CHAPITRE V

Résultats obtenus par l'Examen des urines dans lIctère du Nouveau-Né

Nous avons insisté déjà sur ce fait que les urines dans l'ictère du nouveau-né étaient remarquables par leur pâleur.. L'examen montre qu'il s’agit d’un ictère acholurique.

M. Lereboullet écrivait, en r9gc1 : « L'acholurie pigmentaire est nulle ou presque nulle ». En effet, sur 20 cas examinés, la réaction de Grimbert fut positive deux fois seulement. Une autre fois la réaction de Salkowski fut très faiblement positive.

La réaction de Hay sur les sels biliaires fut plus souvent positive : plusieurs fois faiblement, deux fois seulement nettement positive. D'ailleurs l'auteur fait remarquer : « Qu'il l’a constaté en dehors de tout ictère, chez les nouveaux-nés atteints d'affections bénignes ou graves diverses, sans que le sérum renfermât de pigments biliai-

res. Elle paraît donc se produire chez le nouveau-né sous

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l'influence des incidents pathologiques les plus minimes ». Enfin, deux fois l’auteur à trouvé des traces d’urobiline dans les urines. Depuis il en a retrouvé chez un certain nombre de petits ictériques, surtout quand l'ictère était à son déclin.

Cathala et Daunay trouvent une réaction de Grimbert légèrement positive dans les urines des deuxième et troisième jours, un peu plus nette dans celles des troisième au septième jour.et toujours négative dans celles du septième jour. Chez les ictériques la présence de pigments biliaires était plus netle mais toujours en quantité minime. Ils n’ont jamais trouvé d’urobiline ni de sels biliaires.

Hallez a observé la présence de pigments biliaires dans 53 % des cas (21 fois chez 39 enfants examinés) et de l’urobiline dans 28 % des cas (11 fois chez 39). Quand aux sels biliaires, il n’en a trouvé que deux fois. Mais en tous Cas, comme fous les autres auteurs, ces éléments furent trouvés par lui en très petite quantité, à l’état de traces.

MM. Lereboullet, J.-J, Gournay et A. Détrois dans «1 examens d'urines chez des enfants ictériques ont abouti aux constatations suivantes

Cinq fois ils n'ont jamais trouvé ni pigments, ni urobiline et pourtant, dans un cas qui correspond à la quatrième observation et düns lequel l'iètère était très intense l'examen des urines fut trois fois répété à plusieurs jours de distance, et trois fois fut négatif.

FH de :

Voici les résultats des 6 autres exameps :

N° : Urobilinogène Urobiline ER RS er MR Dfraves mines à. races RER EN EE fpoees trés faibles o HR NE er UNS traces trés faibles ()

LE RO PARA ET OPEN TELE o 0 L'AVAIT SIT LATE M traces présence LENS OPERA R ES (el présence

Cet examen confirme donc bien que dans la très grande majorité des cas l'ictère du nouveau-né ne s’accompagne ni de pigments, ni d’urobiline : c’est donc bien un ictère acholurique. Les rares fois où on en a reirouvé, ce fut toujours à l’état de traces très faibles.

N'anmoïin: de ce que parfois on ait pu noter leur présence, certains auteurs ont conclu que l’ictèré du nouveau-né était lié à des lésions du foie. D’autres recherches ont élé faites pour étudier l’état de cet organe. Le retard de coagulation, l'étude des grandes fonctions du foie, du coefficient de Maïllard, de l'élimination du bleu de méthylène ont donné des résultats contradictoires. Autant chez les enfants atteints d’ictère que chez ceux qui en sont indemnes, ces examens ont montré que le fonctionnement du foie était normal ou à peine troublé. Et l’on peut conclure avec la plupart des auteurs qui ont étudié l’état du foie dans l’ictère du nouveau-né (en particulier avec Mme Le Denmat-Berchon qui en a fait le sujet de sa thèse) : « Une certaine insuffisance fonctionnelle du foie ést possible autant chez le nouveau-né ictérique que chez le nouveau-né non ictérique. Si elle existe elle est légère et transitoire et il s’agit plutôt d'une adaptation fonetion-

nelle incomplète que d'une véritable insuffisance ».

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Avant 1900, plusieurs hypothèses avaient été émises pour expliquer l'ictère physiologique du: nouveau-né. Nous ne ferons que rappeler la théorie de l’ictère par résorptlion du méconium — celle du faux ictère par eechymose superficielle — celle de l’ictère par rétention. Si nous y avons fait allusion, c'est uniquement en nous plaçant au point de vue historique, car aucune n’a été admise