau-né, qu’elle atteint son/ maximum vers Île troisième ou quatrième jour, qu'elle est plus marquée chez le nouveau-né ictérique, qu'elle est proportionnelle à l'intensité de l’ictère et toujours plus élevée dans le sang du cordon que chez la mère. »
Pour Hirsh, Yllpo, Williamson, Lepehne, la cholémie du nouveau-né est constante, mais aussi élevée chez l'enfant ictérique que chez l'enfant indemné.
Voici les résultats chtenus par MM. Lereboullet, J.-J. Gournay et À. Détrois. IIS comprennent : 10 examens du sang du cordon et 23 examens de sang chez les nouveaux-
nés ictériques se répartissant sur 17 observations.
Fou het I Pp. 30.000 I P. 20.000 25.000 33.000 30.000
SANG DU CORDON j Van Dan Bergh indirect FT He)
quantité insuffisante de sang
V D. B. direct
Réaction tonjours négative
Soit une moyenne de 1 p. 29.800 pour Fouchet, 5,7
pour Van Den Bergh, cette réaction ayant toujours été
indirecte.
