FRÉQUENCE

L'ictère physiologique du nouveau-né est d'une extrème fréquence. Dans une leçon faite en 1901, Baumel allait jusqu’à dire : « J’établis tout d’abord en principe qu'il n’y a pas d'enfants nouveaux-nés sans ictère à un degré plus ou moins intense ».

Ii semble pourtant qu’une telle assertion soit excessive, et on peut dire avec Porak et M. Marfan qu'on le rencontre en moyenne dans 8 % des cas, ce qui est déjà beaucoup. Pour Guilmard @e chiffre est trop élevé et il n’en trouve que 41 #4 des cas. Pour M. Lereboullet, on le rencontre en moyenne dans un cas sur trois, et il fait remarquer que l« ce sont là dés. chiffres sujets à variations selon que Fon admet que l’ictère du nouveau-né existe alors que l’enfant est à peine jaune où suivant qu'on demande qu’il soit franchement jaune pour Île

qualifier d’ictère ».

nie Un ÉTIOLOGIE

Tous les auteurs ont insisté sur certains faits qui la caractérisent. Tout d’abord, l’ictère du nouveau-né est beaucoup plus fréquent en cas de débilité : celle-ci peut tenir à l'enfant lui-même et ainsi s'explique le nombre inrportant de débiles, de prématurés, qui en sont alteints.. Elle peut aussi provenir des circonstances qui opt accompagné la naissance : un accouchement laborieux, une application de forceps, les naissances en état d'asphyxie, l’anesthésie chloroformique à laquelle la mère à pu être soumise, la présence d’un volumineux céphalhématome, d’épanchements sanguins profonds ou sous-Cutanés (bosse séro-sanguine) sont autant de causes qui créent cette débilité secondaire et de ce fait favorisent l’apparition de l’ictère.

On a beaucoup insisté sur l'influence jouée par le froid dans l'ictère du nouveau-né. Certains auteurs ont remarqué qu'il était plus fréquent en hiver que dans les saisons chaudes, et Leuret, tout particulièrement, insiste sur l’importance des refroidissements pour expliquer l'apparition de l’ictère. Ce qui est certain, c’est sa grande fréquence chez les enfants’ abandonnés sur la voie publique : ils sont beaucoup plus soumis que d’autres au froid et chez eux, ce facteur doit intervenir en bonne partie dans son étiologie.

Porak, dans sa thèse, s’est attaché à montrer l’importance du moment où, à la naissance, on fait la ligature du cordon. En effet, selon qu’on la fait précoce ou tardive, on permet à une plus grande quantité de sang de s’accumuler dans l’organisme de l'enfant, quantité va-

# NE \ — 25 A riable selon les auteurs (92: grammes pour Hélot, 250 à 270 pour Budin. De ce fait, la richesse globulaire augmente dans d'importantes proportions (489.000 globules rouges par millimètre cube pour Hayen, 557.600 pour Depaul, 600.000 pour Guilmard, 845.000 pour Porak, 902.692 pour Hélot). Nous verrons plus tard comment on a interprété ces faits.

SYMPTOMATOLOGIE

L'ictère apparaît en général du deuxième au quairième jour. Pour Rocaz une examen minutieux fait dès le premier jour permet déjà ‘de le déceler. Puis l’ictère évolue en trois périodes, de préictère,, d’ictère france et de déclin.

La phase préictérique est marquée par une teinte érythrodermique des téguments, surtout nette au niveau des parties découvertes, main, cou, face. Elle donne à la peau une coloration spéciale, lie de vin, couleur tomate : c’est « l'érythrodérmie ictérogène » de Moussous. Breschet en 1820, Levret en 1876, avaient insisté sur cette coloration qu'ils attribuaient à une ecchyÿmose diffuse liée à une dilatation des vaisseaux sous-cutanés. La minceur et la faible résistance des téguments, au moment de la naissance, lirritation de la peau par l'air atmosphérique, l'augmentation de la pression dans le système artériel: et les capillaires sous-cutanés par suite du rétablissement de la circulation pulmonaire, une stase veineuse par faiblesse de contraction musculeire : telles sont les principales théories émises pour

expliquer cette dilatation capillaire.

Pour Leuret, l'érythrodermie doit être tout autrement comprise par la présence d’hémoglobine dans les tissus sous-Cutanés pendant le premier jour de la vie et nous verrons sur quels faits il se base pour donner cette explication. | Quoiqu'il en soit, l’'érythrodermie ne manque jamais dans l’ictère du nouveau-né et en constitue au début un symptôme caractéristique. Puis l'ictère apparaît peu à peu du deuxième au quatrième jour. Par le mélange de jauneur et de rougeur, il donne à l'enfant une teinte spéciale « orangée et tuivrée » (M. Lereboullet) « écorce de fruit de grenadier » (Depaul) et « plus orange que ci-. iron » (M. Marfan). Enfin, l’ictère prédomine et présente son maximum au sixième ou septième jour.

Porak distingue trois types selon son intensité : ictère léger dau: lequel la face, le dos, la poitrine sont seuls

intéressés — ictère moyen, dans lequel la coloration s'étend à l'abdomen, aux cuisses, aux bras — ictère in-

tense généralisé.

La mugueuse buccale est parfois colorée, « le rebord libre des gencives, surtout dans les parties latérales, pâle à l’état normal apparaît jaune dans les ictères, de même que la muqueuse qui recouvre les plaques ptérygoidiennes de la voute palatine. Le dessous de la langue, très difficile à regarder chez le nourrisson, conserve en générai sa teinte rouge ». (Lesage et Demelin).

Pour Porak, les conjonctives sont normales dans l’icère léger; plus où moins subictériques dans lictère moyen et franchement colorées dans l’ictère généralisé.

On à noté la présence d’œdèmes dans l’ictère du nou-

veau-né : tantôt il s'agit d’une simple œdème pubien

ne 07 Hallez l'a trouvé neuf fois sur dix-neuf cas, tantôt l’œdème est plus étendu, atteignant les paupières, la face dorsale des mains et des pieds. ol Pepaul et Porak ont insisté sur les modifications de là courbe du poids chez les ictériques et ont conclu. que plus l’ictère était intense, plus l'enfant avait de difficultés à gagner du poids et de facilités à en perdre. Mais, Rocaz fait remarquer que peut-être ne faut-il pas mettre ces troubles uniquement sur le compte de l’ictère, mais eussi sur Ce fait qu’on se trouve en présence d'enfants plus ou moins débilités chez lesquels, par conséquent,

“un trouble dans la croissance pondérale peut s'expliquer.

l'examen du sang et des urinés présente une importance capitale dans l’ictère du nouveau-né. C'est en effet sur lui que se basent les principales théories qui ont tenté de l'expliquer. Nous nous proposons d’en faire l'étude biologique spéciale, et nous ne décrirons ici que les caractères physiques du sang «et des urines.

MM. Cathala et Daunay décrivent trois types d’urines : celles des deuxième et troisième, jour, de couleur jaune ambrée assez foncée; celles du troisième au septième jour, de couleur jaune paille, légèrement verdôtre, après le septième jour, elles deviennent incolores et à peine teintées. Pour M°° Le Denmat-Berchon, elles sont de couleur citrine, avec léger sédiment brique et deviennent rapidèément incolores. Au contraire, dans l’ictère, elles auraient une coloration vieil or. Moussous et Leuret trouvent des urines « chargées en couleur à la phase préictérique, franchement jaunes au début de l’ictère et redevenant claires et incolores avec la décroissance de

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celui-ci». L’urine du nouveau-né serait au contraire à peu-près incolore. Biffi et Galli disent-qu’elle a dans l’ictère « une coloration jaune or intense et est assez souvent trouble ». L put CU

Pour M. Lereboullet; ‘« les urines sont remarquables dans l'ictère du nouveau-né par leur pâleur. Même lorsqu'elles ne sont pas tout à fait claires, elles ne sont jamais très colorées », et il les qualifie de « leucosuriques ». |

Les caractères du sérum à la simple inspection ont été: étudiés surtout par MM. Cathala et Daunay, qui en-distinguent trois types : « À la naissance, le sérum du cordon est jaune or, assez foncé, généralement limpide par réflexion et par transparence. Les jours suivants, il prend une teinte jaune, brun plus ou moins foncée, suivant les sujets, vers le cinquième ou sixième jour, le sérum devient d’une coloration jaune citron légèrement verdàire, et est parfois légèrement opalescent ».

Temps de coagulation.

Les résultats qui ont été obtenus ne sont pas « concordants; c’est ainsi qu'il faudrait compter deux minutes et demie à cinq minutes pour da Costa, trois à cinq minutes pour Wright, trois à douze minutes pour Limbeck, neuf à dix minutes pour Sabrazès et neuf pour Vierordt. Pour Bruno Kish et Grenter, il serait plus prolongé chez les ictériques que chez les enfants normaux. L'étude du temps de coagulation ne permet donc pas de faire penser qu'il existe dans, un ictère du nouveau-né de l'insuffisance hépatique:

L’icière du nouveau-né ne s'accompagne d'aucun auire signe particulier : il n’y a pas de signes généraux, le

foie et la rate sont normaux, les selles ont une coloration - normale, voire même surcolorées. Enfin, signe négatif très important, il n'existe dans l'ictère du nouveau-né aucun des signes de l'ictère par rétention (prurit, bradycardie). ,