CHAPITRE PREMIER

Historique

« Quoique l'ictère du nouveau-né soif un sujet simple Et qui se présente souvent dans l'exercice de la médecine, les praticiens sont généralement d'accord que cette maladie, vraiment äimportante, à été presque oubliée par les auteurs ». Ainsi s'exprime Baumès, dans le mémoire qu'il présenta à l’Académie de Médecine en 1789 ct qui fut couronné par elle et publié en 1788.

Avant lui pourtant, d’autres auteurs avaient EXPOSÉ leurs idées sur ce sujet. Le premier en date est MontaGni qui, dans sa quarante-huitième lettre écrit ceci : « [est aussi des hommes savanis qui croient que tous les nou- “veau-nés deviennent ictériques, parce que le premier lait, s’aigrissant dans l'estomac, forme un coagulum qui disténd bientôt après le duodéum, et qui fait que la bile regorge dans le foie et dans le sang, par suile de Pobstrüction de la voie de cet intestin, ce qu'on reconnaît par la circonstance qu'on dissipe insensiblement «et

D AT ee

ictère par un peu de rhubarbe et de savon. Mais il était

bien certain que le lait ne s'était pas aigri dans l'estomac.

de beaucoup d’enfants nés avec cet ictère, et Sur quinze des miens, qui étaient tous devenus jaunes bientôt après l'accouchement, quelques-uns même d’une manière assez grave, l’ictère se dissipa peu à peu de lui même sur tous sans le moindre secours de l’art. Or, il est à peine croyable que le lait se soit aigri sur tous ces enfants, dont quelques-uns l'avaient reçu de leur mère et certains autres d’autres nourrices, et, ce qui est de plus fort, qu’il s'aigrisse sur {fous les autres enfants des différents endroits qui font usage d’un lait si différent, et dont les estomacs varient tant entre eux. »

Le texte de la traduction française comporte ces mots : .. « Sur quinze des miens. » On pouvait penser qu'il s'agissait de malades observés par Morgagni ou bien de ses enfants, Nous avons eu la curiosité de nous reporter au texte même des « Opera Omnia » et nous avons trouvé qu'en réalité, il s'agissait bien de ses propres enfants. La phrase est en effet dans le texte latin « de quindecim filliis meis ». [1 y a là un curieux exemple d'ictère du nouveau-né familial.

En 1776, Levrer soutient que c’est un faux ictère par! “cchymose généralisée due au poids de l'air sur les tissus particulièrement fragiles du nouveau-né. :

BauUmÈs (1788), dans son mémoire rapporte dix observations. Nous citons à titre de curiosité la première qui concerne sa fille Justine. « Ma fille Justine vint au monde avec la complexion, la force et le développement d’un

age

enfant de naissance, quoique, pendant le cours de sa grossese, sa mère eut essuyé une légère jaunisse dont la crise fuit une diarrhée bilieuse qui, après avoir dégénéré en flux dyssentrique ne laissa aucune suite fâcheuse. Justine ne présenta d'abord aucun symptôme de maladie. Elle fut lavée dans une eau de savon tiède et pliée dans des langes sans maillot. On Jui donna, dans la journée, plusieurs cueïllerées de petit lait miellé, en attendant qu'elle put être mise au sein de sa mère. Douze heures après, ma fille fut lavée une seconde fois avec la même eau : elle avait évacué beaucoup de méconium et uriné abondamment. Le lendemain, on s’aperçut avant le lavage que toute la peau était jaune. Averti de ce phénomène, j examinai avec attention tout ce qui pouvait m'éclairer sur sa cause. La couleur de la peau paraissait prendre de plus en plus d'intensité; les urines teignaient les langes en jaune; le méconium se vidait sans retard; l'enfant était tranquille et tirait le premier lait de sa mère; son ventre était souple, et l’on n'apercevait. pas la moindre rénitence dans la région hyponchondriaque droite. Je ne fis aucun remède, puisqu'il n’y avait aucune indication d'agir. La peau resta jaune pendant trois jours; on continua les lavages tièdes, et l’on joignit seulément les frictions sèches, qu'on fit avec un morceau de flanelle, par intervalles, dans la journée. Peu à peu cette couleur s’éclaircit, et la peau devint blanche et naturelle. » Puis Morgagni consigne les neuf autres observations et admet plusieurs causes dans l’ictère du nouveau-né : « L’engouement du duodéum pour les saburres laiteuses, le spasme du conduit excréteur de la bile, la surabondance des matières bilieuses, l’irrita-

| — 90 — tion qui provient du sang putrélié et stagnant dans le vaisseau ombilical. » Néanmoins, il croit « que le méconium joue le plus grand rôle dans lévolution de Ja jaunisse. Il est probable que cet excrément repompé donne à la peau cette teinte foncée qui distingue ces ‘enfants et que les issues naturelles de la bile ne sont pas

formées ».

Cette théorie de l'ictère par résorption du méconium devait être reprise par PErer Franck, Quincxe, et, plus récemment, par BANG, qui pense que le canal veineux d’Aranzius peut persister chez certains enfants et qu’ainsi la bile résorbée passe directement du système Porte

ou système Cave-sans passer par le foie.

En 180, BRescHEr proposa comme explication de l'ictère une congestion cutanée liée à une dilatation des capilläires de la peau. GARDIEN, VALL&Ix, BILLARD, AN- DRAL, WesTr, Picot, D’EsPine, ZWEIFFEL furent ceux qui admirent cette hypothèse. HERVIEUX, en 1847, soutint le premier que l’ictère du nouveau-né était dû à la présence de la bile dans le sang. La théorie de l’ictère par rétention fut soutenue par CRUSE et EPSTEIN qui l’attribuèrent à une desquamation des Canaux biliaires qui en Gbstruent la lumière; — par KEHRER qui pense à une élroitesse des canaux biliaires — par Frémions qui invoque l'arrêt de Ja circulation dans la veine ombilira'e augmentant la pression dans les capillaires biliaires et permettant ainsi le passage de Ja bile dans le sang — par Bisu-Hinscurern qui censidère la stase hépatique comme due à une compression des canaux. par la cap-

sule de Gklsson.

ane Drm

BAUMEL, en 1894, Conne une curieuse opinion sur le mécanisme de l’ictère du nouveau-né. Au moment de l'accouchement, les muscles thoraciques et abdominaux seraient plus ou moins «meurtris », le foie qu’il compare à une éponge «n’est plus exprimé par les mouvements normaux du diaphragme, la bile s’évacue mal et passe dans le sang, d'où l’ictère ».

À la suite de travaux de GUBLER sur l'hémaphéine, un certain nombre d'auteurs rangèrent l'ictère du nouveau-né dans le cadre des ictères hémaphéiques. Pour Jui, la coloration jaune de la peau serait due à des chromogènes provenant directement du sang et différents ces pigments biliaires par leur réaction. Et äl appelle cette substance l’hémaphéine. PDreyrus-BrisAc soutint cette manière de voir dans sa thèse (1864), depuis Porar (1878), Depaurz, BAUzoN (1894), LEsAGE et DEMErLIN (r898) conclurent eux aussi à l’origine hémaphéique de l'ictère du nouveau-né. À

De toutes ces théories, aucune ne s'appuyait sur Îles recherches reconnues constantes dans leurs résultats, «et

aucune ne fit loi.

Ce n’est qu'à partir de rgor et avec des méthodes d'examen précises qu'on commença à comprendre SOUS son vrai jour, la pathogénie de l’ictère du nouveau-né. Ce furent d’abord les. travaux de notre maître M. LERE- BOULLET, qui établit successivement avec M. GILBERT la nature biliphéique de l’ictère du nouveau-né, le degré irès marqué de ia bilirubinémie et la réalité d’une cholémie physiologique chez le fœtus et le nouveau-né dont

l’ictère n’est que l’exagération. Puis ceux de MM. Mous-

in 9 12

“Sous et Leurer, MM: Carnaza et DAuxaAy, insistant sur le rôle et l'importance des altérations sanguines et de la destruction globulaire au cours de l’ictère du nouveauné. Plus près de nous, il faut citer les travaux du professeur MarrAn, de Hascez, de Rocaz et de ses élèves : M”° Le Denmat et M" Fiot (1929). Nous aurons à revenir, au cours de cette thèse, sur l’ensemble de ces travaux et sur les résultats auxquels ils ont abouti.

ee —