ÉTUDE DE LA RÉSISTANCE GLOBULAIRE- CHEZ LE NOUVEAU-NÉ

L'étude de la résistance globulaire chez le nouveau-né 1 fait l’objet de nombreuses recherches. Mais c’est surtout Leuret, Cathala et Daunay qui se sont attachés à en montrer l'importance dans le cas de l’ictère du nouveau-né au point que selon eux, cette fragilité globulaire ramenant une destruction globulaire est la cause de l’ictère qu'ils considèrent comme un ictère hémolytique.

Pour Leuret, « les enfants ictériques ant une résis-

tance globulaire diminuée pendant la période qui précède l’ictère. Cette diminution n'est que transitoire et fugace, n'existe pas dès la naissance, ni dans le sang du cordon, mais seulement à la période préictérique ; elle ne dure pas après l’ictère «et est proportionnelle à son intensité ». Dans son sérum, on trouve à la phase préictérique de l’hémoglobine, puis ses dérivés : hémaphéine et Rématoporphyrine, et seulement à la période d’ictère confirmé, il y à cholémie. Ayant, en outre remarqué la fréquence et l'abondance des hématies granuleuses dans le sang des enfants ictériques (trois fois plus que chez l’en- fant indemne), l'existence de polychromatophilie, la fréquence du laquage du sérum, Leuret assimile lictère du nouveau-né à la classe des ictères hémolytiques.

Cette fragilité globulaire, pour Leuret, s'explique ainsi: « L'enfant apporte en naissant des hématies propres à la vie utérine et d'une vulnérabilité telle qu'elles ne peuvrt servir à leur nouvelle condition de vie : sous l’influence du moindre refroidissement, elles se dissolvent dans le plasma du nouveau-né et ceci explique comment plus un enfant naît prématuré, plus il est disposé à lictère, ses globules étant d’autant plus fragiles qu'ils avaient une plus longue vie intra utérine à fournir. »\

MM Cathala et Daunay trouvent aussi que dans le sang du cordon et dans les premières heures de la vie, la résistence globulaire est diminuée, et comparant les résultats obtenus chez les enfants indemnes d'ictère à ceux obtenus par l'examen du sang de 17 enfants ictériques; ils concluent : « Il semble que la résistance globulaire soit plus faible chez ces derniers que chez l'enfant non ictérique. Peut-être le travail de l'accouchement äétermine-t-il, en

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produisant un certain degré d'asphyate, un certain degré de diminution de la résistance globulaire. Une autre hypothèse nous semble particulièrement séduisante : l'enfant « in utero » n'a peut-être besoin que d’une faible résistance globulaire, La fragilité constatée à la naissance ne serait alors que le vestige de son adaptation à la vie extra-utérine. »

Néanmoins, un certain nombre d'auteurs trouvent que ls diminution de la résistance globulaire n’est pas un fait constant. Biffi, Galli, Hornung et Simmel la trouvent. non diminuée, mais augmentée. Seingenberg, étudiant 13 cas, conclut qu’elle est la même chez l'enfant que chez l’edulte. Pollitzer trouve une résistance selon les cas : normale, augmentée ou diminuée. Hallez, étudiant le sang du cordon chez 31 enfants, a trouvé une hémolyse initiale toujours diminuée (entre 0,64 et'0,48) et une hémolyse totale toujours augmentée (en moyenne à 0,50 au lieu de 6,32, 0,28, chiffres normaux). Or, sur ces 31 cas, 5 enfants nous présentèrent de l’ictère et un seul d’enire eux avait une résistance globulaire très diminuée; aussi conclut-il que « la prédisposition à l’ictère n’est pas en rapport avec la fragilité globulaire ».

Dans 19 cas d'enfants ictériques, Hallez à fait des examens de sang quelques heures après la naissance et à quelques jours d'intervalle, Comme chiffre moyen, il trouve un début d’hémolvyse 12 fois entre 64 et 50 — 6 fois à 48 et r. fois à 46. Pour l’'hémolyse totale, les chiffres furent: 8 fois entre 32 et 30— 9 fois entre 28 et 26 — r. fais à 24 et 1 fois à 20

De.cet examen, on peut done conclure que la ré ési istance

globulaire fut trouvée normale dans 5 p. 100 des cas.

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Par contre, l’hémolyse totale était le plus souvent aug; : mentée.

Guilmard trouve une résistance globulaire normale dans 11 % des cas et augmentée dans 47 % des cas.

Enfin Mlle Fiot, dans sa thèse, rapporte des examens de sang faits au laboratoire de Rocaz, chez 17 enfants ictériques (dans le sang du cordon et dans le sang du nouveau-né pendant les 5 premiers jours). La résistance globulaire y fut trouvée 8 fois normale, 8 fois diminuée et 1 fois augmentée, et elle conclue : « Il semble qu'il n'y ait aucun rapport entre la fragilité globulaire et la prédisposition à l’ictère. »

Voici les résultats trouvés par MM. Lereboullet, J.-J. Gournay et A. Détrois

Hémolyse totale

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En examinant le tableau et en prenant les chiffres des premiers examens de chaque observation (donc ceux faits au début de l'ictère) on trouve :

Pour l'hémolyse nette

Une hémolyse à un taux normal : 10 fois (soit 5o %, des cas);

Une hémolyse à un taux diminué : 8 fois (soit 44,4 % des cas);

Une hémolyse à un taux augmenté : soit 5,6 % des cas)

Pour lhémolyse totale

Un taux normal : 4 fois (soit 22,2 % des cas);

Un taux au-dessus de Ja normale : 13 fois (72,2 % des cas);

Un taux au-dessous de la normale : 1 fois (5,6 % des cas).

Ces chiffres apportent une confirmation des résultats apportés par MM. Hallez, Rocaz et Mlle Fiot.